同型半胱氨酸、血脂4項在高血壓所致的腦梗中的比較及其臨床意義

蔣硯秋，劉 云，黃 飛

(揚中市人民醫院 檢驗科，江蘇 揚州212200)

本研究通過探討同型半胱氨酸(HCY)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)在腦梗死患者中的變化及其在不同分期高血壓的腦梗死發生、發展中的臨床意義。旨在為臨床早期診斷提供針對性依據。

1 資料與方法

1.1一般資料腦梗死組：選取2014年11月1日至2015年10月31日在我院神經內科住院治療的不同高血壓分級的腦梗死患者55例作為腦梗死組，其中男27例，女28例，平均年齡65.98±1.8歲。其中高血壓Ⅰ期18例，高血壓Ⅱ期17例，高血壓Ⅲ期20例。以上患者符合全國第4屆腦血管病學術會議診斷標準及《中國高血壓防治指南2010年版》中高血壓的診斷標準。對照組：隨機選取同期健康體檢者50例作為對照組，其中男30例，女20例，平均年齡68.16±1.4歲。以上兩組人員無糖尿病、腫瘤、家族遺傳性疾病、無口服或注射影響實驗結果的藥物。各組人員之間年齡、性別不具有差異(P>0.05)。

1.2方法以上兩組受試者均在禁食8-12 h后，清晨抽取肘部靜脈血5 ml，注入真空促凝管，4 000 r/min，離心8 min，分離出血清，待檢。所有樣品于3 h內檢測完畢。以上操作嚴格按照SOP操作規程進行操作。儀器為日本日立公司生產的7600全自動生化儀，試劑為北京華宇億康生產。

2 結果

2.1腦梗死組與對照組比較腦梗死組血清HCY、TC、TG、LDL水平明顯高于對照組(P<0.05)，并且隨著高血壓分期的增加而升高。其中上述四項指標在高血壓Ⅱ期、Ⅲ期與對照組之間比較差異具有統計學意義，TC在高血壓Ⅰ期與對照組間比較差異仍具有統計學意義，TG在高血壓Ⅰ期與Ⅱ期、Ⅲ期間比較差異均具有統計學意義，HCY在高血壓Ⅰ期與Ⅲ期之間比較差異具有統計學意義。而LDL在各病例組之間差異不具有統計學意義(P>0.05)。HDL水平明顯低于對照組(P<0.05)，但只有在Ⅲ期與對照組比較時差異具有統計學意義，見表1。

2.2腦梗死組與對照組各指標陽性率比較以HCY>15 μmol/L、TC>5.7 mmol/L、TG>1.88 mmol/L、LDL>3.36 mmol/L、HDL<1 mmol/L為陽性閾值，統計各組的陽性例數。腦梗死組HCY、TC、TG、陽性率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，LDL、HDL陽性率雖然高于對照組，但差異不具有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 健康對照組與腦梗死組血清HCY和血脂水平的結果

表2 對照組與腦梗死組HCY和血脂水平陽性率比較 [%(例數)]

3 討論

腦梗死又稱缺血性卒中，是由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現。流行病學研究證實，高血脂和高血壓是動脈粥樣硬化的兩個主要危險因素。而產生動脈粥樣硬化的因素又是發生腦梗死最常見的病因。

本研究結果顯示，腦梗死患者血清HCY、TC、TG、LDL水平明顯高于對照組，而HDL水平高于對照組(P<0.05)。高濃度的LDL在內皮下間隙發生氧化修飾形成ox-LDL，ox-LDL可以通過抑制內皮依賴性舒張因子介導的血管舒張、促進纖維蛋白沉積破壞機體凝血與抗凝系統、增加血管壁通透性、促進泡沫細胞形成等方式損傷血管內皮細胞；并且長期高水平的TC、TG及LDL會進一步導致脂質沉積，脂肪變性，以上均可以引起血管壁增厚和粥樣斑塊形成，從而進一步形成血栓堵塞管腔[2-4]。因此高水平的TC和LDL可能促進腦梗死的發生。

HCY是一種含有巰基的氨基酸，主要來源于飲食攝取的蛋氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產物。1969年，Mccully從遺傳性同型半胱氨酸尿癥死亡的兒童尸檢中發現，其血管存在著廣泛的動脈血栓形成和粥樣硬化，因此提出了高同型半胱氨酸可致動脈粥樣硬化的假說[5]。此后大量試驗證實了上述假說。近年來有研究指出，HCY水平與腦卒中的發生及病情進展有密切的關系，可作為腦卒中患者預后的獨立危險因素[6，7]。并且有報道稱：動物實驗證實腦動脈對HCY的敏感性要高于其他動脈[8]。可能與以下原因有關：高水平的HCY可以促進氧自由基生成增多和過氧化物生成、損傷血管內皮細胞、促進泡沫細胞形成；活化血小板及其代謝產物的生成、抑制纖溶活性，最終增加血栓形成機會，促進動脈粥樣斑塊的形成[3,9，10]。

綜上所述，HCY與TC、TG、LDL是腦梗死發病的高度危險因素。檢驗工作人員為臨床提供及時、準確的實驗室診斷數據，以便其合理評估病情，積極采取有效的，針對性強的治療措施，不但可以預防腦梗死的發生還可以改善腦梗死病人預后。