自擬參藤除顫湯治療帕金森病臨床體會

楊卜凡 楊應成

【摘 要】 目的：觀察自擬參藤除顫湯治療帕金森病的臨床療效。方法：采用自擬參藤除顫湯治療26例帕金森病患者，參照Webster帕金森病功能障礙記分法，結合中醫(yī)證候制定療效評定方法，觀察臨床治療治療效果。結果：臨床治愈8例，明顯進步7例，進步8例，稍有進步3例，無效0例，總有效率為100%。結論：自擬參藤除顫湯可改善帕金森病癥狀，療效明顯，無明顯不良反應，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】 帕金森病；自擬參藤除顫湯；療效觀察

【中圖分類號】R746.9 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）03-0087-03

Abstract：Objective To observe the effects of Self-made ShenTeng Chuchan Decoction on Parkinsons disease. Methods 26 patients with definite diagnosis of Parkinsons disease patients taking Shenteng Chuchan Decoction， with reference to Webster Parkinsons disease dysfunction score，combined with Clinical Evaluation in Traditional Chinese Medicine （TCM） method to observe the clinical common hand， head， lower limbs and other parts of the symptoms of treatment before and after the effect.Results 8 cases were clinically cured， 7 cases improved obviously， 8 cases improved， and 3 cases improved slightly， 0 cases were ineffective， and the total effective rate was 100%.Conclusion ShenTeng Chuchan Decoction can improve the symptoms of Parkinsons disease， with significant efficacy， and no obvious discomfort， it is worth further application.

Keywords：Parkinsons disease；ShenTeng Chuchan Decoction；Observation of curative effect

帕金森病（Parkinsons Disease，PD）是中老年常見的神經系統慢性進展性變性疾病[1]，臨床以靜止性震顫、肌張力增高、運動遲緩為主要表現[2]。PD的發(fā)病率隨年齡的增加而增加，隨著我國人口老齡化趨勢的上升，據調查，全國65歲以上患病率為1700/10萬[1]；患病日久，多數患者生活不能自理，給家庭及社會造成沉重的經濟負擔[1]。目前，西醫(yī)治療PD的優(yōu)勢在于針對性強，可迅速控制臨床癥狀，但其療效不穩(wěn)定，不良反應多，患者服藥依從性差等[3]。由于PD患者呈散發(fā)狀態(tài)，在興仁鄉(xiāng)衛(wèi)生院所轄范圍內的患者較少；且作為基層醫(yī)院，其基本用藥不包括左旋多巴及相關衍生藥物，給患者的治療帶來了一定的困難。筆者通過運用自擬參藤除顫湯口服治療PD 26例，療效明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月四川省綿陽市安州區(qū)興仁鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治的26例PD患者為研究對象。其中男19例，占73.1%，女7例，占26.9%。年齡范圍在46～75歲，平均年齡（65.12±8.18）歲，病程1.00～10.80年，平均病程（5.87±2.77）年。以上患者均在市級及以上的醫(yī)院進行常規(guī)血、腦脊液檢查多無異常，頭部CT、MRI檢查無特征性改變（此處進行相關檢查為排除繼發(fā)性帕金森綜合征，以上患者均無明顯異常）；均服用過左旋多巴制劑等藥物并有效，診斷明確。

1.2 診斷標準和分級評估

1.2.1 診斷標準 參照中國帕金森病治療指南（第三版）中帕金森病診斷標準[4]，26例患者均符合第一步帕金森綜合征診斷標準，同時不具備第二步帕金森病排除標準中的任何一項，最后滿足帕金森病支持診斷標準中3項及以上。

1.2.2 H&Y;（Hoehn & Yahr）修正分級評估[5] 0級：無體征0例；1.0級：單側患病2例；1.5級：單側患病，并影響到中軸肌肉1例；2.0級：雙側患病，未損害到平衡1例；2.5級；輕度雙側患病，姿勢反射稍差，但可自行糾正3例；3.0級：雙側患病，有姿勢平衡障礙，后拉實驗陽性8例；4.0級：雙側患病，有姿勢平衡障礙，后拉實驗呈陽性5例；5.0級：不能起床或生活在輪椅上6例。從臨床資料來看，病程越長，H&Y;分級越高；病程越短，H&Y;分級越低。

1.3 治療方法 所有患者均予以自擬參藤除顫湯口服治療。組方：人參15g，天麻20g，白芍15g，蟬蛻15g，鉤藤15g，鱉甲15g、枸杞20g，僵蠶15g，雞血藤15g，木瓜12g，石菖蒲15g，茯苓10g，甘草6g。日1劑，水煎服，飯前服，3次/d，100mL/次，10d為1個療程，3個療程后進行療效評定。

