急性缺血性卒中患者血管內治療的預后及影響因素分析

溫寶泉 陳錦泳 彭愛平

【摘 要】 目的：分析急性缺血性卒中患者采用血管內治療的預后及影響因素。方法：選取150例急性缺血性卒中血管內治療患者為研究對象，將其3個月功能預后采用mRS量表進行評估，比較不同性別、年齡、基礎疾病、血糖、超敏C反應蛋白水平、CT掃描至再通時間及側枝循環情況患者的mRS評估結果，并采用多因素Logistic回歸分析處理上述因素與血管內治療預后的關系。結果：150例患者中mRS量表評估預后良好者90例，良好率為60.00%；男性與女性的預后良好率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；不同年齡、基礎疾病、血糖、超敏C反應蛋白水平、CT掃描至再通時間及側枝循環情況患者的預后良好率比較，差異有統計學意義（P<0.05），且多因素Logistic回歸分析處理顯示，年齡、基礎疾病、血糖、超敏C反應蛋白水平、CT掃描至再通時間及側枝循環情況均與血管內治療預后的關系。結論：急性缺血性卒中患者血管內治療預后情況較好，影響因素較多，應根據其影響因素進行針對性干預。

【關鍵詞】 急性缺血性卒中；血管內治療；預后；影響因素

【中圖分類號】R743.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）05-0118-03

Abstract：Objective To study and analyze the prognosis and its influencing factors of patients with acute ischemic stroke treated with endovascular treatment.Methods 150 patients with acute ischemic stroke treated with endovascular treatment in our hospital from January 2017 to October 2017 were selected as the study object，and the functional prognosis at third month of all the patients were evaluated with mRS scale，and the mRS evaluation results of patients with different gender，ages，basic disease，blood sugar，high sensitivity C reactive protein level，time of CT scan to recanalization and collateral circulation situation were compared too，and the relationship between those factors and prognosis of endovascular treatment were analyzed by the multivariate Logistic regression analysis.Results 90 cases of 150 patients were with good prognosis evaluated by mRS scale，the good prognosis rate was 60.00%，the good prognosis rates of male and female ertr compared，there was no significant difference（P>0.05），the good prognosis rates of patients with different ages，basic disease，blood sugar，high sensitivity C reactive protein level，time of CT scan to recanalization and collateral circulation situation were compared，there were significant differences（P<0.05），and the multivariate Logistic regression analysis showed，the ages，basic disease，blood sugar，high sensitivity C reactive protein level，time of CT scan to recanalization and collateral circulation situation all had close relationship to the prognosis of endovascular treatment.Conclusion The prognosis situation of patients with acute ischemic stroke treated with endovascular treatment is better，and the influencing factors are more，and they should be paid to targeted intervention according to the influencing factors.

Keywords：Acute Ischemic Stroke；Endovascular Treatment；Prognosis；Influencing Factors

近年來，急性缺血性卒中的臨床發病率較高，該病發病急驟，病情變化比較快，預后較差，臨床治療時效性要求極高，而與急性缺血性卒中相關的治療研究較多見[1-2]，其中血管內治療是近年來臨床較常用的一種治療方式。該方法通過機械取栓的方式達到盡快恢復血供的目的，因此效果較好，但其最終效果仍受較多因素影響，而對于這些因素的評估分析有助于制定針對性干預措施，達到有效改善預后的目的[3]。筆者就急性缺血性卒中患者血管內治療預后及影響因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至10月期間廣東順德中醫院收治的150例急性缺血性卒中血管內治療患者為研究對象，其中男性80例，女性70例，年齡<75歲110例，≥75歲40例；基礎疾病[高血壓和（或）糖尿病]：是78例，否72例；血糖：正常68例，較高82例；超敏C反應蛋白水平：>3.0mg/L 112例，≤3.0mg/L 38例；CT掃描至再通時間：<90min 120例，≥90min 30例；側枝循環情況：較好80例，較差70例。所有患者家屬均對本研究知情同意及簽署同意書。

納入標準：符合急性缺血性卒中的診斷標準[4]采用；病程7d內。

排除標準：再次腦梗；合并腎臟、肺部及其他部位慢性疾?。缓喜⒏腥?。

1.2 方法 150例患者按照常規操作進行血管內治療。將所有患者3個月功能預后均采用mRS量表進行評估，然后比較不同性別、年齡、基礎疾病、血糖、超敏C反應蛋白水平、CT掃描至再通時間及側枝循環情況患者的mRS評估結果，并采用多因素Logistic回歸分析處理上述因素與血管內治療預后的關系。

