中西醫結合治療老年良性前列腺增生合并膀胱過度活動癥的臨床觀察

彭英克

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合方法治療老年良性前列腺增生合并膀胱過度活動癥的臨床療效。方法：選取老年良性前列腺增生（BPH）合并膀胱過度活動癥（OAB）患者60例，隨機分為兩組，對照組30例采取經尿道前列腺電切術（TURP）治療并加服琥珀酸索利那新，觀察組30例在對照組基礎上加服桂附地黃丸。比較兩組患者在國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）、膀胱過度活動癥評分（OABSS）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）指標方面的差異。結果：觀察組治療后4周、治療后8周在IPSS、QOL、OABSS、Qmax、PVR方面水平均顯著優于對照組同期水平（P<0.05），差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論：琥珀酸索利那新聯合桂附地黃丸對TURP治療BPH合并OAB的臨床癥狀療效顯著，術后恢復快，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 前列腺電切術；琥珀酸索利那新；良性前列腺增生；膀胱過度活動癥

【中圖分類號】R697+3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）12-0089-04

Abstract：Objective To explore the curative effect of combination of Chinese and western medicine on benign prostatic hyperplasia combined with bladder hyperactivity. Methods Select our hospital between April 2015 and March 2017 elderly benign prostatic hyperplasia （BPH） and bladder hyperactive disorder （OAB） in patients with 60 cases were randomly divided into 2 groups， In the control group， 30 patients were treated with transurethral prostatic electrotomy （TURP） and succinate succinate was added，on the basis of the control group， the observation group was supplemented with Guifudihuang pills. Compare two groups of patients in the international prostate symptom score （IPSS）， quality of life score （QOL）， bladder excessive activity score （OABSS）， maximum urinary flow rate （Qmax）， residual urine volume （PVR） differences in the levels of indicators. Results The levels of IPSS， QOL， OABSS， Qmax and PVR were significantly better than those of the control group at the same level （P<0.05）. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Solifenacin combined Guifudihuang pills for the treatment of BPH with OAB was significantly，combination of traditional Chinese and Western medicine has definite curative effect and quick recovery after operation. It was worthy of clinical promotion.

Keywords：Transurethral Resection of the Prostate； Succinic Acid； Benign Prostatic Hyperplasia； Overactive Bladder

良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）是困擾老年男性的常見疾病之一，其發病率逐年增高且與年齡的增長呈線性關系[1]。該病可直接導致膀胱出口梗阻（Bladder Outlet Obstruction，BOO）的發生，而逼尿肌的不穩定（Detrusor Instability，DI）則是繼發于膀胱功能異常的重要臨床表現之一，此即為膀胱過度活動癥（Overactive Bladder，OAB）。因此OAB常伴隨BPH出現，是其常見的合并癥狀。BPH合并OAB患者的臨床表現主要體現在排尿期的排尿困難、尿不盡以及儲尿期的尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多等癥狀[2-4]。該病發病病程較長，治療方面進程緩慢，嚴重影響到患者的生活質量。當前臨床上手術是其主要的治療手段[5]，隨著醫學技術的發展，經尿道前列腺電切術（Transurethral Resection of the Prostate，TURP）目前已經取代了開放式前列腺切除術而成為治療BPH的金標準[6]，但術后部分患者仍存在有尿頻、尿急、尿不盡等癥狀發生。本研究在總結已有臨床經驗基礎上結合實際臨床特征，采用TRUP聯合琥珀酸索利那新及桂附地黃丸治療老年BPH合并OAB癥狀，在臨床上取得了顯著療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年8月期間收治的BPH合并OAB患者60例，隨機分為兩組。對照組30例，年齡51～72歲，平均（63.5±13.6）歲；病程3個月至7年，平均（37.6±14.4）個月。觀察組30例，年齡52～71歲，平均（61.3±15.2）歲；病程7個月至8年，平均（41.3±15.1）個月。兩組患者在年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①全部參與研究的患者均符合中華醫學會泌尿外科分會發布的《中國泌尿外科疾病診治指南》[7]中關于BPH的診斷標準；②伴有典型下尿路癥患者；③國際前列腺癥狀評分（IPSS）≥8分；④膀胱過度活動癥評分（OABSS）>3分，其中尿急>2分；⑤尿流動力學檢查后，最大尿流速（maximum flow rate，Qmax）<10 mL/s；⑥患者以尿急為主要癥狀，平均排尿次數≥8次/d、夜尿≥2次/晚，且單次尿量<200 mL；⑦該研究方案獲得我院醫學倫理委員會審核并通過，患者對本次研究方案知情并簽署同意書。

1.3 排除標準 ①伴有泌尿系統感染者；②存在膀胱結石或經查尿道狹窄者；③存在神經源性膀胱、尿道功能不全者；④凝血功能異常者；⑤近3個月有前列腺、膀胱等手術史者；⑥曾患有膀胱癌，且膀胱或盆腔曾做過過化療者；⑦近兩周內服用過M受體阻滯劑或α受體阻滯劑者；⑧患有其他手術禁忌癥者。

