中西醫結合治療更年期失眠34例療效觀察

魯娜

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療更年期失眠患者的療效。方法：選取更年期失眠患者68例，按照入院先后順序分為兩組，各34例。對照組予艾司唑侖片治療，觀察組在對照組基礎上予酸棗仁湯、滋水清肝飲加減治療。對比兩組臨床治療效果及不良反應發生情況，并比較治療前后煩躁易怒、潮熱盜汗、頭暈乏力、心悸中醫癥候積分變化。結果：觀察組治療有效率為91.18%，高于對照組70.59%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后與對照組比較，觀察組煩躁易怒、潮熱盜汗、頭暈乏力、心悸積分降低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為2.94%，低于對照組23.53%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療更年期失眠臨床療效顯著，可改善患者臨床癥狀，且安全性較高。

【關鍵詞】 更年期失眠；艾司唑侖片；酸棗仁湯；滋水清肝飲

【中圖分類號】R255.9 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）12-0112-03

女性進入更年期后，卵巢功能逐漸減退，導致身體激素分泌紊亂，出現失眠多夢、頭暈目眩、心煩易怒、烘熱多汗等一系列癥候群，即更年期綜合征，統計顯示，失眠在更年期綜合征中發生率高達42%～54%，嚴重影響女性生活質量[1]。目前更年期失眠尚無特效治療措施，西醫常用艾司唑侖片等安神鎮靜藥物等對其進行治療，臨床雖能改善患者失眠多夢等癥狀，但長期用藥副作用較大，且一旦停藥容易復發[2]。中醫辨證施治，在更年期失眠治療中應用效果較好。本研究在西醫艾司唑侖片用藥基礎上將棗仁湯與滋水清肝飲加減聯合應用于更年期失眠患者，觀察其臨床療效及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年2月我院治療的更年期失眠患者68例。按照入院先后順序分為兩組，各34例，均為女性。觀察組年齡43～67歲，平均（55.34±8.13）歲，病程1～4年，平均（3.26±0.40）年；對照組年齡45～69歲，平均（55.83±7.96）歲，病程2～5年，平均（3.34±0.51）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：西醫符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[3]中更年期失眠診斷標準：入睡時間≥30 min，每日總睡眠時間≤6 h，早醒、多夢，可伴有記憶力下降、注意力渙散，日間嗜睡等癥狀；中醫符合《失眠癥中醫臨床實踐指南》[4]中更年期失眠診斷標準：易驚易醒、失眠少寐，伴有心煩意亂、頭暈疲乏、胎黃厚膩，脈滑數。排除標準：精神疾病、心血管疾病、泌尿生殖系統病變等基礎上繼發的失眠者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用艾司唑侖片（華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021522）治療，1～2mg/次，1次/d，睡前服用，持續用藥28d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合酸棗仁湯、滋水清肝飲加減治療。滋水清肝飲主方：山茱萸10g，梔子9g，柴胡6g，白芍藥10 g，丹皮10 g，山藥10 g，澤瀉10 g，當歸12 g。早醒、睡眠多夢者，可加生龍骨15 g，白術12 g，生牡蠣15 g；煩躁易怒者，可加綠梅花6 g，郁金10 g，合歡皮30 g；口苦口干者，可加生地15 g，黃連6 g，麥冬12 g；頭昏頭暈者，可加鉤藤9 g，天麻9 g；心悸胸悶者，可加紅景天12 g，瓜蔞皮15 g。酸棗仁湯主方：酸棗仁30 g，知母10 g，川芎10 g，茯苓15 g，熟地15 g，合歡皮15 g，夜交藤15 g，甘草6 g。將上述藥物加水煎煮至400 mL，1劑/d，分早晚兩次服用，14 d為1個療程，持續用藥2個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療效果。痊愈：多夢少寐、入睡困難、易驚易醒等癥狀基本消失，晚上臥床0.5 h內即可入睡，夜間睡眠時長≥6 h/晚；有效：臨床癥狀改善明顯，晚上臥床1 h內可入睡，夜間睡眠時長≥4 h/晚；無效：臨床癥狀無變化或改善不明顯；痊愈、有效之和計入總有效率[5]。治療前后參照《中醫病證診斷療效標準》[6]從煩躁易怒、潮熱盜汗、頭暈乏力、心悸等方面評估兩組中醫癥候積分，每項可分為無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）。統計比較兩組不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0軟件分析數據，以均數加減標準差（x[TX-*3]±s）表示計量資料，行t檢驗；以百分率（%）表示計數資料，用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率為91.18%，高于對照組70.59%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫癥候積分比較 治療前兩組煩躁易怒、潮熱盜汗、頭暈乏力、心悸積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后與對照組比較，觀察組煩躁易怒、潮熱盜汗、頭暈乏力、心悸積分降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應比較 對照組發生2例口干、4例白天嗜睡、2例食欲不振，觀察組發生1例食欲不振，觀察組不良反應發生率為2.94%，低于對照組23.53%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

