自我放松訓練對乳腺癌術后患者PAQI指數的影響

馬銀惠

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院，洛陽，471000)

女性乳腺是由皮膚、脂肪[1]、乳腺腺體以及纖維組織組成的，而乳腺癌則是發生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。研究表明，在乳腺癌中，女性發生率占99%，男性為1%[2]。近年來隨著人們生活方式的不斷改變，乳腺癌的發生率逐年遞增，且呈現出年輕化的態勢。早期乳腺癌常采取手術治療，但患者需要承受治療周期長、臟器受損[3]、疾病復發轉移以及治療費用高等方面的壓力，不僅降低睡眠質量，還會對康復效果帶來一定影響。有學者指出，自我放松訓練應用于手術患者中能使其睡眠質量得到極大地改善[4]，基于此，選取我院收治的乳腺癌手術患者100例研究常規護理和自我放松訓練對睡眠的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年2月我院收治的乳腺癌手術患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例，對照組平均年齡(35.26±6.37)歲。觀察組平均年齡(35.19±6.82)歲。2組基本資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)所選患者通過臨床診斷、影像學檢查和病理證實為乳腺浸潤性癌，且均為女性；2)第1次接受改良根治術的乳腺癌術后采取化療者；3)聽力正常，言語正常；4)臨床資料完整，自愿簽訂知情同意書。

1.3 排除標準 1)不滿足手術指征者；2)術后并發癥嚴重；3)合并其他惡性腫瘤；4)精神疾病、溝通障礙者；5)配合度較差者。

1.4 治療方法 對照組對患者實施單純的常規護理:1)健康宣教。將乳腺癌相關知識告知患者，包括疾病成因、進展、治療措施和預后等，將治療期間注意事項告知患者；指導患者正確規范用藥，使其盡快意識到用藥治療對疾病控制的重要性，進而提高依從性，增強手術療效；2)心理指導：與患者加強交流，了解患者的真實需求，對患者提出的疑問及時詳細解答；若患者恐懼、抑郁等情緒明顯，可通過積極的溝通了解患者此類不良情緒出現的原因，進而給予個體化疏導，使其擺脫消極情緒的影響，以樂觀的情緒接受治療；3)飲食指導：結合患者的飲食喜好在不影響病情的前提下安排飲食，遵照少食多餐的原則進行，確保營養均衡；日常飲食保持清淡易消化，多選用高蛋白、高維生素等食物，滿足患者營養所需的同時增強機體抗病能力；4)功能訓練：結合患者術后恢復情況制定出適宜的功能訓練計劃，由被動訓練開展，逐漸向主動訓練進行，控制好訓練的時間與力度，以患者可耐受為宜。

觀察組在對照組護理的基礎上實施自我放松訓練:1)肌肉放松訓練：指導患者將身心放松，先展開有意識的上下肢肌肉、腹部、胸部、肩部以及縮頭等收縮，時間保持在3～5 min；其后逐漸放松身心，確保患者能夠體會到放松全身心的快感，維持時間在1～2 min。通過反復且多次的全身肌肉收縮以及放松訓練，達到放松全身的效果；2)音樂療法：了解患者的個人生活喜好，播放黃梅戲、古典音樂或民族音樂等類別不同的音樂，例如《女駙馬》《梁祝》《莫扎特搖籃曲》等等。開展音樂療法時盡可能避開患者治療的時間，幫助患者保持舒適的體位；維持環境安靜整潔，將音樂分貝大小調節在合理狀態，引導患者閉目養神，使其能夠融入音樂氛圍中，想象以及感受音樂帶來的意境與畫面，進而起到放松身心的作用。2次/d，30 min/次，通常在午間13:00-13:30以及夜間20:30-21:00進行；3)冥想放松療法：指導患者回想以往生活中舒適愉快的體驗，例如生活環境、人文環境，給予患者充分的鼓勵，使其積極自我暗示，進而引導患者回想舒適的快感，最終暫時忘記疾病治療后出現的身心不適感；4)呼吸療法：將深呼吸技巧教會給患者，協助患者保持坐位或臥位，先緩慢深吸一口氣，再憋住，憋住時間保持在2 s左右，接著緩慢呼出氣體，同時輔以節律性的“吸、呼”指導語。將呼吸松弛訓練技巧教授給患者，例如腹式呼吸、鼻腔呼吸；深呼吸以及慢呼吸等，每次呼吸訓練時可連續呼吸20次。對患者開展上述自我放松訓練指導等，可使患者術后身心應激影響減輕，進而快速進入到睡眠狀態。術后第2天即可開展自我放松訓練，各項目每次訓練時間均為0.5 h，合計訓練7 d。

1.5 療效判定標準 參照匹茲堡睡眠質量指數(PAQI)[5]評定2組護理后的睡眠質量，本量表評價的內容包括入睡時間、睡眠障礙、睡眠質量、睡眠時間、日間功能障礙、睡眠效率、催眠藥物，每項指標分值在0～3分，總分為0～21分，評分與生命質量呈反比。

表1 2組患者護理前后睡眠質量分值比較分)

注：護理后2組患者評分比較，*P<0.05

2 結果

護理前，2組睡眠質量評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，2組患者睡眠質量均有改善，但觀察組睡眠質量評分均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

手術屬于創傷應激反應，會使患者身心出現異常反應，此類不良反應及情緒的出現均會干擾到患者的睡眠。自我放松訓練能使副交感神經系統興奮，進而起到身心放松的效果。指導乳腺癌患者開展自我放松訓練，例如呼吸松弛療法、肌肉放松療法以及音樂療法等能使患者全身肌肉處于放松狀態[6]，訓練時還可使患者對自身病情的關注度轉移，緩解手術及疾病對其身心應激的影響，進而減少緊張、焦躁等情緒，使身心放松[7]，睡眠質量得到改善。另外，音樂療法能使患者精神、心理狀態恢復平衡，使機體緊張感放松，消極情緒得到緩解，最終達到催眠與鎮靜的目的。本研究對選取的100例乳腺癌手術患者依次采取了自我放松訓練和常規護理，結果表明觀察組接受自我放松訓練后睡眠質量得到極大的改善，不僅優于護理前，甚至優于護理后的對照組，由此可見，自我放松訓練行之有效，在改善睡眠質量方面有積極作用。睡眠障礙屬于乳腺癌患者術后多見癥狀，作為一種最理想的減壓方式，睡眠質量的優劣將會直接對患者日間疲乏程度帶來影響，采取自我放松訓練，能使全身肌肉保持在放松狀態，減少緊張感；而自我暗示以及冥想又能使患者獲得良好的睡眠，體驗到舒適感[8]，進而減輕疲勞程度。

綜合研究結果得出以下結論：乳腺癌患者術后實施自我放松訓練有較高的臨床價值，能積極改善睡眠質量，促進身心健康，建議作為一種科學的護理模式進一步推廣。