1.4 治療方法 兩組均采取經尿道前列腺電切術（TURP）治療。術后對照組給予琥珀酸索利那新（衛喜康，國藥準字J20140096，Astellas Pharma Europe B.V.（荷蘭） 安斯泰來制藥（中國）有限公司分裝，規格：5 mg×10 s），5 mg/次，1次/d；觀察組在對照組的基礎上加服桂附地黃丸（國藥準字Z11020485，北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠，規格：9 g×10丸/盒），9 g/次，2次/d；所有藥物均飯后口服，術后第一天開始服用，連續8周。兩組患者手術均由同一組醫師在同等條件手術室完成。

1.5 觀察指標 ①用IPSS評分檢測患者前列腺癥狀變化；②用QOL（生活質量評分）檢測患者的生活質量狀況；③用OABSS評價患者膀胱過度活動癥狀情況；④檢測兩組患者Qmax（采用智能尿流率測定儀檢測，型號ZN99-ZNC961A，北京中西遠大科技有限公司）；⑤檢測兩組患者PVR（殘余尿量，采用膀胱掃描儀檢測，型號PBS V4.1，綿陽美科電子設備有限責任公司）；⑥記錄并比較兩組患者術前、術后4周、術后8周IPSS、QOL、OABSS、Qmax、PVR等指標水平的變化差異。

1.6 療效判斷標準 臨床療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]制定。治愈：尿急、尿頻、夜尿增多等主要癥狀消失；或（和）尿流動力學檢查正常；或（和）前列腺體積縮小20%以上。顯效：主要癥狀明顯改善；或（和）最大尿流率增加30%；或（和）前列腺體積縮小10%以上。有效：主要癥狀改善，或（和）最大尿流率增加10%；或（和）前列腺體積有縮小。無效：主要癥狀變化不明顯，或（和）尿流動力學檢查仍異常。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統計學分析 所有數據采用SSPS22.0統計學軟件進行統計并分析。計量資料以均數加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗，組內比較用單因素方差分析；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.3%，對照組為73.3%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后各項觀察指標比較 對照組和觀察組治療后4周、治療后8周在IPSS、QOL、OABSS、Qmax、PVR等方面指標水平較治療前均有明顯改善（P<0.05），治療8周后改善程度優于治療后4周（P<0.05）；觀察組治療后4周、治療后8周在IPSS、QOL、OABSS、Qmax、PVR等方面指標水平均優于同期對照組（P<0.05）；觀察組治療8周后在上述指標水平方面顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

良性前列腺增生（BPH）是由前列腺上皮增生而導致的腺體增大癥狀。腺體的增大進而壓迫前列腺尿道，致使膀胱尿道口梗阻從而引發排尿受阻的一種病變[9]，其典型的臨床癥狀為尿動力學的改變[10]，最主要的表現有尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困難及尿不盡等癥狀。膀胱過度活動癥（OAB）則是一種以尿急癥狀為主要特征的癥候群，通常作為BPH的合并癥狀出現。研究表明50%以上的OAB發生是由BPH引起的[11]。BPH合并OAB給廣大中老年男性生活帶來諸多不便，嚴重影響了患者的生活質量。目前臨床多采用經尿道前列腺電切術（TURP）進行手術治療，手術時間短、見效快的特點，深為廣大患者所接受[12]。該手術主要致力于解除尿道梗阻癥狀，緩解或消除尿道口受到的壓迫，從而達到改善患者BPH癥狀。但當梗阻解除后，仍有一部分BPH患者未能明顯改善其癥狀[13]，研究發現，此類患者之所以未能明顯改善其癥狀多是由于合并存在的OAB或者膀胱逼尿肌的收縮功能受到損害導致[14-15]。本研究中筆者選用琥珀酸索利那新給予對照組口服，該藥物為選擇性M3受體拮抗藥，對尿道膀胱M3受體有潛在選擇性，可有效收縮膀胱平滑肌，修復受損部位，用藥后患者相應的癥狀均有明顯改善[16]。而傳統中醫學認為OAB癥狀當屬“淋證”等范疇，主因腎虧虛而膀胱濕熱。濕熱為標，腎虧虛為本。濕熱多因過食肥甘油膩之物或心火下移等，腎虧虛多因年老體衰、勞累過度或憂思傷脾、脾虛下陷等。而觀察組加服的桂附地黃丸可有效利尿并溫補腎陽，方中肉桂、附子回陽救逆、補火助陽，治命門火衰；澤瀉利水、滲濕、泄熱，治小便不利、水腫脹滿；山藥除煩熱、補心氣、益腎氣、健脾胃；茯苓利水滲濕、健脾；地黃、山茱萸養血補血、補肝益腎。諸藥配伍共奏溫補腎陽之功效，可有效改善患者因腎虛而導致的小便不利、尿頻尿急等癥。

本研究通過對比發現觀察組治療后4周、治療后8周在IPSS、QOL、OABSS、Qmax、PVR方面均顯著優于對照組同期水平（P<0.05），表明琥珀酸索利那新聯合桂附地黃丸對TURP治療BPH合并OAB的臨床癥狀療效明顯值得臨床應用。

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（收稿日期：2018-04-22 編輯：劉 斌）