芪參益氣滴丸聯合西藥對慢性心力衰竭患者氧化應激及心功能的影響

祝孔偉

【摘 要】 目的：觀察芪參益氣滴丸聯合西藥對慢性心力衰竭患者氧化應激及心功能的影響。方法：選取慢性心力衰竭患者100例，隨機分為對照組及觀察組各50例。對照組予以常規治療，觀察組在對照組基礎上給予芪參益氣滴丸口服治療，比較兩組臨床療效、氧化應激指標、心功能及不良反應發生率。結果：觀察組治療總有效率、LVEF、SOD水平較對照組高，MMP-9、MPO水平較對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應率與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：芪參益氣滴丸聯合西藥可提高慢性心力衰竭臨床療效，減輕氧化應激反應損傷，改善患者心功能，且不增加不良反應率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭；芪參益氣滴丸；氧化應激；心功能

【中圖分類號】 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）05-0104-02

慢性心力衰竭是指心室因長期容量負荷過重、慢性原發性心肌病變，導致心肌收縮力下降，減少心排血量引起的病變，是各類型心血管疾病發展的最終階段[1]。近年來，慢性心力衰竭的患病率逐漸增加，給患者的生命健康帶來極大威脅[2]。臨床通常給予患者血管擴張藥、利尿劑、血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑等藥物治療，但臨床療效不夠理想[3]。因此尋求一種有效的治療方案具有重要意義。中醫認為，慢性心力衰竭病情遷延難愈，以氣虛血瘀為病癥，故臨床治療需遵循益氣、通脈、活血等原則[4]。鑒于此，筆者將在常規治療基礎上給予患者芪參益氣滴丸治療，旨在分析芪參益氣滴丸對慢性心力衰竭患者氧化應激及心功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年9月至2017年6月收治的慢性心力衰竭患者100例，隨機分為對照組及觀察組各50例。觀察組中男27例，女23例；年齡50～78歲，平均年齡（63.54±4.61）歲；心功能分級：Ⅲ級38例，Ⅳ級12例。對照組中男26例，女24例；年齡50～79歲，平均年齡（63.55±4.68）歲；心功能分級：Ⅲ級39例，Ⅳ級11例。納入標準：均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]診斷標準；對研究內容知情，并簽署知情同意書；入組前未接受過相關抗心力衰竭藥物治療。排除標準：對研究藥物過敏者；腎臟功能不全者；治療依從性較差者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規治療，給予患者口服那普利片（常州制藥廠有限公司，國藥準字H10930061），10mg/d；呋塞米片（江西制藥有限責任公司，國藥準字H36020880）20mg/d；地高辛片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H33021738），0.125mg/d；觀察組在對照組基礎上給予芪參益氣滴丸（天士力醫藥集團股份有限公司，國藥準字Z20113048）口服治療，0.5g/次，3次/d。兩組1個療程均為2個月，均連續治療2個療程。

1.3 觀察指標及療效判定 治療2個療程后，以《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]作為參考標準，將中醫證候（胸悶氣喘、心悸、神疲乏力、咳嗽等）分為無、輕度、中度、重度，分別記為0、1、2、3分。治療后，中醫證候積分降低≥90%，心功能改善≥2級為顯效；證候積分降低≧50%，心功能改善1級為有效；證候積分降低<50%且心功能無明顯改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。分別于治療前、2個療程后采用心臟超聲檢查兩組心功能，記錄左心室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）水平、左心室收縮末期內徑（Left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左心室舒張末期內徑（Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）水平；分別于治療前、2個療程后采取兩組5mL清晨空腹靜脈血，離心取血清后，采用酶聯免疫法檢測血清中超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、基質金屬蛋白酶9（Matrix metalloproteinase-9，MMP-9）水平，采用乳膠增強免疫比濁法檢測血清髓過氧化酶（Myeloperoxidase，MPO）水平；記錄兩組治療期間頭暈、便秘、全身乏力、口干、惡心等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率較對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后氧化應激指標比較 治療后兩組氧化指標均有所改善，且觀察組SOD水平較對照組高，MMP-9、MPO水平較對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后心功能比較 治療后兩組心功能均有所改善，且觀察組LVEF水平較對照組高、LVESD、LVEDD水平較對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性心力衰竭的發病機制較為復雜，多數學者認為心室重構是病情發展關鍵機制，且持久的病理改變均可導致心力衰竭。其中影響心室重構的因素包括氧化應激、交感神經系、炎癥因子水平等[7]。MPO是在氧化應激的環境下內皮細胞產生的一種具有促炎和加速心室重構作用的因子；MMP-9具有促炎、加速心肌細胞外基質的降解作用；SOD具有清除體內氧自由基，減輕氧化應激反應作用，其水平與心肌細胞抗過氧化能力呈正比[8]。有研究表明，慢性心力衰竭發病后機體內各項血清水平呈異常狀態，故臨床治療有效減輕氧化應激反應對延緩心室重構具有重要意義[9]。

