中西醫結合治療退變性腰椎管狹窄癥34例臨床觀察

李永強 楊家鋒 吳紅

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法：將68例退變性腰椎管狹窄癥患者分為對照組與觀察組各34例，兩組均給予骨科基礎治療，其中對照組給予依托考昔口服治療，觀察組在對照組的基礎上給予電針治療，觀察兩組療效。結果：兩組治療后神經間歇性跛行距離較治療前均有明顯增加，且觀察組行走距離增加較對照組更明顯（P<0.05）。兩組治療后VAS評分較治療前均明顯下降，且觀察組較對照組更明顯（P<0.05）。觀察組治療后IL-1α、TNF-α水平明顯低于對照組（P<0.05），兩組治療后IL-1α、TNF-α水平均較治療前明顯下降（P<0.05）。觀察組治療后總有效率91.17%，明顯高于對照組76.47% （P<0.05）。治療期間兩組均未出現明顯不良反應。結論：采用中西醫結合治療退變性腰椎管狹窄癥患者可明顯減輕其炎癥水平，有效改善神經間歇性跛行距離，明顯提高患者生活質量，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】 退變性腰椎管狹窄癥；中西醫結合；腰腿痛；神經間歇性跛行

【中圖分類號】R681.5+5 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）06-0083-03

退變性腰椎管狹窄癥（Degenerative Lumbar Spinal Stenosis，DLSS），是腰椎退行性變（包括腰椎椎管、神經根管、側隱窩及椎間孔）導致骨性或纖維結構異常，引起脊髓或神經走行區各徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓或神經根，從而產生腰痛、神經間歇性跛行、下肢麻痛等相應神經功能障礙的一類疾病[1]。DLSS已經成為臨床老年性腰腿痛主要原因之一，其典型特征為腰腿痛及神經間歇性跛行。目前，西醫多采用手術治療，包括椎管減壓術或椎管減壓植骨融合術等，均可取得較好的臨床療效[2]。但手術治療也因出血量大、麻醉等風險，難以被老年尤其基礎疾病較多的患者所接受。而多數患者采取保守治療，癥狀均可得到緩解，且鮮有不良反應發生。近年來，中醫藥保守治療DLSS也發揮著重要作用[3]。筆者采用中西醫結合治療DLSS，統計并分析其療效，旨在總結出一種有效改善DLSS患者腰腿痛及神經間歇性跛行癥狀的保守治療方法，以提高其生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月貴陽中醫學院第二附屬醫院骨一科收治住院的68例DLSS患者，隨機以1∶1的比例分為對照組34例、觀察組34例。其中對照組：男15例，女19例；年齡54～77歲， 平均（65.73±7.19）歲；病程4～23個月， 平均（11.38±4.27）個月。觀察組：男13例，女21例；年齡52～78歲， 平均 （66.59±6.32） 歲；病程6～22個月， 平均（12.43±3.54）個月。納入標準：所有患者通過臨床癥狀與體征及相關影像學檢查確診為DLSS，中醫參照《中醫病證診斷療效標準》[4]，符合氣虛血瘀型；長期反復的腰腿痛及神經間歇性跋行，跋行距離≤500 m；腰過伸查體（+）；自愿接受我科治療方案并簽署知情同意書。排除標準：先天性椎管狹窄、血管源性破行或脊髓源性跋行者；伴有腰椎椎體滑脫、腰椎結核、腰椎峽部裂者；合并有嚴重的心腦血管疾病、肝腎、血液系統疾病、嚴重糖尿病者及精神病患者；己接受其他相關治療，可能對本研究的觀察指標造成一定的影響。