更年期失眠是更年期常見多發癥狀，主要是由卵巢功能退化，擾亂機體神經內分泌系統，進而產生抑郁、焦慮等癥狀[7]。艾司唑侖片為苯二氮卓類抗焦慮藥物，可強化對中樞神經內γ-氨基丁酸（GABA）受體作用，進而改善邊緣系統功能而抗起到抗焦慮的作用，同時艾司唑侖可減弱對網狀結構的激活作用，起到鎮靜催眠的功效，但單用艾司唑侖片治療更年期失眠可引發口干、嗜睡、食欲不振等不良反應[8]。

更年期失眠在中醫屬“不寐”、“絕經前后諸證”范疇，中醫認為女子進入“七七”之年，腎氣漸衰而不足，致沖任空虛、天葵漸竭，因肝腎同源，水不涵木，致肝血匱乏，造成心脈虧虛，血不養心，心神失養，而病失眠。《病因脈治·內傷不得臥》曰：“肝火不得臥之因，或惱怒傷肝，肝氣怫郁，或盡力謀慮，肝血所傷，則夜臥不寧矣?！庇纱苏J為更年期失眠應以養血疏肝、除煩安神為要。酸棗仁湯出自《金匱要略》，由酸棗仁、知母、川芎、茯苓等組成。其中酸棗仁性甘味平，有養肝、斂汗、寧心安神之功效。《本草匯言》曰酸棗仁：“斂氣安神，榮筋養髓，和胃運脾”。動物實驗模型研究發現將酸棗仁水溶提取物與戊巴比妥鈉聯合應用于小白鼠，與單用戊巴比妥鈉相比，可明顯延長小白鼠睡眠時間[9]。川芎性溫味辛，有祛風止痛、活血行氣之作用，與酸棗仁配伍可起到調肝養血之功效；知母可清熱潤燥、滋陰除煩；茯苓可滲濕利水、健脾和胃、寧心安神；甘草可調和諸藥，共同發揮養血疏肝、除煩安神之功效。此外婦人善思慮、易喜易怒，致使肝失疏泄，氣郁化火而出現煩躁易怒、失眠多夢、潮熱多汗等癥狀。更年期失眠病位在心，與腎、肝、脾陰陽氣血失調相關?！鹅`樞·邪客》載：“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道，而去其邪”，由此可見更年期失眠應遵循滋肝養腎、平肝瀉火之法對其進行治療。滋水清肝飲出自《醫宗己任編》，由山茱萸、梔子、柴胡、白芍藥、丹皮、山藥、澤瀉、當歸等組成。其中當歸有降火潤燥、補血活血之功效；梔子有護肝利膽、鎮靜消炎之作用；山茱萸可補肝益腎、養血固精；柴胡可透表瀉熱、疏肝解郁等，諸藥相協為伍共同達到滋肝養腎、平肝瀉火之目的[10]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，且治療后觀察組煩躁易怒、潮熱盜汗、頭暈乏力、心悸積分較對照組低（P<0.05），提示中西醫結合治療更年期失眠臨床療效顯著，可改善患者臨床癥狀。在西醫艾司唑侖片抗焦慮用藥基礎上，加入中醫養血疏肝、平肝瀉火、除煩安神等用藥，兩者結合可發揮中西醫結合之優勢，提高臨床治療效果。本研究結果還顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），提示中西醫結合治療更年期失眠不會增加不良反應，具有較高安全性。

綜上所述，中西醫結合治療更年期失眠臨床療效顯著，可改善患者臨床癥狀，且安全性較高，值得推廣。

參考文獻

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[9]袁拯忠，倪小芬，徐曉峰.酸棗仁湯影響血虛小鼠睡眠的持續性研究[J].中華中醫藥雜志，2015，30（10）：3761-3763.

[10] 郭亞利，周岳君，蘇艷.滋水清肝飲加減治療更年期失眠101例[J].江西中醫藥大學學報，2017，29（1）：32-34.

（收稿日期：2018-04-18 編輯：陶希睿）