中西醫結合治療橈骨遠端粉碎性骨折56例臨床觀察

周瑞華

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床效果。方法：選取111例橈骨遠端粉碎性骨折患者按治療方法不同分組，對照組55例采用鎖定加壓鋼板內固定術治療，觀察組56例在對照組基礎上聯合中藥內服外熏治療，對比兩組臨床療效、術后疼痛緩解時間、痊愈時間、住院時間、并發癥發生率及生活質量。結果：觀察組優良率為91.07%，高于對照組的76.36%（P<0.05）；觀察組疼痛緩解時間、住院時間及痊愈時間均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后SF-36評分高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：中西醫結合療法能夠明顯提升橈骨遠端粉碎性骨折患者治療效果，減輕術后疼痛，減少住院時間，加快骨折愈合，改善患者生活質量，并發癥發生率低，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 中西醫結合；橈骨遠端粉碎性骨折；生活質量

【中圖分類號】R683.41 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）04-0063-03

橈骨遠端粉碎性骨折是臨床上較為常見的一種骨折，多發于中老年人。近年來，其發病率逐年提升，嚴重影響患者的生活質量，目前臨床上多采用手術治療，但手術創傷較大，術后恢復慢，痛感強，并發癥較多[1]。筆者采用中藥內服外熏聯合手術治療56例橈骨遠端粉碎性骨折，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月我院收治的111例橈骨遠端粉碎性骨折患者作為研究。納入標準：經X線、CT等檢查確診，符合橈骨遠端粉碎性骨折[2]的患者。排除標準：手術禁忌癥患者、藥物禁忌癥患者、依從性差患者、合并嚴重心肝腎功能不全患者、中途退出患者、伴有精神疾病患者及之前采用其他方法治療的患者。按治療方法不同進行分組，對照組55例，其中男20例，女35例；年齡39～71歲，平均（54.11±5.25）歲；骨折部位：左側22例，右側33例。觀察組56例，其中男22例，女34例；年齡38～73歲，平均（54.19±5.31）歲；骨折部位：右側32例，左側24例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予鎖定加壓鋼板內固定術治療，麻醉后取仰臥位，切口選擇掌側，避開撓神經，暴露橈骨遠端關節面與骨折斷端，清除淤血，于C型臂X線機透視下恢復關節面平整及橈骨長度，選取合適的鋼板進行固定，術后常規抗感染，指導患者進行康復鍛煉，同時給予患者骨肽片（吉林華康藥業股份有限公司生產，國藥準字H20058927）口服，0.6 g/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上聯合中藥內服外熏治療。藥用：白術30 g，熟地15 g，茯苓15 g，當歸12 g，赤芍12g，川芎12 g，桃仁9 g，紅花9 g，赤甘草6 g。水煎后分早晚2次服，1劑/d。治療6周后改方為黨參30 g，熟地30 g，茯苓15 g，赤芍15 g，當歸15 g，桑寄生12 g，獨活12 g，川芎12 g，杜仲9 g，防風9 g，秦艽9 g，肉桂6 g，制附子6 g，牛膝6 g，赤甘草6 g，細辛3 g。水煎后分早晚2次，1劑/d，治療6周，外敷方：伸筋草30 g，透骨草30 g，桂枝15 g，威靈仙15 g，紅花15 g，防風12 g，蒼術9 g，川芎9 g，沒藥9 g，乳香9 g，荊芥9 g，黃柏9 g。待患者切口愈合后，將藥物煎好倒入臉盆，手臂置于盆口，上覆毛巾進行熏蒸，待藥液溫度與皮膚接近時可將手臂浸泡于藥液內。1劑/d，共治療12周，兩組均于治療后6月復診。

