針刺聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦血管病后痙攣性癱瘓36例

申貝貝 常寧甫

【摘 要】 目的：觀察針刺聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦血管病后痙攣性癱瘓的臨床效果。方法：選取腦血管病后痙攣性癱瘓患者72例，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各36例。對(duì)照組采用參芎葡萄糖注射液治療，觀察組采用針刺聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，治療后觀察兩組臨床療效及各項(xiàng)評(píng)分。結(jié)果：對(duì)照組臨床總有效率為72.22%，觀察組總有效率為88.89%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組MAS評(píng)分、NDS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用針刺聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治腦血管病后痙攣性癱瘓，臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦血管；痙攣性癱瘓；針灸；補(bǔ)陽(yáng)還五湯

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）03-0090-02

腦血管病后痙攣性癱瘓，是腦卒中病后常見(jiàn)后遺癥，指一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利，患者常伴有感覺(jué)障礙，如冷暖不知、疼痛不覺(jué)等[1]。該病若未及時(shí)治療，則引發(fā)患肢疼痛致肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮及變形，影響患者生活質(zhì)量。筆者采用針刺聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦血管病后痙攣性癱瘓患者36例取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年6月我院收治的腦血管病后痙攣性癱瘓患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各36例。對(duì)照組男18例，女18例；年齡35～70歲，平均年齡（58.8±4.5）歲；病程2～12個(gè)月，平均病程（5.5±1.8）月。觀察組男19例，女17例；年齡32～69歲，平均年齡（58.2±4.8）歲；病程3～11個(gè)月，平均病程（5.7±1.5）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)過(guò)CT及MRI、肌電圖檢查確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、外傷性顱內(nèi)出血、腫瘤出血及合并糖尿病、心臟病患者，妊娠、哺乳期等。

