劉公望教授辨證治療腰痛經(jīng)驗(yàn)舉隅

張凱君　周震

【摘 要】 腰痛是臨床常見疾病，常病勢(shì)較重，遷延不愈，劉公望教授認(rèn)為腰痛的基本病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，稟賦不足，腎中精氣虧虛為本，風(fēng)、寒、濕諸邪或跌撲損傷為標(biāo)，治宜活血化瘀止痛，補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨。常以桃紅四物湯和獨(dú)活寄生湯為基礎(chǔ)方靈活化裁，加減兼證用藥，并輔以針灸排刺腰椎結(jié)合局部針刺治療，療效顯著，可資臨床參考。

【關(guān)鍵詞】 腰痛；劉公望；名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）12-0065-03

Abstract：Lumbago is a common clinical disease， often with severe disease and prolonged unhealed. Professor Liu Gongwang believes that the basic pathogenesis of lumbago is deficiency of energy， congenital deficiency. Deficiency of the kidney is the basis and it is marked by wind， cold and wet The evil or tumble injury. The treatment principle is activating blood circulation to disperse blood stasis for relieving pain， and reinforcing kidney to make the body strong. He usually use the Taohongsiwu decoction and Duhuojisheng decoction as the basic formula and additions or subtractions to applicating flexible. To acupuncture lumbar in two lines and combine with local acupuncture treatment. The effect of treatment is significant and it is available for clinical reference.

Keywords：Lumbago， Liu Gongwang， the Experience of Famous Traditional Chinese Medicine

腰痛，是以腰脊或脊旁疼痛為主要表現(xiàn)的一類病證，主要以外感風(fēng)寒濕邪、內(nèi)傷氣滯、血瘀、痰積、跌撲閃挫或腎虛體弱等病因?qū)е卵繗庋\(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛、不榮則痛。西醫(yī)學(xué)的腰肌纖維炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變、腰肌勞損等腰部病變，以腰痛為主癥者，均可參考中醫(yī)腰痛進(jìn)行辨證治療[1]。

劉公望教授（1943-2009），博士生導(dǎo)師，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)及針灸學(xué)專家，2009年被評(píng)為天津市首批名中醫(yī)，歷任天津中醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)教學(xué)、臨床及科研工作40余年，醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛。劉公望教授在治療腰痛方面，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，每獲奇效，筆者有幸整理其臨證處方，并在其親傳弟子周震主任醫(yī)師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)，受益頗多。現(xiàn)將劉公望教授治療腰痛經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 遣方用藥

劉公望教授認(rèn)為，腰痛辨證，首論虛實(shí)。《丹溪心法·腰痛》中指出“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積”。實(shí)證多以血瘀、寒濕、風(fēng)濕、濕熱證為多，其易阻滯氣機(jī)，澀滯血脈，致氣血運(yùn)行不暢而成腰痛。

劉公望教授治療以實(shí)證為主的腰痛，以證求因，審證論方，多以經(jīng)方合方加減化裁，用藥常取經(jīng)方之君藥，多收奇效。觀其腰部刺痛、轉(zhuǎn)搖不能甚至牽扯下肢，考慮其瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛為瘀血腰痛，以大黃牡丹湯之君藥大黃、牡丹皮活血化瘀，合性善走竄的蟲類藥物土元，行血止痛，加桃紅四物湯以補(bǔ)血養(yǎng)血，輔以延胡索活血行氣止痛，使之活血不傷血、補(bǔ)血不留瘀，通絡(luò)止痛。若以跌撲閃挫為病因，則在方中加入傷科要藥土三七、血竭，常用對(duì)藥炒乳香、炒沒藥，以活血化瘀、行氣止痛。若主癥為其腰部冷痛、如坐水中，轉(zhuǎn)側(cè)不利、靜臥不減、遇寒加重，則考慮為寒濕痹阻、氣血不暢、經(jīng)脈不利，取麻黃細(xì)辛附子湯散寒止痛，合玉屏風(fēng)散補(bǔ)氣，再加二仙湯溫陽，加萆薢、木瓜、薏苡仁以祛濕通絡(luò)、除痹止痛。

虛證多以腎虛為主，《素問·脈要精微論》云：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”首先提出腎與腰痛的密切聯(lián)系。腎主骨生髓，腎虛無以濡養(yǎng)腰脊，不榮則痛。劉公望教授治療以腎虛為主的腰痛時(shí)，多選用二仙湯合獨(dú)活寄生湯合方加減，以溫陽補(bǔ)腎、祛風(fēng)濕痹痛。又肝腎同源，腎虛則肝血化源欠足，無以濡筋，筋急則痛，故在用藥中選用白芍柔筋止痛。

