馬純政教授運(yùn)用扶正法治療肝癌術(shù)后經(jīng)驗(yàn)

屈帥勇　馬純政

【摘 要】 中醫(yī)藥在術(shù)后機(jī)體恢復(fù)、防止腫瘤復(fù)發(fā)和提高患者生存質(zhì)量等方面具有重要作用。正虛是腫瘤發(fā)生發(fā)展的首要病機(jī)，中醫(yī)扶正法治療腫瘤效果顯著。馬純政教授對(duì)腫瘤術(shù)后患者運(yùn)用中醫(yī)藥治療有獨(dú)到見(jiàn)解，文章總結(jié)其柔肝養(yǎng)肝，顧養(yǎng)本臟，輔以理氣活血通絡(luò)；健運(yùn)中焦，恢復(fù)氣機(jī)升降；溫陽(yáng)益精，平調(diào)陰陽(yáng)的扶正用藥思路。

【關(guān)鍵詞】 肝癌；中藥；扶正；馬純政

【中圖分類號(hào)】R249.2/7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）12-0052-03

Abstract： Traditional Chinese medicine plays an important role in recovery of organism， prevention of tumor recurrence and improvement of the quality of life of patients. Qi deficiency is the major pathogenesis of tumor development. The treatment effect of tumor by strengthening healthy energy is significant.Professor Ma Chunzheng has worked almost 30 years in clinical， and he has unique insights into the patients of postoperative hepatocellular carcinoma with Traditional Chinese Medicine. He has summarized the thought of strengthening healthy energy which include that nourishing the liver， Supplemented by regulating qi and promoting blood circulation to remove meridian obstruction； strengthening middle-jiao， and recover the activities of qi； warming yang， strengthening the essence， and regulating yin and yang.

Keywords：Liver Cancer； Traditional Chinese Medicine； Strengthening Healthy Energy； Ma Chunzheng

馬純政教授是河南省中醫(yī)院腫瘤科主任，碩士生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)治療多種類型的腫瘤疾病，臨床工作已有近30年。馬純政教授認(rèn)為癌癥發(fā)生的首要原因是正氣不足，而手術(shù)過(guò)程的創(chuàng)傷更損氣血，因此術(shù)后恢復(fù)機(jī)體新的陰陽(yáng)氣血的平衡尤為重要，扶助人體正氣必不可少，但此時(shí)的扶正不能單純的用補(bǔ)益類藥物大補(bǔ)氣血，而應(yīng)該在“通”的前提下“補(bǔ)”，使補(bǔ)而不滯，亦不出現(xiàn)“虛不受補(bǔ)”的現(xiàn)象。筆者有幸?guī)煆鸟R純政教授，現(xiàn)將其治療肝細(xì)胞癌術(shù)后的扶正法經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。

1 扶正法與腫瘤

扶正法的提出基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“損者益之”“虛者補(bǔ)之”的理論，是指用補(bǔ)益類中藥治療有虛損病機(jī)的各種疾病的方法，為八法之一。扶正，即保養(yǎng)正氣，就是根據(jù)人體不同的狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而提高自身抵抗外邪的能力。中醫(yī)認(rèn)為正虛是腫瘤發(fā)生發(fā)展的主要病機(jī)[1-2]，扶正法是腫瘤治療的主要方法[3-5]。中醫(yī)可根據(jù)疾病各個(gè)階段正氣損傷的不同，調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血陰陽(yáng)，達(dá)到保護(hù)機(jī)體的目的，發(fā)揮中醫(yī)藥在機(jī)體恢復(fù)、調(diào)節(jié)免疫、防止腫瘤復(fù)發(fā)和提高患者生存質(zhì)量等方面的作用[6]。

原發(fā)性肝癌（以下簡(jiǎn)稱肝癌）為嚴(yán)重威脅人類健康的消化道腫瘤之一，具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)。由于乙肝病毒的感染率高，我國(guó)的肝癌發(fā)病形勢(shì)尤其嚴(yán)峻。西醫(yī)對(duì)其治療方法較單一，并且全身化療效果不佳，相反，中醫(yī)藥在術(shù)后機(jī)體恢復(fù)、防止腫瘤復(fù)發(fā)和提高患者生存質(zhì)量等方面具有重要作用。肝癌歸屬于中醫(yī)“肝積”“癥瘕”“積聚”“臌脹”等范疇，如《靈樞·邪氣臟腑病形》“肝脈急甚者為惡言；微急氣在脅下，若覆杯”。《備急千金要方》中有“診得肝積，脈弦而細(xì)，兩脅下痛，……脅痛引少腹……”。 《濟(jì)生方·總論》中有“肥氣之狀，在左脅下……是為肝積”。《圣濟(jì)總錄·積聚門·諸癥》云：“積氣在腹中，久不瘥，牢固推之不移者，癥也。”諸上描述表明該病病性為本虛標(biāo)實(shí)，雖各醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)見(jiàn)解不一，但不外乎正虛、毒結(jié)、瘀阻、痰濕等，涉及臟腑有肝、脾、腎，扶正祛邪為其治療原則[7-11]。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