1.4 療效判定 根據1991年11月第三屆中華全國中醫(yī)學會老年腦病學術會上，參照Webster帕金森病功能障礙記分法，結合中醫(yī)證候制定療效評定方法[6]，對患者手部動作、頭、頸部、肢體拘痙，運動姿勢，步態(tài)和上肢協調動作，頭和肢體震顫等十項內容進行評分，求得百分比以觀察治療效果。100%為臨床治愈，50%～99%為明顯進步，20%～49%為進步，1%～19%為稍有進步，0為無效。同時結合治療前后H&Y;分級評估的好轉情況進行評定。

2 結果

2.1 治療后H&Y;分級評估 觀察發(fā)現PD患者的治療效果與年齡、性別等無明顯關系，但病程的長短對治療效果影響較大。筆者在臨床上把H&Y;分級評估與中醫(yī)證候療效評定相對應劃分，H&Y;分級評估1.0～2.0級=評分系數50%～99%，H&Y;分級評估2.5～3.0=評分系數20%～49%，H&Y;分級評估4.0～5.0=評分系數10%～19%，H&Y;分級評估0=評分系數100%。見表1、2。

2.2 治療結果 通過3個療程的治療，經療效評定，臨床治愈8例，占30.8%；明顯進步7例，占26.9%；進步8例，占30.8%；稍有進步3例，占11.5%；無效0例，0%。總有效率100%。見表3。

3 討論

1817年英國醫(yī)生James Parkinson對PD的臨床癥狀描述是靜止性震顫（static tremor）、運動遲緩（bradykinesia）、肌強直（rigidity）、步態(tài)障礙（慌張步態(tài)festinating gait），同時可伴有抑郁、便秘和睡眠障礙等非運動狀態(tài)；其發(fā)病原因，一般認為與遺傳、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應激等有關[1]。

中醫(yī)將帕金森病歸屬“顫證”、“振掉”、“顫振”等范疇，《內經》云“七八肝氣衰，筋不能動，腎臟衰，形體皆極”，腎藏精，肝藏血，脾藏營之機能皆衰，精虧髓少，內不榮腦，腦髓失養(yǎng)，自體失于主持，外不能灌溉四肢百骸，筋脈失濡而發(fā)顫振，肌肉失養(yǎng)而強直麻木，動作不利；PD其病隱襲，進展緩慢，“久病必虛”、“久病必瘀”；肝藏血主筋，脾為運化主肌肉，腎主骨生髓，腦為元神之腑主明智，筋脈為氣血之通路連四肢百骸，說明PD與肝、脾、腎、腦臟腑功能虛衰有關。《醫(yī)學已任·顫振》曰：“大抵氣血俱虛不能榮養(yǎng)筋骨，故以為之振搖而不能主持也”；《醫(yī)學原理》云：“有因痰火塞窒經隧，有氣血不能引導，血與津液無榮養(yǎng)筋脈”，提示了以虛為本、痰火瘀滯等致顫振。

故而中醫(yī)認為PD病機為因肝、脾、腎臟腑虛衰，導致氣血虧虛，繼以腦海失聰為本；內風、瘀血、痰濕阻滯筋脈為標。在治療上以益氣健脾、補益肝腎、通絡除顫為治則。筆者自擬參藤除顫湯，方中人參、甘草、茯苓、木瓜益氣健脾以除濕，濕去則脾運化正常，機體功能恢復啟動，茯苓兼助邪從小便出，木瓜兼以舒筋；天麻、蟬蛻、僵蠶、鱉甲、鉤藤鎮(zhèn)靜安神、平肝息風，蟬蛻質輕可去頭面之風；僵蠶與茯苓加強祛痰之功；鱉甲、白芍、枸杞滋補肝腎，益精生血，充津榮腦；雞血藤配鱉甲與木瓜有活血通絡之效；石菖蒲有益智安神、理氣活血、醒脾和胃、豁痰開竅、芳香辟濁之效，可引藥入腦。

筆者運用自擬參藤除顫湯治療PD26例，療效明顯。研究顯示，PD患者的病程越短，其臨床治愈率越高，達30.8%；對病程較長仍有一定效果。表明自擬參藤除顫湯治療PD療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]吳江，賈建平，崔麗英，等.神經病學（第三版） [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015，291-299.

[2]Postuma RB， Berg D， Stern M， et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinsons disease[J].Mov Disord.2015，30（12）：1591-601.

[3]白清林，封臻. 滋補肝腎、熄風定顫法對肝腎不足型帕金森病中醫(yī)證候的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2010，（5）：846-848.

[4]中華醫(yī)學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組.中國帕金森病治療指南（第3版）[J].中華神經科雜志，2014：47（6）：428-433.

[5]帕金森病Hoehn-Yahr（修正）分級量表[J]. 中國微侵襲神經外科雜志，2008（2）：51.

[6]中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準（試行）[J]. 山東中醫(yī)學院學報，1992（6）：55.

（收稿日期：2017-08-14 編輯：鄧佳麗）