1.3 評價標準 mRS量表采用0～6分7級評分法評估，其中0分表示患者完全無癥狀；1分表示患者未表現出明顯的功能障礙，日常工作和生活基本可自我完成；2分表示患者輕度殘疾，對其他照顧幫助無明顯需求；3分表示患者中度殘疾，需他人的部分幫助；4分表示中重度殘疾，患者不能獨立行走，且日常生活需要他人幫助；5分表示患者重度殘疾，日常生活完全依賴他人；6分則為死亡。其中mRS評分結果在0～2分表示預后良好，評分在3～6分表示預后較差[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0處理研究數據，其中的計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，多因素Logistic回歸分析處理上述因素與血管內治療預后的關系，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同情況急性缺血性卒中患者血管內治療預后比較 150例患者中mRS量表評估預后良好90例，良好率為60.00%；男性與女性的預后良好率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；不同年齡、基礎疾病、血糖、超敏C反應蛋白水平、CT掃描至再通時間及側枝循環情況患者的預后良好率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 研究因素與血管內治療預后的關系分析 多因素Logistic回歸分析處理顯示，年齡、基礎疾病、血糖、超敏C反應蛋白水平、CT掃描至再通時間及側枝循環情況均與血管內治療預后的關系。見表2。

3 討論

急性缺血性卒中的臨床危害較大，其在我國具有發病率高、致殘率高、復發率高及致死率高等特點[6-7]。治療的時效性要求較高，因此以往臨床中采用靜脈溶栓治療急性缺血性卒中的研究較多，且效果較好，但是療效提升空間仍較大。找到并盡快再通閉塞大血管，改善供血供氧的治療方式成為臨床研究的重點。血管內治療是在靜脈溶栓的基礎上進行機械取栓的治療方式，一般于患者發病6.0h內進行，因此在早期有效改善血供方面優勢明顯[8-9]，在降低致殘率及減輕患者家屬、社會負擔方面有更有積極的效果。但該治療方式的臨床應用效果仍受諸多因素影響，而對于這些因素的有效干預，能夠有助于改善患者的預后[10-11]。

筆者就急性缺血性卒中患者血管內治療預后及影響因素進行分析，結果顯示，150例患者中mRS量表評估預后良好者90例，良好率為60.00%；男性與女性的預后良好率差異無統計學意義（P>0.05）；不同年齡、基礎疾病、血糖、超敏C反應蛋白水平、CT掃描至再通時間及側枝循環情況患者的預后良好率之間的差異則有統計學意義（P<0.05）；且多因素Logistic回歸分析處理顯示，年齡、基礎疾病、血糖、超敏C反應蛋白水平、CT掃描至再通時間及側枝循環情況均與血管內治療預后的關系，說明上述因素對于本類血管內治療患者的預后影響較大，應給予充分重視。分析原因，筆者認為年齡較高的患者血管老化情況更為明顯，彈性狀態較差，且手術耐受性較差，更易于出現高灌注性出血及出血性梗死等情況[12]；而存在基礎疾病的患者，同樣存在機體功能狀態較差而手術耐受力較低的情況；血糖較高可導致腦細胞無氧代謝增強，酸性代謝產物短時間增多，加重腦部損傷[13-14]；超敏C反應蛋白水平較高者在一定程度上說明機體的炎性損傷加重，腦部炎性損傷同樣更為明顯[15]；CT掃描至再通時間及側枝循環情況則均與腦部血供的改善時間及效果密切相關[16]。上述因子對患者的預后影響較大，臨床應根據上述因素患者進行防控與治療措施的制定。對于年齡較高者應注意進行藥物的有效應用，并盡量避免藥物不良反應，以滿足老年患者安全性較高的要求；合并基礎疾病者，血管功能較差，微循環也較差，應在治療的過程中盡早改善腦部局部血供，同時注意對血管功能狀態及微循環改善的治療；血糖較高者的的脈搏波傳導速度及微循環同樣存在較差的情況，改善需求也較高；超敏C反應蛋白的炎性應激表達明顯，說明機體的其他不良應激程度更為明顯，對于本類患者的監控需求更高；CT掃描至再通時間較長及側枝循環情況較差者注重治療過程中對上述方面的調控，尤其是側枝循環較差者應加強血管治療過程中綜合血供的改善。

綜上所述，急性缺血性卒中患者血管內治療預后情況較好，影響因素較多，應根據其影響因素進行針對性干預，從而提高臨床療效，改善預后。

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（收稿日期：2018-01-18 編輯：鄧佳麗）