益氣補(bǔ)腎活血湯配合拍打功治療老年便秘臨床觀察

李白云

【摘 要】 目的：觀察拍打功配合益氣補(bǔ)腎活血湯加減治療老年性便秘臨床療效。方法：將120例老年便秘患者隨機(jī)分成治療組和對照組各60例。對照組采用口服益氣補(bǔ)腎活血湯加減治療，治療組采用拍打功配合益氣補(bǔ)腎活血湯加減治療。結(jié)果：治療組臨床總有效率為96.7%，明顯高于對照組的73.4%（P<0.05）；治療組每個療程排便次數(shù)明顯多于對照組（P<0.05）；治療組每個療程排便困難程度評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：拍打功配合益氣補(bǔ)腎活血湯治療老年性便秘，內(nèi)外兼治，可明顯改善患者的癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 拍打功；益氣補(bǔ)腎活血湯加減；老年便秘

【中圖分類號】R256.35 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）04-0102-03

便秘是老年人常見的一種消化道癥狀，臨床以大便干結(jié)且堅強(qiáng)難解，排便周期延長，或排便不暢為特征，時伴腹脹、腹痛[1]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，其患病率在11.5%～24%不等，隨著年齡的增長患病率顯著增加[2]。老年人年高體衰，飲食失調(diào)，運(yùn)動減少。胃腸消化、腸道蠕動功能均減弱，使食物在腸內(nèi)停留過久，生成的糞便長時間滯留在胃腸，在胃腸細(xì)菌的作用下，形成病毒進(jìn)入血液，嚴(yán)重影響老年人的身體健康[3]。且用力排便時，可引起腦血流量降低、冠狀動脈供血不足、腦血管意外、心絞痛、心肌梗死、直腸癌、痔瘡出血、癡呆等疾病，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。筆者在臨床運(yùn)用益氣補(bǔ)腎活血湯配合拍打功治療老年便秘，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年7月北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的120例老年便秘患者，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，其中男32例，女28例，年齡68～86歲，平均（74.6±9.5歲），病程0.3～2年，平均（0.6±1.8）年；對照組60例，其中男24例，女36例，年齡71～85歲，平均（76.2±8.3）歲，病程0.5～3年，平均（1.1±0.8）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①排便時間延長2天以上1次，糞便干燥堅硬；②重癥排便艱難，干燥如栗；③常伴腹脹噯氣、食欲減退、睡眠欠佳、心煩易怒、頭昏等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 將年齡在65～85歲符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者納入研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①老年癡呆、長期臥床行動受限者；②抑郁癥者、焦慮、強(qiáng)迫等心理障礙及藥物性因素者；③有炎癥性腸病、腸道腫瘤、疝氣、肛周疾病、直腸脫垂等；④患全身性病變：糖尿病、尿毒癥、腦血管意外、帕金森病等。

1.5 治療方法

1.5.2 對照組 給予口服益氣補(bǔ)腎活血湯加減治療。藥用：黃芪10 g，生白術(shù)30 g，黨參10 g，生地10 g，肉蓯蓉12 g，懷牛膝10 g，桃仁10 g，杏仁10 g，枳殼10 g，赤芍10 g，當(dāng)歸12 g，麻仁10 g，炙元胡12 g，枳實6 g，升麻6 g。有濕熱者，加黃連、山梔，大便稀者加蒼術(shù)，肝氣郁結(jié)，情致失調(diào)加木香6 g。每日1劑，每劑約400 mL，早晚各服用200 mL。

1.5.1 治療組 給予口服益氣補(bǔ)腎活血湯加減治療基礎(chǔ)上，同時每天做拍打功3次。拍打功動作如下[5]：雙足分開一個半肩寬，兩臂下垂于體側(cè)，全身放松，兩眼微閉或全閉。以腰椎為軸向左、右旋轉(zhuǎn)90°，旋轉(zhuǎn)時由肩部發(fā)力帶動放松的兩臂擺動，向左旋轉(zhuǎn)時右臂放松由右肩帶動屈肘向左下腹部擺動，左肩放松由左肩帶動在體后屈臂，用虎口叩擊背部右側(cè)背俞穴，然后向右旋轉(zhuǎn)，動作相同，用右手虎口叩擊左側(cè)背腧穴，叩擊時呼氣，旋轉(zhuǎn)時吸氣，每天早中晚飯后各100下，力度、節(jié)律均勻適度，力度以能夠耐受為度。10d為1個療程，連續(xù)3個療程。

所選兩組均為停用任何通便藥物1周后，且在治療期間囑其養(yǎng)成合理飲食習(xí)慣，堅持良好的排便習(xí)慣，調(diào)節(jié)情緒，同時應(yīng)增加運(yùn)動。

1.6 觀察指標(biāo)與療效判定

1.6.1 觀察指標(biāo) ①排便的次數(shù)：大便的次數(shù)，以每療程幾次為計數(shù)；②參照癥狀積分法[6]進(jìn)行排便困難程度評分：排便1分；排便稍費力不費力計2分；較費力計3分；排便費力計4分。

