心理干預對腦卒中后抑郁患者生命質量和睡眠狀態的影響

盧鍇鋒 董雅潔 羅娜 李穎 李寶芬

(承德醫學院心理學系,承德,067000)

腦卒中是目前危害人類健康的一種主要疾病，致殘率和死亡率高居不下，患者往往表現為軀體功能障礙、語言功能障礙以及認知功能障礙，并伴隨一系列情感行為變化，其中最常見的問題就是抑郁[1]。腦卒中后抑郁(Post-stroke Depression，PSD)的發病率介于20%～60%之間，屬于繼發性抑郁，在臨床上主要表現為情緒低落、興趣減退、自責自罪等，若病情嚴重會導致死亡[2]。隨著人們對醫療水平要求的不斷提高，醫學的目標逐漸分為2種，滿足患者及其家屬的治療效果要求是醫學的近期目標，提高患者及其家屬的生命質量是醫學的最終目標，因此出現了“生物-社會-心理模式”[3-4]。本研在了解腦卒中患者的情緒特點、心理狀況的基礎上，加以心理干預，探討心理干預結合康復技術對PSD患者生命質量的改善，并探討其作用機制，將基礎理論與臨床實踐相結合，為PSD的治療提供科學依據，進而找到治療本病的更為有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年9月承德醫學院附屬醫院收治的腦卒中后抑郁患者82例，按照隨機數表法將所有患者分為觀察組(n=43)和對照組(n=38)，觀察組中男26例，女17例，平均年齡(56.95±4.63)歲，受教育程度(14.19±4.30)年；對照組中男24例，女15例，平均年齡(57.82±4.48)歲，受教育程度(14.58±4.33)年，2組患者的年齡、性別、受教育程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)經頭顱CT或MRI檢查符合腦卒中診斷標準，生命體征平穩，且病程在一周以內，年齡在40～70歲之間，患者意識清晰，能進行正常交流溝通；2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項量表評分≥20分，并符合“中國精神疾病分類與診斷標準”(CCMD-3)；3)所有患者均同意參與本次研究。

1.3 干預方法

1.3.1 分組及治療 將入選的腦卒中后抑郁患者隨機分為觀察組和對照組，2組患者均按常規治療方法(藥物、康復訓練)進行治療。觀察組在常規治療的同時進行綜合性心理干預，從患者入組后開始，每周進行心理干預3次，時間是30 min，2組治療時間均為4周。

1.3.2 心理干預措施 收集相關資料，采取個別談話方式，詳細了解患者的病情，全面評估患者的情況，包括患者的個人信心、家庭情況以及社會因素，綜合分析，從而找出發生抑郁的根源，實施因人而異的心理干預，通過心理支持療法、合理情緒療法、放松療法、援助、音樂電療以及集體心理干預療法，通過言語開導、心理暗示的方式，喚起患者的積極情緒,發揮正常心理防御機制,消除不良情緒。

1.3.3 前測 實驗組和對照組患者均需完成社會人口學特征量表、HAMD-24及SS-QOL表。

1.3.4 后測 實施心理干預治療四周后，再次填寫HAMD及SS-QOL表，采用量表評分進行效果評定。

1.4 觀察指標 比較2組患者4周后的抑郁水平(HAMD)、睡眠質量(PSQI)以及生命質量(SS-QOL)水平。漢密爾頓24項評分量表(HAMD)用于測量患者的抑郁水平，24項版本，包括焦慮、軀體化(D1)；體重(DZ)、認知障礙(D3)、日夜變化(D4)、遲緩(DS)、睡眠障礙(D6)、絕望感(D7)7個因子結構。分數越高，病情越重。睡眠障礙量表(PSQI)用于測量患者的睡眠質量，共包含7個維度，本次研究選取其中入睡時間、睡眠質量、睡眠效率3個維度，分數越高，睡眠障礙越大。腦卒中生命質量量表(SS-QOL)用于測量患者的生命質量水平，該量表共包含12個維度，49個條目，本次研究選取其中家庭角色、社會角色、自理能力和思維4個維度，每個因子采用1～5計分方式,分數越高、生命質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對研究中得到數據進行統計學分析，2組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的HAMD評分變化比較 通過對2組患者的HAMD評分變化比較可發現，觀察組患者抑郁情緒得到有效控制，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者的HAMD評分變化比較分)

注：與對照組比價，*P<0.05

2.2 2組患者的PSQI評分比較 通過對2組患者的PSQI評分比較可以發現，觀察組患者的睡眠質量更好，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組患者的SS-QOL評分比較 通過對2組患者的SS-QOL評分比較可以發現，觀察組患者生命質量量表各評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者的PSQI評分比較分)

注：與對照組比價，*P<0.05

表3 2組患者的SS-QOL評分比較分)

注：與對照組比價，*P<0.05

3 討論

大量臨床數據顯示，腦卒中后抑郁會嚴重影響腦卒中患者的治療效果，由于目前在治療過程中，醫護人員注重患者的身體功能的恢復，忽視了患者的心理問題，降低了患者治療積極性，Morris在腦卒中研究中指出，腦卒中后抑郁死亡率極高，是腦卒中后無抑郁患者的3～4倍[5-6]。

腦卒中后抑郁發病機制十分復雜，Dieguez，katayama等人在研究中指出，腦卒中后急性期抑郁的出現主要是由生物學因素引起的，非急性期抑郁的出現主要是由心理社會因素引起的，故腦卒中后抑郁是生理、心理、社會等多因素綜合作用所致[7]。本次研究的數據顯示，觀察組患者的HAMD評分較低，差異有統計學意義(P<0.05)，說明對腦卒中后抑郁患者進行心理干預能夠緩解其抑郁情緒的發生。通過對腦卒中后抑郁患者進行心理干預，采用心理護理、社會支持、休閑娛樂、情志護理等療法，使患者的心理狀態逐漸變得良好，能夠以正確的方式面對自己的疾病，正視自己疾病的發生，對腦卒中疾病有良好的認識，樹立戰勝疾病的勇氣和信心，積極配合治療[8]。

由于腦卒中患者中樞神經遞質失調，且后腦組織血流量減少，血流速度降低，且伴有醫院環境、對疾病的擔心以及周圍患者的影響，導致腦卒中患者容易發生睡眠障礙，嚴重影響患者的生命質量水平[9]。本次研究的數據顯示，觀察組患者的患者的PSQI和SS-QOL量表評分均高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，說明心理干預對于改善腦卒中后抑郁患者的睡眠質量和生命質量具有積極作用。心理干預主要是通過心理暗示，指導患者排解內心緊張、恐懼等負面情緒，并向患者講解腦卒中疾病的常識，使患者擺脫疾病帶來的絕望感和無用感，并針對患者存在的個性化的心理問題進行有效疏通，改變患者對腦卒中疾病的錯誤認知，提高了患者控制自身生理心理活動的能力，使患者身心產生愉快感，緩解全身骨骼肌的肌張力，促進患者恢復神經功能，保證機體功能穩定高效的運行，改善了患者的睡眠質量，提高了患者的生命質量水平[10-11]。

對腦卒中患者實施綜合性心理干預可以使患者正確面對疾病，提高患者對治療的積極性、主動性和依從性，同時對腦卒中患者實施心理干預可以提高患者生命質量，改善患者不良情緒，促使患者配合治療起到積極作用。