劉公望教授認(rèn)為腎虛以其陰陽之偏，又可細(xì)分為腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽兩虛。老年患者多因年老體衰，腎精漸虧，導(dǎo)致腎精化氣乏源，陰陽俱損，后致腰痛。故為老年患者遣方用藥時(shí)多選用滋養(yǎng)腎精、補(bǔ)益腎陽之藥物，取釜底抽薪之理。故在治療久病腰痛，甚至坐立困難的中老年患者時(shí)，劉公望教授先以附子為君，溫腎壯陽，再入四物湯加黃芪、白術(shù)等補(bǔ)益氣血，輔以舒筋活絡(luò)之獨(dú)活、桂枝、桑寄生入方，考慮中老年患者多虛多瘀的可能，在補(bǔ)益之中加入丹參、牛膝等活血化瘀之品，佐茯苓、大黃等疏利通調(diào)。

在臨證中，劉公望教授也常遇中青年以腰痛前來就診的患者，多因久坐懶行、飲食起居失常，引起俯仰困難的腰痛，慮其多由久坐傷氣，思慮過多，頻繁熬夜，日久則氣血虧耗，而致腰痛頻發(fā)。劉公望教授認(rèn)為治療宜標(biāo)本兼治，宜針刺局部以疏通氣血，中藥內(nèi)調(diào)以疏利氣機(jī)，填精養(yǎng)血。

2 排針透刺

臨床治療中，就診患者所訴腰背部疼痛部位，多以腰部后正中線與旁開3寸之間的部位為主，正合督脈、帶脈、足太陽、足少陽經(jīng)循行走行，故劉公望教授在中藥內(nèi)服治療的基礎(chǔ)上，常應(yīng)用排針透刺與辨證取穴結(jié)合進(jìn)行治療，每每收效迅速。

排針透刺法穴位組成：平胸11～腰5椎體棘突下，旁開3寸，即在膀胱經(jīng)第二側(cè)線之意舍、胃?jìng)}、肓門、志室及腰3～5椎體旁的相應(yīng)位置取穴，一般每側(cè)取3～4穴，亦可酌情增加；秩邊、委中、申脈均取雙側(cè)。

操作手法：患者俯臥，雙下肢稍分開，充分暴露并放松骶髂部。以腰背部病變部位為中心，選取膀胱經(jīng)第二側(cè)線穴位進(jìn)行排刺。選用3寸長(zhǎng)針，以45°角對(duì)準(zhǔn)脊柱，將針快速刺入皮下，使針體與皮膚成45°～60°角斜刺，針尖刺至椎體為度，行小幅度捻轉(zhuǎn)法1 min；環(huán)中穴、秩邊穴快速進(jìn)針，以患者下肢出現(xiàn)放射傳導(dǎo)感為度；委中、申脈采取常規(guī)刺法，以患者下肢出現(xiàn)放射傳導(dǎo)感為度。留針30 min。隔日針刺1次。

3 典型病例

3.1 案例1 尹某，女，48歲。2006年12月17日就診。主訴：晨起突發(fā)右側(cè)腰痛，呃逆不止。患者近日工作中搬重物時(shí)突覺右側(cè)腰部閃挫，但未出現(xiàn)疼痛，當(dāng)時(shí)未予重視，今晨起床時(shí)突發(fā)右側(cè)腰部刺痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，來就診時(shí)表情痛苦，俯仰不能。平素納寐可，二便可。舌暗紅，苔薄黃膩，脈弦滑。治宜活血化瘀，舒筋止痛。取大黃牡丹湯合活血行氣藥物。藥用：大黃10 g，牡丹皮15 g，桃紅各15 g，冬瓜子30 g，薏苡仁10 g，紅藤15 g，烏藥10 g，藿香10 g，元胡索15 g，赤芍15 g，生甘草10 g，3劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。方中以大黃牡丹湯去芒硝加紅花、赤芍活血破瘀、散結(jié)止痛，佐烏藥、元胡索行氣，紅藤舒筋，加少量藿香化濕止嘔。1周后電話隨訪，患者訴服藥后呃逆即止，三劑藥后遂腰部疼痛痊愈，活動(dòng)如常。

3.2 案例2 楊某，女，51歲。2007年5月14日初診。主訴：腰痛2年余，加重1個(gè)月。患者3年前因工作勞累而至腰痛，遷延至今。現(xiàn)腰部隱痛，俯仰困難，遇寒加重，左下肢及足部麻木，體位改變可引發(fā)腰痛。納可，寐差。舌暗紅，脈沉弦。2007年5月5日查腰椎CT示：L3/4、L4/5、L5/S1膨出。治宜養(yǎng)血柔筋，溫陽補(bǔ)腎，通絡(luò)止痛。選方桃紅四物湯合麻黃細(xì)辛附子湯加減。藥用：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，熟地10 g，白芍10 g，桃仁10 g，紅花10 g，桑寄生15 g，川斷10 g，淫羊藿10 g，仙茅10 g，獨(dú)活15 g，丹參10 g，炙黃芪15 g，細(xì)辛5 g，炮附子15 g，炙甘草10 g，炙麻黃5 g，五味子10 g。七劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。方中用桃紅四物湯加丹參活血養(yǎng)血，麻黃細(xì)辛附子湯加獨(dú)活散寒化濕，二仙湯加桑寄生、續(xù)斷以補(bǔ)腎壯骨，加黃芪、五味子補(bǔ)氣益腎。2007年5月20日復(fù)診，癥見：腰痛明顯減輕，腰部僵硬感消失，左下肢及足部麻木消失，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉。繼服上方1周，未再發(fā)。