1.2 方法 兩組均給予骨科基礎治療（參照《腰椎管狹窄癥手術治療規范中國專家共識（2014年）》[5]中保守治療方案）：①所有患者避免彎腰、久坐、負重，并指導其適當腰背肌肉功能鍛煉；②活血化瘀藥：注射用血栓通（凍干）（廣西梧州制藥（集團）股份有限公司生產；規格：150mg/支；批號：Z20025652）靜滴，300 mg/次，1次/d；③營養神經類藥物：甲鈷胺膠囊（揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司；規格：0.5 mg/粒；批號：H20052315）0.5 mg 口服，1粒/次，3次/d。對照組：依托考昔片（Frosst Iberica SA；規格：60mg/片；批號：J20130132）口服，1片/次，1次/d，共治療2周。觀察組在對照組基礎上行電針治療：以補腎壯腰、通經活絡止痛為原則，選取腰夾脊穴、腎俞、足三里、三陰交、委中、昆侖、血海。患者取俯臥位，然后盡可能暴露針刺取穴的操作部位，定位并標記穴位后常規消毒，腰部選用中長的針灸針（0.30 mm×40 mm），臀部穴位選用較長的針灸針（0.35 mm×75 mm），下肢穴位選用中長的針灸針（0.30 mm×40 mm），進針后患者自覺有酸、麻、脹、痛等針感時，采用電子針灸SDZ-II型治療儀治療，留針30 min，1次/d，治療6 d，休息1 d，共治療2周。

1.3 觀察指標 采用VAS（視覺模擬疼痛評分）評價治療前與治療后疼痛程度的變化。用10公尺的刻度尺表示疼痛的程度，“0”代表無痛，“10”代表疼痛難以忍受，數字越大代表疼痛越嚴重[6]。治療前后測量并記錄患者神經間歇性跛行距離（測量前囑患者靜止休息半小時后開始行走，行走一段距離后出現單側或雙側腰腿痛癥狀加重及下肢無力、麻木，需要蹲下或坐下休息后停止，記錄行走距離），評價距離改變情況，距離改變數值越大代表效果越好。治療前后分別于空腹時以促凝管采取靜脈血，在室溫下自然凝固，凝后離心分離血清，-80℃冰箱保存，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測炎性因子TNF-α、IL-1α的濃度。記錄兩組治療過程中出現的不良反應情況。

1.4 療效評定 臨床療效評判標準參考《中醫病證診斷療效標準》[4]制定。腰腿痛癥狀消失，功能基本恢復正常者為臨床治愈；腰腿痛減輕，勞累后仍有疼痛者為好轉；癥狀、體征無改善者為未愈。臨床總有效率=（臨床治愈+好轉）例數/總例數×100 %。

1.5 統計學分析 數據均采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2方檢驗；計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后神經間歇性跛行距離改善與VAS評分比較 治療前，兩組神經間歇性跛行距離、VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。治療后，兩組組內比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明兩組通過兩種不同方法治療后，神經間歇性跛行距離得到明顯增加，疼痛均可明顯減輕；治療后組間比較差異亦有統計學意義（P<0.05），說明觀察組的治療方法在改善患者神經間歇性跛行、減輕患者疼痛方面優于對照組。見表1。

2.2 兩組治療前后TNF-α、IL-1α水平比較 兩組治療前TNF-α、IL-1α水平比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。治療后兩組組內比較差異有統計學意義（P<0.05），說明兩組通過兩種不同方法治療后，TNF-α、IL-1α水平均可明顯下降；治療后組間比較差異亦有統計學意義（P<0.05），說明觀察組的治療方法在降低血清炎性因子TNF-α、IL-1α水平方面優于對照組。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 兩組經治療后均取得較好的臨床療效，治療后組間總有效率比較差異具有統計學意義（P<0.05），說明觀察組治療效果明顯優于對照組。