1.3 方法 對(duì)照組采用參芎葡萄糖注射液（通化天實(shí)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：922024H16）150mL，每日150mL靜滴，1次/d，連用2周為1療程，共治療1個(gè)療程。觀察組采用針刺聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。補(bǔ)陽(yáng)還五湯組成：黃芪30g，當(dāng)歸尾10g，赤芍10g，川芎12g，地龍10g，桃仁10g，紅花5g。取上述中藥水煎，每次取汁200mL，早晚溫服，日1劑，治療2周。針刺選擇拮抗肌側(cè)經(jīng)穴針刺，上肢取曲池穴、手三里、外關(guān)、陽(yáng)池、合谷等穴位，下肢取三陰交、陰陵泉、商丘、豐隆等穴位。針用補(bǔ)法。選取健側(cè)穴位針刺，上肢取內(nèi)關(guān)穴、尺澤、俠白穴、血海等，下肢取陽(yáng)陵泉、足三里、風(fēng)市穴、丘墟、殷門(mén)穴等。針用瀉法。具體方法：拮抗肌側(cè)穴與健側(cè)穴選其一隔日交替進(jìn)行，選用30號(hào)15寸毫針消毒選穴，以個(gè)體差異及肌肉豐厚程度適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針強(qiáng)度和深度，每次留針20min，1次/d，共治療2周，共治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效；②以改良Ashworth量表[3]評(píng)級(jí)并記錄MAS評(píng)分[4]比較兩組患者痙攣程度：MAS分0～4級(jí)，記0～5分，0級(jí)無(wú)肌張力增高；I級(jí)肌張力輕度增高，肢體屈伸過(guò)程有1次性停頓；Ⅱ肌張力較明顯增高，肢體屈伸無(wú)障礙；Ⅲ級(jí)肌張力增高明顯，活動(dòng)受限；Ⅳ級(jí)肢體活動(dòng)受限制；③比較兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）[5]：輕度缺損0～15分；中度缺損16～30分；重度缺損3l～45分；④比較兩組肢體功能情況：以Fugl-Meyer評(píng)分[6]，總分100分，得分<50分為功能障礙嚴(yán)重；得分在50～84分為功能障礙明顯；得分85～95分為中度功能障礙；得分為96～100分為輕度功能障礙。分值越高，功能越好。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7] 痊愈：臨床癥狀得到全面改善或消失，肢體功能基本恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀部分消失或減輕，肢體功能障礙明顯改善；有效：癥狀基本消失，肢體功能障礙有所減輕；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，肢體功能障礙無(wú)變化或加重。總有效率=（痊愈+有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%），比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MAS、NDS、Fugl-Meyer評(píng)分比較 治療后兩組各評(píng)分與治療前比較均有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組MAS評(píng)分、NDS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 對(duì)照組治療總有效率為72.22%，觀察組為88.89%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肌肉痙攣是一種因肌肉牽張反射興奮性增高所致的以速度依賴(lài)肌肉張力增高為特征的運(yùn)動(dòng)障礙，伴有腱反射的亢進(jìn)[8]。腦血管病引起的痙攣性癱瘓多為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，為雙側(cè)錐體束病損所引起[9]，其特點(diǎn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)、淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射，無(wú)肌萎縮和肌束震顫。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦血管病引起痙攣性癱瘓的病機(jī)為氣虛風(fēng)襲，痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)脈不利及陰陽(yáng)失調(diào)，氣血瘀阻。治療以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，調(diào)理臟腑，補(bǔ)益氣血，疏通經(jīng)脈為法[1]。針刺可刺激腦部循環(huán)狀態(tài)，激活感覺(jué)功能，對(duì)大腦部位的血液循環(huán)有較好的促進(jìn)作用，促進(jìn)大腦皮層改善電活動(dòng)[10]。本次研究針刺補(bǔ)瀉法重在調(diào)和“陰陽(yáng)”。針刺內(nèi)關(guān)穴有養(yǎng)神安心、疏通血?dú)庾饔茫幗慌c足三里針刺可滋肝補(bǔ)腎、潛陽(yáng)抑肝、養(yǎng)血益氣、醒腦生髓，合谷、尺澤施針可疏通機(jī)體經(jīng)絡(luò)，針刺曲池穴可緩解上肢麻痹，針刺手三里能活絡(luò)通經(jīng)，針刺血海化瘀、生血；陰陵泉運(yùn)中焦，化濕滯，祛風(fēng)。風(fēng)市穴、丘墟、殷門(mén)穴舒筋活絡(luò)。諸穴針刺有通絡(luò)開(kāi)竅、消除腫痹、活絡(luò)舒筋的效果[11]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中黃芪補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸尾、川芎、桃仁、赤芍、紅花，行瘀活血，疏肝祛風(fēng)；地龍活血、通絡(luò)，諸藥共奏補(bǔ)氣活血、通絡(luò)之效。參芎葡萄糖注射液主要成分為鹽酸川芎嗪和丹參素，是中藥丹參、川芎中提取的有效成分；其中川芎嗪可擴(kuò)張血管，抑制和解除血小板聚集，降低血液黏度等[12]；丹參素可抑制血栓素A的合成，促進(jìn)血小板、白細(xì)胞等表達(dá)細(xì)胞黏附因子，抑制血栓形成[13]。葡萄糖注射液具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)神經(jīng)元的恢復(fù)，縮小梗死面積，改善血液粘稠度，改善腦循環(huán)，增加腦供血，抑制血栓形成及炎癥等作用[14-15]。但參芎葡萄糖注射液不宜與堿性注射劑共用，故配伍相對(duì)單一。

研究顯示觀察組總有效率為88.89%，高于對(duì)照組總有效率的72.22%，同時(shí)治療后觀察組MAS評(píng)分、NDS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明針刺聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療臨床效果較好，能有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)缺損功能等。

綜上所述，采用針刺聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治腦血管病后痙攣性癱瘓，臨床療效確切，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-20 編輯：鄧佳麗）