2.1 柔肝養(yǎng)肝，顧養(yǎng)本臟，輔以理氣活血通絡(luò) 肝細(xì)胞癌切除術(shù)后肝體及氣血大虧，治療上當(dāng)柔肝養(yǎng)肝、顧養(yǎng)本臟。馬純政教授常用養(yǎng)肝血的藥物有白芍、當(dāng)歸、雞血藤，養(yǎng)肝陰藥為南沙參、北沙參、石斛、黃精。肝在味為酸，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·宣明五氣篇》言：“五味所入，酸入肝……”《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》曰：“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。”《湯液本草》曰：“酸能收能散也”。酸味藥入肝一方面能夠引藥入經(jīng)，另一方面亦可補(bǔ)陰，教授常用酸味藥如五味子、烏梅、山楂、白芍，其中白芍最具代表性，柔肝斂肝兼顧，與肝“同氣相求”。另外，在酸味藥中適當(dāng)加入甘味藥，還可起到酸甘化陰的效果，以芍藥甘草湯為代表，成無(wú)己曾評(píng)價(jià)其“酸以收之，甘以緩之，故酸甘相合，用補(bǔ)陰血”。肝體當(dāng)養(yǎng)，肝氣宜疏，方能使補(bǔ)而不滯，常用疏肝氣而不傷陰血的藥物有香附、香櫞、柴胡、郁金。肝主藏血，瘀血為肝癌術(shù)后主要病理因素之一，馬純政教授認(rèn)為活血為去惡血、生新血的根本，應(yīng)分四個(gè)層面：首先為活血之氣藥如川芎、延胡索、郁金；其次為活血之輕藥如桃仁、紅花、三七；其三為活血之重藥如三棱、莪術(shù)；最后為活血之猛藥如土鱉蟲(chóng)、地龍、鱉甲，治療時(shí)需辨證選用。腫瘤是一個(gè)復(fù)雜的多病因的疾患，臨床當(dāng)靈活配伍應(yīng)用。

2.2 健運(yùn)中焦，恢復(fù)氣機(jī)升降 馬純政教授認(rèn)為萬(wàn)物有形有氣，形氣共存則為常態(tài)，形氣不和則為病態(tài)，形傷必氣衰，肝癌術(shù)后，需健中焦脾胃之氣，恢復(fù)身體左升右降之氣機(jī)。術(shù)后患者常出現(xiàn)不思飲食，或納谷不消，神疲乏力，思睡，四肢無(wú)力等癥狀，此皆為中土之氣不足，精微物質(zhì)生化乏源之象。脾臟喜燥惡濕，脾胃虛弱之人，濕氣易生，且中焦之氣斡旋不暢易導(dǎo)致氣滯，教授認(rèn)為當(dāng)在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上兼以理氣、祛濕，以運(yùn)為健。益氣藥如黃芪、白術(shù)、黨參、太子參、甘草；理氣藥如陳皮、木香；祛濕如姜半夏、清半夏、茯苓、生薏仁等；白術(shù)兼具益氣健脾祛濕之作用，為健脾佳品，且現(xiàn)代研究表明白術(shù)具有抑制瘤生長(zhǎng)及抗轉(zhuǎn)移的作用[12]，其含有的揮發(fā)油也具抗瘤活性[13]。脾氣主升，胃氣主降，共同組成人體中焦之氣的小循環(huán)，胃以通為用，教授常用藥炒麥芽、炒山楂、焦神曲、炒萊菔子通降胃腑。肝左主升，肺右主降為人體氣機(jī)之大循環(huán)，肝木喜調(diào)達(dá)惡抑郁，肝癌術(shù)后患者易情志不暢，肝氣內(nèi)郁而不疏散，教授常用藥物如升麻、葛根，方劑如梔子豉湯，使肝氣散而外達(dá)；降氣藥用紫蘇子、杏仁、厚樸、瓜蔞皮。另馬純政教授還常用柴胡、枳殼調(diào)理氣機(jī)之升降。

