通絡蠲痹湯配合針刺治療腰椎管狹窄57例療效觀察

樊帆

【摘 要】 目的： 觀察自擬通絡蠲痹湯配合針刺治療腰椎管狹窄的療效。方法：選取114例腰椎管狹窄癥患者納入本研究。隨機分為觀察組和對照組各57例。對照組給予電針治療，觀察組實施電針結合自擬通絡蠲痹湯治療。觀察兩組患者癥狀評分、炎癥因子水平及疼痛情況。結果： 觀察組治療后腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力評分均高于治療前和對照組（P<0.05），觀察組治療后炎癥因子水平及疼痛情況評分均低于治療前和對照組（P<0.05），觀察組總優良率為85.96%，高于對照組的61.40%（P<0.05）。結論： 自擬通絡蠲痹湯配合針刺對腰椎管狹窄患者效果明顯，能夠改善患者腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力情況，降低炎癥水平，緩解疼痛，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腰椎管狹窄癥；自擬通絡蠲痹湯；針刺

【中圖分類號】R681.5+7 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）12-0092-03

腰椎管狹窄指的是各種形式的椎管、神經管以及椎間孔的狹窄，患者臨床表現為腰腿痛及一系列神經系統癥狀[1]。椎管狹小時會壓迫位于椎管中的馬尾神經而造成腰腿痛。一旦椎管側方神經根受到嵌壓，軸漿受壓中斷，血運受阻，組織缺氧，機體發生疼痛[2]。腰椎管狹窄所引起的疼痛對患者的生活質量造成嚴重影響。臨床治療以手術治療、保守治療為主。一般認為手術治療效果較好，但作為創傷性操作，手術會對患者造成一些影響。中醫在治療腰椎管狹窄方面，表現出一定的優勢。筆者采用自擬通絡蠲痹湯配合針刺治療腰椎管狹窄，取得一定療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年1月我院收治的114例腰椎管狹窄患者納入本研究。隨機分為觀察組和對照組各57例。對照組：男28例，女29例，年齡為60～72歲，平均（65.37±4.77）歲；病程為1～5年，平均（2.93±0.71）年。觀察組：男30例，女27例，年齡為60～70歲，平均（64.58±4.62）歲；病程為1～5年，平均（2.89±0.58）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：經磁共振成像（MRI）等方法確診；患者知情同意，簽收知情同意協議書；符合《腰椎管狹窄癥診斷療效標準》[3]；腰痛不耐久坐，下肢麻木，舌質瘀紫，屬氣虛血瘀型。排除標準：結核疾病；嚴重感染疾病；認知功能障礙者；肝腎功能疾病者；不符合本研究治療方案者。

1.3 方法 對照組：電針治療。穴位選取為八髎穴、腰夾脊穴、委中穴。常規消毒，0.35 mm×55 mm毫針斜刺，針法為透天涼法瀉法，留針時間為15 min。然后采取電子針灸治療儀治療，留針30 min。治療8周。觀察組在對照組基礎上結合自擬通絡蠲痹湯治療。組方：黨參15 g，狗脊15 g，澤蘭12 g，川牛膝12 g，地龍10 g，丹參15 g，赤芍12 g，杜仲12 g，全當歸12 g。水煎至400 mL，分早晚服藥。1劑/d。治療8周。

1.4 觀察指標 觀察患者癥狀評分、炎癥因子水平、疼痛情況及臨床療效。患者癥狀評分評價患者腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力，分值越高，患者該項癥狀改善越好。炎癥因子主要評價IL-1α（白細胞介素1α）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），視覺模擬評分法[4]（VAS評分）評價患者疼痛情況。VAS即視覺模擬法，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。從0～10分，分值越高，患者疼痛越明顯。IL-1α、TNF-α采取酶聯免疫吸附法檢測。療效評價：根據日本骨科協會（JOA）下腰痛評價方法進行判斷[5]，主觀癥狀設置9分，感覺障礙設置2分，腰部疼痛設置3分，根據結果，分為優（患者治療后JOA改善率>75.0%）、良（患者治療后JOA改善率50.0%～75.0%）、可（患者治療后JOA改善率25.0%～49.0%）、差（不及上述要求），總優良率為優率和良率的和。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0進行統計學處理，以均數加減標準差表示，行t檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀評分對比 兩組治療后腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力評分差異無統計學意義，治療后兩組各項評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平及疼痛情況評分對比 兩組治療前炎癥因子水平及疼痛情況評分差異無統計學意義，治療后兩組各項評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組療效對比 觀察組總優良率85.96%，高于對照組的61.40%（P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎管狹窄以老年患者為多發群體，臨床表現為抑制慢性、進展性腰部疾病，有較高的致殘率。多數患者可以通過手術治療改善癥狀。部分患者還伴有腰腹肌無力情況，使得腰椎穩定情況受到損害，臨床癥狀加重。西醫在治療方面盡管有一定的效果，但常伴有明顯不良反應，使得使用范圍受到限制[6]。