3.3 案例3 張某，男，45歲。2006年4月5日初診。主訴：右腰腿痛10日余，膝后冷痛，汗出多，行動(dòng)困難。納差，寐可，二便調(diào)。舌暗淡，脈弦緊。治宜溫陽補(bǔ)腎，舒筋活絡(luò)。自擬方藥：炮附子15 g，細(xì)辛6 g，麻黃15 g，云苓30 g，白芍30 g，白術(shù)15 g，炙甘草30 g，獨(dú)活30 g，全蝎15 g，元胡索30 g。三七粉6 g，血竭粉6 g（研末沖服）。4劑，水煎服，日1劑，早晚分服。方中用附子、白術(shù)溫補(bǔ)脾腎，以獨(dú)活、全蝎舒筋活絡(luò)，以三七、血竭活血止痛。再以排針透刺法，平胸11～腰5椎體棘突下，旁開3寸加取穴，辨證取穴雙側(cè)秩邊、委中、申脈，針刺方法同上。2006年4月8日二診，訴痛減，膝后冷痛稍減，仍汗出。故原方附子加倍，煎加姜片。4劑。2006年4月12日三診：痛減，能坐起，汗出減少，可行動(dòng)。上方加萆薢15 g，麻黃根10 g，薏苡仁末30 g。三藥合用，化濕止汗。3劑。繼行針刺。四診：腰腿痛好轉(zhuǎn)，膝后汗出少，行動(dòng)稍差。故上方基礎(chǔ)加炒乳香10 g，炒沒藥10 g，黃芪30 g，豨簽草30 g，巴戟天30 g，淫羊藿30 g，狗脊30 g，木瓜30 g，伸筋草15 g。5劑。溫補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋壯骨。繼行針刺。1月后隨訪：患者腰腿疼痛基本消失，膝后無冷痛及汗出，站立行走基本正常。

4 結(jié)語

腰痛，其基本病機(jī)以腎虛為本，感受風(fēng)、寒、濕、熱，跌撲損傷為標(biāo)，腎虛是腰痛發(fā)病的重要因素，如《景岳全書》云：“凡病腰痛者，多由真氣不足。”[2]治療時(shí)以補(bǔ)腎強(qiáng)腰治本，以散寒化濕、活血祛瘀、通絡(luò)止痛治標(biāo)，達(dá)到正復(fù)邪祛的目的。如《證治匯補(bǔ)·腰痛》云：“治惟補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)狻！?/p>

劉公望教授認(rèn)為治療腰痛，應(yīng)審證求因，辨證論治。遣方用藥多用活血化瘀通絡(luò)、益腎強(qiáng)筋壯骨的藥物，選方多為桃紅四物湯、獨(dú)活寄生湯及麻黃細(xì)辛附子湯，藥對(duì)多用炒乳香、炒沒藥行氣活血，三七、血竭化瘀止痛，伸筋草、狗脊強(qiáng)筋壯骨，仙茅、仙靈脾溫陽補(bǔ)腎，黃芪、白術(shù)健脾益氣。組方靈活，用藥精妙，則效如桴鼓。

經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，劉公望教授認(rèn)為“排針透刺法”是治療腰椎病的有效針刺方法，對(duì)因腰椎及其周圍軟組織病變所引起的腰痛具有良好鎮(zhèn)痛作用。該法橫貫腰部足太陽膀胱經(jīng)雙線、直抵華佗夾脊穴及循脊之督脈，可達(dá)局部排刺、透刺之功，能通調(diào)整個(gè)腰部之經(jīng)脈氣血，舒筋通絡(luò)以止痛。遠(yuǎn)取膀胱經(jīng)委中、申脈及膽經(jīng)環(huán)跳穴，上病下取，穴少而精，針刺后有放射感，是經(jīng)氣疏通的表現(xiàn)，使止痛效果增強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

[1]張思勝，劉彥宏，康新民，等. 郭憲章主任醫(yī)師診治腰痛經(jīng)驗(yàn)[J]. 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（3）：24-26.

[2]楊娜，杜雪源，崔應(yīng)珉. 崔應(yīng)珉教授治療腰痛經(jīng)驗(yàn)舉隅[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（8）：28-29.

（收稿日期：2018-04-19 編輯：劉 斌）