中西醫(yī)結(jié)合治療椎—基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察

張素華

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床療效。方法：選取50例椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組各25例，對(duì)照組采用靜脈滴注銀杏葉提取物及燈盞細(xì)辛并口服尼莫地平片；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯加減口服治療，比較兩組臨床效果及治療前后血流速度（TCD檢查）。結(jié)果：治療后，兩組在BA、VA的Vd、Vm上均有明顯改善，但治療組血流速度改善更加明顯（P<0.05）；治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：半夏白術(shù)天麻湯加減合西藥治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 椎-基底動(dòng)脈供血不足；眩暈；半夏白術(shù)天麻湯；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R255.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）04-0107-03

Abstract：Objective To observe the clinical effect of combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of vertebrobasilar insufficiency vertigo.Methods A total of 50 patients with vertebrobasilar insufficiency vertigo were randomly divided into control group and treatment group， 25 cases in the control group， by intravenous injection of Ginkgo biloba extract and Erigeron breviscapus treatment and oral administration of Nimodipine Tablets； 25 cases in the treatment group， on the basis of the control group treated with Banxia white atractylodes Tianma decoctionplus subtraction orally. Comparison of therapeutic effects of two groups of patients with blood flow velocity （TCD）.Results In the two groups in BA and VA， Vd and Vm has improved significantly， but the treatment group blood flow velocity improve more obvious（P<0.05）； Look from clinical effect， pinellia tuber of atractylodes rhizoma gastrodiae tonga subtraction has obvious advantages in the treatment group than the control group（P<0.05）.Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of vertebrobasilar artery insufficiency vertigo curative effect is accurate， worthy of clinical promotion.

Keywords：Vertebrobasilar Insufficiency；Vertigo；Banxia Baizhu Tianma Decoction；Combination of Traditional Chinese and Western Medicine

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是中老年人常見疾病，主要臨床癥狀有眩暈、頭昏、頭腦不清晰感，常伴有惡心、嘔吐，耳鳴等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)采用西藥對(duì)癥治療，療程長(zhǎng)，效果一般[1]，而聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，每獲良效。中醫(yī)學(xué)將該病歸為“眩暈”范疇，痰濁中阻為其常見的證型[2]。筆者為觀察中藥湯劑聯(lián)合西藥對(duì)眩暈的治療效果，選取25例椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者，予以半夏白術(shù)天麻湯加減合西藥治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者均為我院2015年1月至2017年1月收治的住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各25例。對(duì)照組男10例，女15例，年齡14～65歲，平均年齡（34.23±6.52），病程5～30 d，平均病程（8.5±1.2） d；治療組男13例，女12例，年齡17～76歲，平均年齡（35.43±5.44）歲，病程3～25 d，平均病程（8.2±1.1） d。兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床神經(jīng)病學(xué)》[3]中有關(guān)椎-基底動(dòng)脈供血不足的診斷：①符合腦血管病發(fā)展規(guī)律，慢性起病逐漸加重，或者急性起病，反復(fù)發(fā)作；②發(fā)作性眩暈，常伴有惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀；③體征：可出現(xiàn)眼震、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)等；④頸椎X線片或頸椎CT示頸椎肥大性改變或頸椎間孔變窄，經(jīng)顱多普勒示椎-基底動(dòng)脈供血不足；⑤排除其他疾病導(dǎo)致的眩暈如：腦梗塞、腦出血、腦腫瘤等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中痰濁中阻型辨證分型：眩暈而見頭重如蒙，胸悶惡心，食少多寐，苔白膩，脈濡滑。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 ①靜脈滴注銀杏葉提取物（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070226）70 mg加入生理鹽水250 mL配制，1次/d；②靜脈滴注燈盞細(xì)辛（云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021569）30 mL加入250 mL生理鹽水配制，1次/d；③同時(shí)口服尼莫地平片（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10910081）30 mg/次，3次/d。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以半夏白術(shù)天麻湯加減口服。藥用：清半夏15 g，白術(shù)15 g，天麻10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，生姜10 g，大棗3枚，澤瀉10 g，川芎15 g，蜈蚣2條；若脘悶不食者，加砂仁10 g后下；耳鳴者，加郁金10 g，石菖蒲10 g；嘔吐者加代赭石20 g，竹茹10 g。水煎服，日1劑，分早晚各服1次。兩組均以1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) TCD檢測(cè)，治療前后采用德國(guó)DWL公司Doppler-Box型經(jīng)顱多普勒彩超分別檢查兩組椎-基底動(dòng)脈收縮峰血流速度（Vp），舒張末期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。①臨床痊愈：眩暈、頭昏及相關(guān)癥狀消失，不影響活動(dòng)與工作，TCD檢查明顯改善；②有效：眩暈、頭昏及相關(guān)癥狀明顯減輕，發(fā)作時(shí)間縮短70%以上，生活與工作受到一定影響，TCD檢查有改善；③無(wú)效：眩暈、頭昏及相關(guān)癥狀改善不明顯，TCD檢查無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為92.00%；對(duì)照組總有效率76.00%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后TCD檢測(cè)結(jié)果比較 治療后兩組Vp、Vd和Vm較治療前均有明顯提高（P<0.05）；治療后，治療組的Vd、Vm 均高于對(duì)照組（P<0.05），但治療后兩組Vp比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