中醫學認為，腰椎管狹窄屬“腰痛”等范疇，患者多因機體虧虛、外邪侵襲所致，主要發病機制為腎氣不固、經絡不通，臨床治療時，以活血化瘀和滋補肝腎為目標[7]。本研究結果顯示，觀察組治療后腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力評分較高，炎癥因子水平及疼痛情況較低，而且療效較好，顯示中醫干預后治療效果較好。分析其原因，所選穴位，能夠振奮陽氣、疏通經絡，八髎穴能夠強腰壯腎，委中穴可以舒筋通絡，總體上達到散瘀活血的功效。所選中藥湯劑，杜仲強筋骨、補肝腎，狗脊滋補肝腎，赤芍散瘀止痛，當歸能夠活血通絡，諸藥合用，達到強壯筋骨、祛瘀活血的功效。杜仲還可以抑制末梢神經對疼痛和炎癥因子刺激的敏感性，發揮鎮痛效果，其抗炎作用明顯；黨參能夠補中益氣，增強造血功能；狗脊能夠強腰膝、祛風濕，促進骨細胞增殖，抑制血小板聚集，改善機體炎癥反應；澤蘭能夠減少腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，有較好的抗菌效果；川牛膝能夠抑制骨吸收、改善血液流變學指標、抗炎鎮痛；地龍能夠解熱抗炎鎮痛，增強免疫功能；丹參的主要功效之一是活血化瘀，對微循環障礙均有較好的效果；川芎可以改善血液的高凝狀態，鎮痛、鎮靜作用顯著[8]。通過藥物配伍，達到較好的治療效果。

綜上，自擬通絡蠲痹湯配合針刺對腰椎管狹窄癥患者效果明顯，能夠改善患者腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力情況，降低炎癥水平，緩解疼痛，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王想福，陳偉國，石瑞芳，等.經皮脊柱內鏡技術治療腰椎管狹窄癥的研究進展[J].中國骨與關節雜志，2018，7（2）：138-141.

[2]鄭衍慶， 張風華， 鄭黎勤. 通脈松筋易骨推拿法在腰椎管狹窄治療中的效果觀察[J]. 內蒙古中醫藥， 2017， 36（14）：116-117.

[3]王擁軍. 腰椎管狹窄癥診斷療效標準[A]. 中華中醫藥學會骨傷分會. 中華中醫藥學會骨傷分會第四屆第二次會議論文匯編[C]. 中華中醫藥學會骨傷分會， 2007：7.

[4]Nair AV， Shamsuddin K， John PS， et al. Correlation of visual analogue scale foot and ankle （VAS-FA） to AOFAS score in malleolar fractures using Indian language questionnare[J]. Foot Ankle Surg， 2015， 21（2）：125-131.

[5]Furlan JC， Catharine Craven B. Psychometric analysis and critical appraisal of the original， revised， and modified versions of the Japanese Orthopaedic Association score in the assessment of patients with cervical spondylotic myelopathy[J]. Neurosurg Focus， 2016， 40（6）：6.

[6]賈海升， 劉英杰， 羅明， 等. 腰椎椎管狹窄不同術式的臨床療效研究[J]. 中醫外治雜志， 2016， 25（6）：8-10.

[7]張杭麗. 中西醫結合護理在腰椎管狹窄手術中的應用體會[J]. 中華腫瘤防治雜志， 2016， 23（S2）：391-393.

[8]周明華， 周先富. 針藥并舉治療腰椎管狹窄對其影像學指標、炎性因子的影響分析[J]. 中華中醫藥學刊， 2017， 35（04）：1047-1049.

（收稿日期：2018-04-22 編輯：劉 斌）