針刺推拿聯(lián)合中藥治療腰椎退行性病變46例療效觀察

班惠娟

【摘 要】 目的：觀察針刺推拿治療腰椎退行性病變的臨床療效。方法：將79例腰椎退行性病變患者隨機(jī)分為治療組（46例）與對(duì)照組（33例）。對(duì)照組采用針灸推拿刺配合口服西藥治療，治療組采用中藥配合針灸推拿治療，觀察兩組療效。結(jié)果：治療組總有效率為91.3%，高于對(duì)照組的69.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：配合針刺推拿聯(lián)合中藥治療腰椎退行性病變療效較好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎退行性病變；中藥；針灸推拿

【中圖分類號(hào)】R681.5+5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）04-0084-02

腰椎退行性病變是指腰椎自然老化、退化的生理病理過(guò)程。腰椎是人體軀干活動(dòng)的樞紐，而所有的身體活動(dòng)都會(huì)增加腰椎的負(fù)擔(dān)，且隨著年齡的增長(zhǎng)，過(guò)度的活動(dòng)和超負(fù)荷的承載，使腰椎加快出現(xiàn)老化，腰椎椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu)紊亂，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面骨質(zhì)密度增高；局部增生形成骨贅，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)呈肥大性改變，椎間孔變小。臨床表現(xiàn)均有腰痛或單、雙側(cè)下肢放射疼痛、麻木癥狀、直腿抬高試驗(yàn)受限、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（+）、膝、踝反射減弱或消失、屈頸試驗(yàn)（+）、仰臥挺腹試驗(yàn)（+），咳嗽證試驗(yàn)（+），此病多見(jiàn)于中，重體力勞動(dòng)者，嚴(yán)重的腰椎退行性病變可以引起腰腿痛甚至神經(jīng)損害，影響工作能力和生活質(zhì)量。筆者選取46例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年12月我院收治的腰椎退行性病變79例患者作為研究。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組46例中男17例，女29例，年齡32～81歲，以55～65歲為多，病程3d～15年；對(duì)照組33例中男13例，女20例，年齡33～80歲，以56～67歲為多，病程5d至16年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎退行性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，均有X光或CT報(bào)告示腰椎骨質(zhì)增生及腰椎間盤膨出或突出征象；年齡32～81歲，性別不限；意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯外傷并骨折的患者；有意識(shí)障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者；連續(xù)治療不到1個(gè)療程的患者；合并腫瘤、心臟安裝金屬支架或起搏器者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；常發(fā)生于中老年；腰痛常向臀部及下肢放射，腹部受壓（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱；X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生；CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予針刺推拿聯(lián)合西藥治療。針刺：取穴以雙側(cè)腎俞、大腸俞、膀胱俞、秩邊、陽(yáng)關(guān)、委中，配以患側(cè)環(huán)跳、承山及痛點(diǎn)阿是穴，用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30min，局部照射TDP，每天治療1次，10次為1個(gè)療程。推拿：常規(guī)扌袞法、揉法、拿法。治療腰部及患側(cè)下肢，點(diǎn)按命門、雙側(cè)腎俞、膀胱俞、患側(cè)環(huán)跳、委中、承山、昆侖，每天治療1次，10次為1個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上配合口服西藥布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊、阿司匹林腸溶片、吲哚美辛片等治療。

1.4.2 治療組 給予針刺推拿聯(lián)合中藥經(jīng)驗(yàn)方治療。針灸推拿治療方法同對(duì)照組。中藥經(jīng)驗(yàn)方：當(dāng)歸36 g，防風(fēng)36 g，土鱉蟲(chóng)36 g，血竭36 g，鹿銜草36 g，烏梢蛇60 g，威靈仙72 g。上述7味中藥干焙后共同研為細(xì)末混勻后，裝瓶備用，每日早、晚各服1次，每次3 g，溫開(kāi)水服用，會(huì)飲酒者可用酒吞服。每天治療1次，10次為1個(gè)療程。兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 療效判定 治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，膝、跟腱反射正常，拇指背伸力正常，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作，半年以上未復(fù)發(fā)者；顯效：腰腿痛基本消失，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，膝、跟腱反射正常，拇指背伸力正常；有效：腰腿痛明顯減輕，腰部活動(dòng)功能改善，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)弱陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱，拇指背伸力減弱，但勞累、天氣變化后偶感不適；無(wú)效：與治療前比較，治療后癥狀及體征無(wú)改善，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為91.3%，高于對(duì)照組的69.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腰椎退行性病變屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹癥”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腰為腎之府” ，腎氣不足是本癥發(fā)生的內(nèi)在原因，加之腰部為人體長(zhǎng)期負(fù)重所在，故負(fù)重及勞損是腰椎退行性病變發(fā)生的外在因素，長(zhǎng)期勞仆損傷為其誘發(fā)因素，本虛標(biāo)實(shí)是其基本病理特征，治療宜活血化瘀，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，又兼能散寒止痛，《景岳全書(shū)·本草正》載：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血；其氣輕而辛，故又能行血”。防風(fēng)祛風(fēng)散寒，勝濕止痛，用于風(fēng)濕痹痛。《本草匯言》云：“主諸風(fēng)周身不遂，骨節(jié)酸痛、四肢攣急，痿痹癇痙等癥。”血竭入血分而散瘀止痛、活血生肌，為傷科要藥，土鱉蟲(chóng)活血療傷、續(xù)筋接骨，強(qiáng)筋骨，為傷科所常用。鹿銜草補(bǔ)虛、益腎、活血、祛風(fēng)除濕，威靈仙與烏梢蛇均用于風(fēng)濕痹痛，威靈仙辛散溫通，性猛善走，通行十二經(jīng)脈，既能祛風(fēng)濕，又能通經(jīng)止痹痛，為風(fēng)濕痹痛要藥[2]。諸藥共用述活血化瘀、行氣止痛之效可有效解除肌痙攣緩解疼痛。患者的疼痛區(qū)域和癥狀的表現(xiàn)，多于足少陽(yáng)、少陰、太陽(yáng)經(jīng)行走路線相吻合，配合針刺推拿以活血祛瘀、通經(jīng)益腎為主，同時(shí)，重視阿是穴的作用，取相應(yīng)夾脊穴進(jìn)行治療，共奏通經(jīng)活絡(luò)止痛之功效。

綜上所述，采用針刺、推拿聯(lián)合重要治療腰椎退行性病變，臨床療效較好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳渭良.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京：國(guó)家中醫(yī)藥管理局，2003：203.

[2]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000：33-300.