1.3 觀察指標及療效判定 療效判定[3]：治療后無疼痛，患者可正常生活工作，活動范圍與健側相當，>120°，握力完全恢復為優；治療后有輕微疼痛，活動范圍恢復至90°～120°，握力恢復至75%～100%，患者基本可自主生活為良；治療后疼痛可忍受，握力恢復至50%～75%，活動范圍恢復至60°～90°，在他人輔助下可正常生活工作為可；治療后依然疼痛，不能正常工作生活，活動范圍<60°，握力恢復<50%為差。記錄并對比兩組患者治療后生活質量評分，采用簡明健康測量量表（SF-36）[4]對患者的生活質量進行評價，該量表共包括生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、精神健康5大維度，26個項目，每項1～5分，分數越高證實患者的生活質量越佳。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后優28例，良23例，可4例，差1例，優良率91.07%；對照組治療后優23例，良19例，可8例，差5例，優良率76.36%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組術后疼痛緩解時間、痊愈時間及住院時間比較 觀察組術后各項指標均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 [JP+3]兩組生活質量比較 觀察組治療后SF-36評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組出現關節僵硬3例，并發癥發生率為5.36%；對照組出現關節僵硬5例，骨不連2例，釘道感染4例，并發癥發生率20.00%。兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

間接暴力是導致橈骨遠端粉碎性骨折的主要原因，其中又以平地跌倒最為常見，患者在平地跌倒后，多會本能的采用手掌撐地，此時，腕關節處于背伸及前臂內旋位，進而導致暴力集中于橈骨遠端松質骨處，引起骨折的發生，患者臨床上多表現為腕部劇痛，不能活動，局部腫脹，皮下顯見淤血，不能握拳。手術是目前臨床上治療橈骨遠端粉碎性骨折最為常用的方法，能夠通過恢復解剖復位，并給予堅強內固定以促進骨折愈合，進而恢復腕關節功能[5]，但是由于術中創傷較大，術后疼痛程度強，且愈合較慢，并發癥多，影響整體療效。

中醫學認為，骨折患者由于傷及血脈筋骨，以致血溢脈外，瘀阻經絡，肝腎虧虛，氣血不盈，在給予復位固定后，應以活血化瘀、止痛消腫、調肝補腎、理氣養血為治療原則。本研究在方藥內服的基礎上聯合中藥外熏，提高活血化瘀、消腫止痛的功效。方中白術健脾益氣，《本經》曰其：“主死肌”；熟地養血補虛，補陰益精，《珍珠囊》曰其：“大補血虛不足，通血脈，益氣力”；《本草綱目》曰其：“填骨髓，長肌肉，生精血”，現代藥理學表明[6]，其水煎劑能夠促進機體紅細胞、血紅蛋白恢復，加快造血干細胞、骨髓紅系造血祖細胞增殖、分化，其內提取物能夠增強機體免疫力；茯苓健脾寧心；當歸補血活血止痛；赤芍散瘀止痛；《名醫別錄》曰其：“通順血脈，緩中”；川芎行氣活血，祛風止痛，其水煎劑能夠顯著促進骨折愈合、血腫吸收；桃仁活血祛瘀；紅花活血通經，去瘀止痛；甘草氣血雙補，陰陽并調；黨參益氣養血；桑寄生補肝腎，強筋骨，《日華子本草》曰其：“助筋骨，益血脈”；獨活止痛，現代藥理學表明[7]，其水煎劑能夠通過延長動物疼痛反應時間，起到鎮痛的效用；杜仲補益肝腎，強筋壯骨；防風止痛；秦艽舒筋絡，主肢節痛；肉桂溫經通脈；制附子助陽逐濕；牛膝逐瘀通經，補肝腎，強筋骨；細辛止痛，抗炎[8]；伸筋草散寒消腫，舒筋活絡，《湖南藥物志》曰其：“舒筋活血，補氣通絡，治關節痛”；透骨草活血化瘀，通經透骨，水煎劑外用有抗炎殺菌，收斂創面的效用；桂枝補元陽，通血脈，散寒止痛；威靈仙通絡止痛；蒼術燥濕祛風，治肢節痛；諸藥合用，內服補肝益腎，補筋填髓，活血化瘀，外熏直達病灶，疏通腠理，消腫止痛，進一步提升治療效果[9]。

該研究顯示，觀察組術后優良率高于對照組，術后疼痛時間、住院時間及痊愈時間均低于對照組，生活質量優于對照組，且并發癥發生率低于對照組（P<0.05），與國內文獻[10]研究結果一致。

綜上，中西醫結合治療橈骨遠端粉碎性骨折效果顯著，能有效縮短住院時間，減輕術后疼痛，促進骨折愈合，改善患者生活質量，且并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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