1.6.2 療效判定[7] ①治愈：臨床癥狀和體征均消失，2 d內(nèi)有1次自行排便，大便干燥適中呈條狀，排便通暢；②有效：臨床癥狀和體征得到改善，3d內(nèi)有1次自行大便，大便轉(zhuǎn)潤，但排便時不夠通暢；③無效：臨床癥狀和體征沒有改善，甚至加重。總有效率=（治愈例數(shù)﹢有效例數(shù)）/各組病例總數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排便次數(shù)比較 以療程計數(shù)，治療組每療程排便次數(shù)多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組排便困難程度比較 治療組每療程排便困難程度評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組總有效率比較 治療組總有效率96.7%高于對照組76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 治療組60例，出現(xiàn)皮膚瘙癢2例，皮膚紅斑1例，惡心嘔吐1例，心悸煩躁2例，合計6例（10.0%）；對照組60例，出現(xiàn)皮膚瘙癢5例，皮膚紅斑8例，惡心嘔吐3例，心悸煩躁6例，合計15例（36.7.0%）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療3個療程后隨訪6個月，觀察組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為13.3%；對照組復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率為26.7%。觀察組復(fù)發(fā)率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年人年老體衰，氣血陰陽失調(diào)，脾腎功能始衰，脾氣虛則運(yùn)化無力，腎氣虧則機(jī)體原動力不足，胃腸不得脾腎陽氣鼓動，則傳導(dǎo)阻滯，糟粕內(nèi)停，致使便秘，因此老年人便秘多以虛為主。《雜病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》曰：“大便秘結(jié)，腎病也”。《蘭室秘藏·大便結(jié)燥》云：“又有年老氣虛，津液不足而結(jié)燥者。腎失藏精，精虧血瘀。瘀阻腸道功能紊亂，而致便秘”。肺與大腸相表里，肺失肅降，則大腸傳導(dǎo)失司，可見便秘與肺脾腎密切相關(guān)，肺得脾腎陽氣溫煦，則肺氣得降，脾健運(yùn)，腎開闔，各司其所，其便自通。針對于此，治法以益氣補(bǔ)脾、補(bǔ)腎活血為主，非單純通下就能完全解決。

方中生黃芪、黨參、生白術(shù)益氣健脾，其中生白術(shù)運(yùn)化脾陽以通便不燥，現(xiàn)代藥理研究[8]表明，生白術(shù)有促進(jìn)胃腸分泌功能，加快胃腸蠕動，治慢動力型便秘有良效，治療脾虛型便秘有奇效；肉蓯蓉、懷牛膝、生地補(bǔ)腎精、養(yǎng)陰血、潤腸燥；當(dāng)歸、赤芍、桃仁養(yǎng)血活血，行氣止痛，潤燥滑腸；炙元胡能行氣滯化血瘀；杏仁、枳殼苦泄降氣，宣肺降濁，行氣消脹，二藥配伍，潤燥行氣雙收；升麻升舉陽氣，為脾胃引經(jīng)要藥；麻仁清腸熱，破瘀血，益氣潤腸通便。枳實行氣導(dǎo)滯，研究表明[9]，枳實能促進(jìn)腸蠕動，弛緩腸平滑肌，是治療老年便秘的要藥。諸藥配伍寓通于補(bǔ)之中，寓降于升之內(nèi)，使氣血調(diào)，臟腑和，標(biāo)本兼治。

拍打功遵循中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說原理，人體的五臟六腑有其經(jīng)脈循行的路線，拍打功能加強(qiáng)血液和體液的循環(huán)，使氣血通陰陽調(diào)，增加腹壓，利用身體旋轉(zhuǎn)促動內(nèi)臟器官蠕動，有利于排便。

拍打功通過調(diào)節(jié)手陽明大腸經(jīng)，足太陰脾經(jīng)，足少陰腎經(jīng)，任、督二脈等經(jīng)脈氣血，從而激發(fā)相應(yīng)部位的腧穴，達(dá)到治療便秘的療效。天樞是大腸募穴，清三焦降逆火，通腑氣為治療便秘的有效穴；中、下脘具有消導(dǎo)積滯，能將積滯下傳腸腹；氣海、關(guān)元能健脾胃，通腑氣，理氣活血；腎俞、大腸俞為背腧穴，能溫補(bǔ)脾腎；諸穴配伍，氣機(jī)調(diào)和，使人體經(jīng)絡(luò)通，腸腑通，大便恢復(fù)正常[10]。拍打產(chǎn)生向下的重力，利用身體旋轉(zhuǎn)促動內(nèi)臟器官蠕動，可以改變腹壓，并協(xié)調(diào)與增強(qiáng)直腸的復(fù)合運(yùn)動，反射性的引起肛門括約肌松弛，從而改變排便費力的癥狀[11]。拍打的同時雙腿和腰部也有節(jié)律的扭動，鍛煉以胃腸為主的腹腔臟器，其機(jī)理是改善胃腸消化器官的血液循環(huán)，促進(jìn)消化管的蠕動和消化腺的分泌，以提高消化系統(tǒng)功能。

邵回龍等[12]研究發(fā)現(xiàn)，適宜的運(yùn)動可以改善老年慢性便秘患者的心率變異性，通過改善自主神經(jīng)功能，恢復(fù)交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)平衡，調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動，從而改善便秘。此外胡敏娟等[10]研究表明，食用高纖維食物者的便秘發(fā)生率明顯低于低纖維食物者，兩者之間有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。嚴(yán)詳?shù)萚13]研究表明，定時排便，建立良好的排便習(xí)慣和規(guī)律，晨起一杯溫開水，保持情緒平和穩(wěn)定；多食蔬菜、水果等含維生素高食物亦助于胃腸道蠕動，可有效緩解便秘。

綜上所述，拍打功作為老年人的一種運(yùn)動方式，配合益氣補(bǔ)腎活血湯加減能有效治療老年性便秘，可增強(qiáng)老年人的免疫機(jī)能，調(diào)節(jié)人體的臟腑功能，使人體的血液和體液循環(huán)暢通，內(nèi)外兼治，標(biāo)本兼施，值得臨床推廣應(yīng)用。

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