那普利片、呋塞米片及地高辛片是臨床常用治療慢性心力衰竭的藥物，其中那普利片具有降低動脈血管阻力及血壓作用；呋塞米片具有擴張血管作用、改善血流微循環作用；地高辛片具有增加心輸出量、改善血流動力學作用[10]。慢性心力衰竭屬中醫學“水腫”、“喘證”、“胸痹”等范疇，病機為心氣虧虛、瘀血阻絡等，治療宜益氣活血。

芪參益氣滴丸是一種新型的中藥制劑，主要由三七、黃芪、降香及丹參組成，具有益氣通絡、活血止痛的功效。現代藥理表明，三七有效成分三七總苷，具有抗凝、抗血栓、降低外周血管阻力，減輕心臟后負荷，改善微循環作用；黃芪中黃芪皂苷具有清除氧自由基、擴張平滑肌及心肌血管作用；丹參中丹參酮具有改善血液黏稠度、抑制血小板聚集及保護內皮細胞作用[11]；降香可抗氧化、活氣通絡。在常規藥物治療基礎上，加用芪參益氣滴丸，利用不同作用機制，進一步減輕機體氧化應激反應，延緩心室重構，提高臨床療效。

研究結果顯示，觀察組治療總有效率、LVEF、SOD水平較對照組高，MMP-9、MPO水平較對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應率與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05），表明芪參益氣滴丸可提高慢性心力衰竭臨床療效，減輕氧化應激反應損傷，改善患者心功能，且不良反應率低，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]吳剛，吳倫寬.芪參益氣滴丸聯合常規治療對慢性心衰臨床療效及心功能指標的影響[J].遼寧中醫雜志，2016，43（6）：1205-1207.

[2] 邵正斌，戴小華，毛靜遠，等.芪參益氣滴丸對慢性心力衰竭患者心功能及超敏C-反應蛋白的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2015，21（15）：152-155.

[3]余希文，何長國，宋磊，等.芪參益氣滴丸聯合參麥注射液對慢性心力衰竭病人汗出癥狀、心功能及BNP的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（5）：584-587.

[4]劉軍剛，顧萬紅，劉效栓，等.芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭的Meta分析[J].中國新藥與臨床雜志，2014，33（4）：189-195.

[5]中華醫學會心血管病分會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：156-162.

[7]黃瓊，周瓊.芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭患者的臨床效果及安全性研究[J].中南藥學，2016，14（09）：1009-1012.

[8]白金城，祝震.充血性心力衰竭患者纖維化狀態及氧化應激狀態相關指標變化研究[J].中國醫藥導報，2015，12（04）：41-44.

[9]王星，陳康寅，賈忠偉，等.芪參益氣滴丸對慢性心力衰竭患者的臨床療效分析[J].現代生物醫學進展，2016，16（21）：4089-4092.

[10]李偉英，苗夢露.中西醫結合治療慢性心力衰竭23例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2017，49（01）：27-28.

[11]趙明昕，于霞，張曉非，等.瑞舒伐他汀鈣片聯合芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（08）：1098-1101.

（收稿日期：2018-01-19 編輯：鄧佳麗）