圍術期護理干預對甲狀腺手術患者術后疼痛及睡眠的影響

張曉菲

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院，鄭州，471000)

甲狀腺疾病在臨床較為常見，如甲狀腺功能亢進、甲狀腺結節、甲狀腺癌等都具有較高發病率，對于甲狀腺疾病的治療目前以手術為主，但是由于甲狀腺周圍具有極為豐富的甲狀腺周圍血管和神經，手術過程中很容易給患者造成創傷，增加患者疼痛，從而對患者的生理狀況和睡眠質量等造成不同程度的影響。本文選取了90例甲狀腺手術患者，對其實施常規護理干預和圍術期護理干預的效果進行了比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月在我院行甲狀腺手術的患者90例，所有患者均符合甲狀腺手術相關指征，采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男24例，女21例，年齡23～68歲，中位數年齡(42.7±3.6)歲。原發病類型為甲狀腺結節16例，甲狀腺瘤12例，甲狀腺癌3例，甲狀腺功能亢進14例。對照組中男23例，女22例，年齡22～69歲，中位數年齡(42.9±3.7)歲。疾病類型為：甲狀腺瘤11例，甲狀腺結節15例，甲狀腺功能亢進15例，甲狀腺癌4例。觀察組與對照組的性別、年齡及原發病類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

本研究所有患者均實施甲狀腺手術，對照組給予常規護理干預，包括病情觀察、生活護理、飲食指導、心理護理和出院指導等護理措施，觀察組則給予圍術期護理干預，主要包括以下3方面。

1.2.1 術前護理 在對患者實施甲狀腺手術前，護理人員應對患者進行適當的健康教育和心理疏導，給患者詳細講解甲狀腺疾病發病原因、手術方式以及注意事項等內容，增加患者對自身疾病的了解，從而減輕患者心理壓力，使患者能夠更好地配合臨床治療及護理。大部分患者在術前均存在不同程度的緊張、恐懼等不良情緒，所以護理人員應及時與患者溝通，了解患者存在的心理問題，積極解答患者疑慮，最大程度消除患者顧慮，使患者能夠以最佳狀態迎接手術。對于過度緊張的患者，可適當使用鎮靜藥物。術前可教會患者緩解疼痛的方法，對患者實施體位訓練，以免術中體位不當造成誤傷，同時還可以減輕患者疼痛。

1.2.2 術中護理 手術過程中應積極配合醫生工作，指導患者取仰臥位，充分暴露頸部，同時避免過度后伸，以免頸部張力增大而對甲狀腺造成壓迫。調高床頭至頭高腳低，加速頸部靜脈血液回流，從而達到減少創面滲血的效果。術中應嚴密觀察患者各項生命體征變化情況，觀察患者有無出血的情況，一旦發生出血，應在患者頭頸部兩側放置軟包裝生理鹽水進行冷敷，以促進患者血管收縮，緩解患者疼痛，減輕患者的燥熱反應，從而減少出血。對于出血量較大且血壓下降明顯的患者，應及時實施相應處理，并配合醫生檢查患者是否存在聲音嘶啞等情況，一旦患者有呼吸困難或窒息的癥狀，應及時告知醫生實施搶救[1]。另外，手術過程中護理人員應根據醫囑和患者具體情況，對輸液速度進行嚴格控制，盡可能減少患者心功能不全、肺水腫等不良反應發生。術中血壓波動過大會影響手術開展，所以護理人員應盡量保持患者呼吸平穩和血壓正常。

1.2.3 術后護理 術后嚴密觀察患者生命體征變化情況，協助患者選擇合適體位，將患者頭部偏向一側，保障患者呼吸道暢通。術后在對患者進行搬運時，應使用手將患者的頭頸部托住，以免因患者自行用力而導致疼痛或出血。告知患者術后應注意的事項，盡量減少頸部活動，保持正確臥床體位。術后應協助患者排痰，叮囑患者不可劇烈咳嗽。術后由于麻醉作用減弱，患者疼痛會加劇，護理人員可通過播放音樂、聊天等方式分散患者注意力，減輕患者疼痛。

1.3 觀察指標 應用視覺模擬評分法(VAS)對患者的術后疼痛情況進行評定，總分為10分，0分為無痛，低于3分為輕微疼痛，3～6分為疼痛影響睡眠，但是可以忍受，7分及以上為疼痛難忍。觀察和記錄2組患者術后1 h、24 h和48 h的疼痛情況，并對其VAS評分進行比較?；颊咚哔|量評定應用匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)，主要包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能和催眠藥物等7個項目，各項得分范圍為0～3分[2]，各項目評分之和即為總分，PSQI總分越高說明患者睡眠質量越差，并比較2組護理滿意度。

2 結果

2.1 2組術后疼痛比較 從下表1的統計結果可以看出，觀察組患者術后1 h、24 h和48 h的疼痛評分均明顯低于對照組，經統計學比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 觀察組與對照組術后VAS評分比較分)

2.2 2組護理滿意度比較 通過調查2組患者的護理滿意度，觀察組中有43例滿意或基本滿意護理工作，其總滿意度達到了95.6%，而對照組滿意度僅為77.8%，差異有統計學意義(χ2=6.15，P<0.05)。

表2 觀察組與對照組滿意度比較[例(%)]

3 討論

隨著甲狀腺疾病的發生率不斷升高，人們對甲狀腺疾病患者的手術治療及護理也更加重視[3]。手術是臨床治療甲狀腺功能亢進、甲狀腺瘤和甲狀腺癌等疾病的常用手段，具有較好的治療效果，但是手術不可避免會對患者造成較大損害[4]。與其他疾病患者比較，甲狀腺疾病患者自身交感神經相對更為興奮，更容易出現緊張、焦慮等不良情緒，容易導致術中心率加快、血壓升高等應激反應，影響手術實施和術后康復[5]。由于甲狀腺解剖結構復雜，患者術后往往疼痛明顯，容易出現傷口疼疼痛感和出血等情況，對患者睡眠影響較大，所以應注重高加強對甲狀腺手術患者的護理[6]。

本研究中，通過對45例觀察組患者實施圍術期護理干預，對照組只給予常規護理干預，結果顯示，觀察組患者術后1 h、24 h、48 h的VAS評分均明顯低于對照組，觀察組PSQI各項目評分和總分均明顯較低，說明觀察組護理模式更有助于減輕患者疼痛，提高患者睡眠質量。從2組患者對護理工作的滿意度來看，觀察組護理滿意度達到了95.6%，與對照組的77.8%比較顯著較高，說明圍術期護理干預更容易被患者所接受和認可，在臨床具有較高應用價值。

綜上所述，對甲狀腺手術患者實施圍術期護理干預，能夠有效減輕患者心理壓力，緩解患者疼痛，在較大程度上改善患者睡眠質量，提升患者滿意度。