2.3 溫陽(yáng)益精，平調(diào)陰陽(yáng) 馬純政教授認(rèn)為肝癌術(shù)后患者常出現(xiàn)陰傷陽(yáng)損的病變，治療上應(yīng)溫陽(yáng)益精、平調(diào)陰陽(yáng)。肝臟體陰用陽(yáng)，陰陽(yáng)互生互長(zhǎng)，教授常用吳茱萸、烏藥以溫肝陽(yáng)、助陽(yáng)生陰。肝陽(yáng)易亢，亢則為害，用量不能過(guò)多。“五臟之陽(yáng)非此不能發(fā)，五臟之陰，非此不能滋”，平調(diào)陰陽(yáng)當(dāng)以腎為要。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根，教授常用肉桂、補(bǔ)骨脂、益智仁。附子一藥，因?qū)ζ渲委熥饔眉皩?duì)肝臟的損害的爭(zhēng)議頗多，當(dāng)慎用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”，“夫精者，身之本也”，“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。腎內(nèi)蘊(yùn)有元陰元陽(yáng)，為人體生存之根本，腎為肝之母臟，養(yǎng)肝亦不離養(yǎng)腎。教授常用牛膝、黃精、肉蓯蓉、女貞子、旱蓮草、枸杞子等補(bǔ)益腎精。腎陰不足，相火妄動(dòng)，此時(shí)宜滋陰兼清熱，可用龜甲、鱉甲、生地黃。

3 典型案例

韓某，女，78歲，2014-5-14初診。主訴：肝細(xì)胞癌切除術(shù)后1年余。既往乙肝“小三陽(yáng)”40余年。 2012年4月發(fā)現(xiàn)肝占位（約2 cm×2 cm），行肝癌切除術(shù)，術(shù)后病理示肝細(xì)胞癌，肝功輕度異常。2013年初B超：肝右葉包膜處液性無(wú)回聲區(qū)（肝囊腫？局限性積液？）；肝硬化，甲胎蛋白：399.92 ng/mL，于2014年2月再次行“部分肝葉切除術(shù)”，出院診斷：肝癌復(fù)發(fā)伴膈肌轉(zhuǎn)移。2014年04月30日肝功示：總膽紅素/直接膽紅素：12.4/3.8 μmol/L，白蛋白/球蛋白：48.3/38.2 g/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶：44.8/17.2 U/L，甲胎蛋白：2.8 ng/mL；B超示：慢性肝損；膽囊切除。就診時(shí)見(jiàn)：右脅肋疼痛隱隱，精神欠佳，四肢困乏無(wú)力，納食不佳，腹脹隱隱，大便無(wú)力，量少，小便可，思睡，夜寐汗出涔涔，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。辨證：肝脾損傷，氣血陰傷。治法：柔肝健脾，益氣補(bǔ)血養(yǎng)陰。處方：柴胡9 g，白芍10 g，當(dāng)歸12 g，炙甘草6 g，太子參15 g，生、炙黃芪各10 g，炒苡仁30 g，南北沙參各15 g，白術(shù)10 g，烏藥5 g，垂盆草15 g，敗醬草15 g，黃精10 g，炒麥芽15 g，炒谷芽15 g，炒萊菔子15 g。14劑，日1劑，水煎，分早晚溫服，囑其暢情志。

二診：患者服上方未訴明顯不適，精神較前好轉(zhuǎn)，右脅疼痛間作，納食漸佳，但食入不多，大便日行1次，略不成形，夜寐安，小便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦。原方加入川芎6 g 。隨診服藥2年，定期復(fù)查，病情平穩(wěn)。

方中以白芍、當(dāng)歸、南北沙參、黃精養(yǎng)肝補(bǔ)血，且芍藥甘草合用酸甘化陰；以太子參、黃芪、炒薏苡仁、白術(shù)健脾益氣除濕以固后天脾胃中土、健中焦之氣；炒麥芽、炒谷芽、炒萊菔子助消化；烏藥用量宜少，取少火生氣、平衡陰陽(yáng)之意。

4 小結(jié)

臨床治療腫瘤，不但要考慮臟腑本身的生理特性，還需注意臟腑之間的相互影響，以肝癌術(shù)后為例，不但要顧護(hù)肝臟氣血的失常，還需注意“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾”以及“肝腎同源”。另外，對(duì)于惡性腫瘤患者，尤其是肝癌患者，情志舒暢與否，是影響預(yù)后的一項(xiàng)重要因素。肝癌患者的情志抑郁、焦慮狀態(tài)與肝主疏泄功能互為因果、相互影響，因而，告知患者注意調(diào)節(jié)情緒非常重要。

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（收稿日期：2018-04-04 編輯：劉 斌）