2.4 兩組不良反應情況 治療期間兩組均未見明顯不良反應。

3 討論

DLSS發病率逐年增加，其典型特征慢性長期腰腿痛及神經間歇性跛行，嚴重影響患者的生活質量，隨著病情的進展可繼續加重，甚至出現退變性脊柱側凸或滑脫[7]。西醫認為，DLSS的發病機理可能與壓迫因素、血循環障礙因素、炎性介質刺激因素相關。張琰等[8]認為炎性因子在DLSS腰腿痛、神經間歇性跛行中起了重要的作用，研究表明，DLSS椎管內靜脈血清白細胞介素-1α水平（IL-1α）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與腰腿痛及功能障礙評分呈顯著正相關。壓迫因素造成脊髓、神經血循環障礙亦是不可忽略的因素。近年來，在精準醫療的大環境下，手術治療退變性腰椎管狹窄癥，特別是選擇性責任階段椎板開窗減壓椎間盤摘除植骨融合內固定術，給大部分患者帶來了很大的臨床獲益[9]。但由于退變性腰椎管狹窄癥患者大部分為老年患者，心肺功能較差，手術治療存在的麻醉、出血、神經脊髓損傷等風險及術后血腫、神經粘連等并發癥仍不可完全避免，很多患者也因對手術治療的疑慮與恐懼心理而放棄手術治療。

臨床研究[10]表明，保守療法在臨床治療DLSS中發揮了不可替代的作用。我科臨床治療退變性腰椎管狹窄癥采用骨科基礎治療，囑患者避免彎腰、久坐、負重，并指導其適當腰背肌肉功能鍛煉；并給予血栓通靜滴活血化瘀、行氣止痛，給予甲鈷胺膠囊口服營養神經，緩解腰腿痛及神經壓迫癥狀，同時給予非甾體類抗炎藥（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）口服抗炎止痛，均能取得一定的臨床療效。但通過長期的臨床觀察，退變性腰椎管狹窄癥患者采用骨科基礎治療并應用NSAIDs口服存在腰腿痛緩解不明顯、神經間歇性跛行距離改善不明顯的情況，并且NSAIDs常致胃腸道發生不良反應，輕者表現為燒心、食欲不佳等，嚴重者可出現胃腸道潰瘍，伴危及生命的并發癥如穿孔和出血[11]。

DLSS在中醫辨證中屬“腰痹”范疇，筆者研究所納入患者均為氣虛血瘀型，腎氣虧虛、氣血瘀滯為主要病機，治療原則應為補益肝腎、活血通絡、化瘀止痛[12]。筆者采用中西醫結合治療DLSS，在骨科基礎治療上，采用電針聯合依托考昔治療，取得較好的臨床效果。電針治療選取足三里既可以緩解痹癥之疼痛，又可以治療不仁之肢體酸楚、麻木；選取三陰交、血海健脾補腎、補氣養血、填精益髓；選取腰夾脊穴、腎俞配委中、昆侖活血通絡，治療腰痛膝軟、下肢沉重，改善腰痹之腰腿痛癥狀。依托考昔屬于非甾體類抗炎藥，起效快，且胃腸道反應小[13]，不僅能有效緩解腰痛及神經間歇性跛行時產生的下肢疼痛麻木癥狀，更從根本上減輕靜態或機械因素造成的神經根炎癥水平。研究結果顯示，觀察組治療后TNF-α、IL-1α水平分別為（16.65±2.21）ng/ml、（9.67±1.59）ng/ml，明顯低于對照組治療后TNF-α、IL-1α水平（18.98±3.17）ng/ml、（12.66±1.78）ng/ml（P<0.05）。兩組治療后炎性因子水平均較治療前明顯下降，說明采用中西醫結合治療DLSS可明顯減輕患者血清炎性因子水平。觀察組治療后神經間歇性跛行距離為（1560±35）m，明顯優于對照組（1030±40）m（P<0.05）。兩組神經間歇性跛行距離均較治療前明顯改善（P<0.05），且治療后兩組VAS評分有統計學差異（P<0.05），說明采用中西醫結合治療DLSS可明顯減輕患者腰腿痛及改善神經間歇性跛行距離，提高患者的生活質量。

綜上所述，采用中西醫結合治療DLSS可有效減輕患者血清炎性因子水平，緩解患者腰腿痛及改善神經間歇性跛行距離，從而有效提高患者生活質量，值得臨床應用并推廣。

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