中西醫結合治療缺血性腦卒中急性期47例臨床觀察

鄧建鋒

【摘 要】 目的：觀察通竅活血湯加味聯合辛伐他汀治療缺血性腦卒中急性期患者的臨床療效。方法：選取急性期缺血性腦卒中患者93例，隨機分為對照組46例，予辛伐他汀治療，觀察組47例予通竅活血湯加味聯合辛伐他汀治療，觀察比較兩組用藥前后神經功能（NIHSS）評分及各血脂指標[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）]水平變化情況，并統計兩組不良反應發生情況。結果：用藥1個月后觀察組NIHSS評分小于對照組，TC及TG水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為14.89%，對照組為10.87%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：通竅活血湯加味配合辛伐他汀有助于改善缺血性腦卒中急性期患者神經功能，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 缺血性腦卒中；急性期；通竅活血湯；辛伐他汀

【中圖分類號】R256.28 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）12-0121-03

急性期缺血性腦卒中為腦卒中常見類型，發病率較高，有文獻資料顯示，在腦卒中總患病率中高達60%～80%為缺血性腦卒中[1]。該病起病急驟、病情進展迅速，若未及時治療，易誘發上消化道出血等并發癥，增加致殘致死率，危及患者生命安全。辛伐他汀為他汀類治療急性期缺血性腦卒中主要藥物，可通過抑制平滑肌細胞遷移、增殖，降低相關酶活性，抑制膽固醇合成，降低心腦血管事件發生率，逆轉或延緩動脈硬化進程；但僅采用辛伐他汀治療，需服用大量藥物方可獲取理想效果，而大量使用辛伐他汀，藥物毒副作用大，且易產生耐受性，患者接受度不高[2]。中醫學將缺血性腦卒中歸屬于“中風”范疇，認為氣血不達、血瘀痰濁、風從內生為其致病之根本，主張采用化瘀活血、開竅通絡中藥治療。楊克雅等[3]研究證實通竅活血湯可降低缺血性腦卒中患者血脂水平，且可抑制炎癥反應，改善患者血清同型半胱氨酸水平。筆者采用通竅活血湯加味與辛伐他汀聯合治療急性期缺血性腦卒中患者，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2017年2月我院收治的93例急性期缺血性腦卒中患者，隨機分為對照組46例，女20例，男26例；年齡45～74歲，平均（60.90±7.21）歲；病程5 h～3 d，平均（1.40±0.30）d。觀察組47例，女20例，男27例；年齡46～73歲，平均（61.80±7.10）歲；病程7 h～3 d，平均（1.41±038）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：與《神經病學》及《中風病診斷與療效評定標準》中缺血性腦卒中診斷標準相符合且經頭顱CT或MRI確診[4-5]；對本研究所用藥物成分無禁忌；均為非溶栓患者簽署知情同意：經倫理委員會批準執行。②排除標準：并發深靜脈血栓或嚴重感染者；正在服藥其他藥物治療者；合并血液系統疾患；合并肺結核或其他傳染性疾患；腦腫瘤患者；存在重大心肺疾患或意識障礙。

1.3 方法 對照組口服辛伐他汀（大醫藥股份有限公司， H20093360）治療，40 mg/次，1次/d，持續用藥1個月。觀察組于以上基礎上加用通竅活血湯加味治療，藥方組成：赤芍12 g，紅花9 g，老蔥15 g，麝香0.15 g，黃芪30 g，丹參12 g，川芎15 g，桃仁12 g，大棗15 g，生姜9 g，黃酒100 g，當歸15 mL。水煎服，1劑/d，2次/d，持續用藥1個月。

1.4 血脂水平檢測 抽取空腹靜脈血3 mL，離心10 min，取上清液，采用免疫濁度法測定總膽固醇（TC）及甘油三酯（TG）水平。

1.5 觀察指標 ①采用NIHSS量表評估兩組用藥前及用藥1個月后神經功能改善情況，評分越低則神經功能改善越好[6]。②用藥前及用藥1個月后TC及TG水平變化情況。③統計兩組不良反應發生情況。

1.6 統計學處理 采用SPSS20.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較 兩組用藥1個月后NIHSS評分比較，觀察組（11.40±2.07）分小于對照組（20.60±2.29分），差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組兩組血脂水平比較 兩組用藥1個月后TC及TG水平比較，觀察組較對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生比較 兩組不良反應發生率比較，觀察組與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

缺血性腦卒中為臨床常見腦血管疾患，動脈粥樣硬化為其主要發病基礎，而血脂代謝異常為誘發動脈粥樣硬化的主要原因，與缺血性腦卒中發生、發展關系密切[7]。TC、TG為體現血脂水平的重要指標，可加速腦動脈粥樣硬化進程，促進缺血性腦卒中發生、發展。因此調控血脂水平，抑制動脈粥樣硬化，為臨床治療急性期缺血性腦卒中的重要靶點；辛伐他汀為臨床常用降脂藥物，可有效降低血脂水平，穩定腦血管內斑塊，改善患者眩暈、無力等癥狀[8]。饒春光[9]指出辛伐他汀可調節缺血性腦血管患者血脂水平，改善腦血管儲備功能。本研究部分患者口服辛伐他汀治療后，TC及TG水平明顯降低，但患者神經功能改觀及綜合療效不甚理想。

中醫學認為頭部為急性期缺血性腦卒中主要病變部位，主要由氣血逆而不降、臟腑功能虛損、積損正衰、氣血瘀滯、血運受阻引起，《重訂嚴氏濟生方》云：“真氣先虛，榮衛失度，腠理空疏，邪氣乘虛而入”；《素問·經脈篇》載曰：“氣絕則脈不通，脈不通則血不流”；故治以活血通絡、醒神開竅、清熱化痰、平肝熄風為主。通竅活血湯是由赤芍、紅花、麝香、黃芪、丹參、川芎、桃仁、當歸等多味中藥組成的活血化瘀中藥湯劑，最早見于《醫林改錯》，方中赤芍具有清熱涼血、祛瘀活血之功效；當歸功在理氣行血、祛瘀活血、通脈疏經；川芎長于開郁行氣、活血通絡；老蔥、麝香具有化瘀血、走竄經絡、開竅醒神之作用；紅棗、生姜具有補血止痛、溫經散寒之功效；全方相須而用，芳香開竅而不傷神，祛瘀活血而不傷血。有研究[10]認為該方可減輕患者缺血后腦組織病理學損傷，提高腦組織抗氧化酶活性，緩解炎癥反應；且對過度增生的血管內皮細胞具有抑制作用，可拮抗血小板聚集黏附，進而調整血脂紊亂，改善腦部微循環，促進患者神經功能恢復。

本研究結果顯示，用藥1個月后觀察組TC、TG水平與NIHSS評分較對照組低，可見通竅活血湯加味輔助辛伐他汀有助于改善缺血性腦卒中患者神經功能，降低血脂水平。同時本研究發現兩組不良反應發生率均較低，可見給予急性期缺血性腦卒中患者通竅活血湯與辛伐他汀聯合治療，并不會增加不良反應發生率，用藥安全性高，這可能與中藥湯劑通竅活血湯可降低西藥辛伐他汀抵抗風險有關。

綜上，通竅活血湯加味結合辛伐他汀治療缺血性腦卒中急性期患者，有助于降低患者血脂水平，改善其神經功能，且聯合用藥安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[10]吳曉華，閆金輝，蔡書景，等.通竅活血湯加減對缺血性腦卒中患者 NO 及tNOS、iNOS 含量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（22）：2402-2404.

（收稿日期：2018-04-20 編輯：陶希睿）