椎-基底動(dòng)脈又稱后循環(huán)，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是中老年人常見的缺血性疾病，常見的癥狀是眩暈、頭面部麻木、頭痛、惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)等。其主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，主要危險(xiǎn)因素除不可調(diào)節(jié)的年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個(gè)人史外，主要是生活方式（飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏等）、肥胖及多種血管危險(xiǎn)因素[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[6]認(rèn)為，該病的發(fā)生多由于患者腦部血管中出現(xiàn)粥樣斑塊進(jìn)而造成血流運(yùn)行不暢甚至阻塞，部分患者由于其頸椎變形或出現(xiàn)骨質(zhì)增生而局部性壓迫血管等原因?qū)е伦?基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血發(fā)生障礙，動(dòng)脈管壁呈粥樣硬化是其最基本的原因之一?；颊叩难軆?nèi)壁出現(xiàn)反復(fù)性的炎癥，使其血管內(nèi)徑變得狹窄，或出現(xiàn)痙攣、供血量變低以及血液黏度增高，進(jìn)而加重了患者腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致其腦部血流的速度加快或者出現(xiàn)過(guò)度緩慢，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)血管堵塞，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈癥狀[7]。西醫(yī)治療以擴(kuò)張血管、改善循環(huán)為主，若不及時(shí)治療，可能會(huì)演變?yōu)槟X卒中。化學(xué)藥物治療方便、見效快，但不良反應(yīng)大，且持續(xù)的時(shí)間短[8]，中藥制劑治療該疾病，可減少化學(xué)藥物給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)，同時(shí)提高治療效果[9]。

中醫(yī)認(rèn)為眩暈多與風(fēng)、火、痰、虛等有關(guān)，如《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《素問·玄機(jī)原病式》云：“風(fēng)火皆屬陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”；《丹溪心法·眩暈》提出：“無(wú)痰則不作?！保鲝垙奶嫡撝?，明代張景岳在《景岳全書·眩暈》云：“眩暈一證，虛者具其八九，而兼火、兼痰者不過(guò)十中一耳”，強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不能作?！薄，F(xiàn)代社會(huì)，從事腦力勞動(dòng)者較多，其運(yùn)動(dòng)量少，嗜食肥甘，多傷于脾胃，脾失健運(yùn)，水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，導(dǎo)致眩暈。半夏白術(shù)天麻湯出自清代程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》，為治痰名方，方中半夏、陳皮燥濕化痰以降胃；白術(shù)、茯苓健脾除濕以升陽(yáng)；天麻化痰熄風(fēng)治頭眩，生姜大棗調(diào)和脾胃，甘草調(diào)和諸藥，加用澤瀉取《金匱要略》中澤瀉湯治療“其人苦冒?！敝?，川芎祛風(fēng)治頭眩，蜈蚣熄風(fēng)止眩，是國(guó)醫(yī)大師李世懋教授經(jīng)驗(yàn)[10]。以上諸藥相伍，共奏燥濕化痰、健脾升陽(yáng)、平肝熄風(fēng)之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[11]證明半夏白術(shù)天麻湯具有以下作用：①調(diào)整腦血管功能，降低腦血管阻力；②改善微循環(huán)和抑制血小板聚集；③抗眩暈和提高耐缺氧能力的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組在BA、VA的Vd、Vm上均有明顯改善，但治療組血流速度改善更加明顯（P<0.05）；治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。表明半夏白術(shù)天麻湯加減合西藥治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王震球.半夏白術(shù)天麻湯加減治療眩暈30例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（2）：38.

[2]鐘娟，青姚，盧麗梅.人迎寸口脈診法對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈痰濁中阻證臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥雜志，2014，41（5）：956.

[3]黃如訓(xùn)，梁秀齡.臨床神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：155-156.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷診療標(biāo)準(zhǔn)[M].南京.南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：122-186.

[5]中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí).[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）：786.

[6]孫永柱，崔鵬程，高鵬飛，等. 椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈 ENG 和 ABR 檢測(cè)的意義[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，22（27）：99.

[7]康梅娟.應(yīng)用丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死早期臨床觀察[J].中藥藥理與臨床，2015，31（5）：117.

[8]靳貴生，李偉，張建斌.缺血性腦卒中早起神經(jīng)功能惡化的影響因素及參麥注射液對(duì)其療效的研究.[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（9）：914.

[9]郭立斌，施宛辰.丹參川芎嗪注射液治療腦梗死后椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2016，35（27）：5002.

[10]李士懋，田淑霄.相濡醫(yī)集[M].北京.人民軍醫(yī)出版社，2005：251-252.

[11]張正.半夏白術(shù)天麻湯加減治療椎-基底動(dòng)脈供血不足效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，09（10）：24.