彩色多普勒超聲診斷甲狀腺隱匿性癌的臨床價值

齊春鳳

(首都醫科大學密云教學醫院 超聲科，北京市101500)

甲狀腺癌(Thyroid Carcinoma)是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，早期臨床表現不明顯，多為偶然發現頸部甲狀腺有質硬而高低不平的腫塊，且多無自覺癥狀[1,2]。目前，彩色多普勒超聲(Color Doppler Ultrasound)是甲狀腺癌首選的診斷方法[3-5]。甲狀腺癌中，腫瘤直徑≤1.0 cm的甲狀腺癌，又被定義為甲狀腺隱匿性癌(Occult Carcinoma of the Thyroid)，或甲狀腺微小癌(Thyroid Micro Carcinoma，TMC)。近年來，彩色多普勒超聲診斷TMC的研究也越來越多的得到了關注[6-8]?，F將我院在2014年1月至2016年7月期間，經彩色多普勒超聲診斷及外科手術后病理證實的甲狀腺隱匿性癌患者的臨床情況報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1月至2016年7月期間，我院收治的經彩色多普勒超聲(彩超)診斷及外科手術后病理證實的甲狀腺癌患者106例。其中，男46例，女60例，年齡25-68歲，平均年齡45.3歲。

1.2檢查方法

本組全部患者經PHILIPS HD15型彩色多普勒超聲儀進行術前診斷檢查。彩超檢查時采用高頻探頭，探頭頻率為7.5-12 MHz。患者取過仰位平臥，充分暴露頸部，將彩超探頭置于甲狀腺位置，應用多切面觀測的方法檢查甲狀腺的側葉及峽部。觀察指標包括：(1)甲狀腺腫塊的超聲圖特征：①腫塊的位置、大小、整體形態、與周邊組織分界是否清晰、與包膜關系是否密切；②腫塊內部回聲是否均勻；③腫塊內是否存在砂粒體或砂礫樣鈣化；④是否有頸部淋巴結腫大；(2)甲狀腺腫塊的彩色多普勒血流成像表現：腫塊內血流狀態和血流信號(血流豐富程度)。甲狀腺腫塊內部血流豐富程度分為0-Ⅲ級。具體分級標準為：無血流信號為0級，1-2個點狀血流為Ⅰ級，3-4個點狀血流或l-2個長血管為Ⅱ級，大于4個點狀血流或大于2個長血管且血管互相連通交織成網狀為Ⅲ級。

1.3診斷標準

采用甲狀腺超聲影像報告與數據系統(TI—RADS—US)分級法，將達到TI—RADS—US 4b(2個可疑超聲表現)及以上分級的甲狀腺結節判定為超聲惡性結節，并與手術后的病理結果進行比較。

2 結果

2.1彩超檢查整體結果

本組106例患者發現病灶132個，其中直徑小于1.0 cm的病灶20個，直徑大于1.0 cm的病灶86個。整體上，彩超診斷甲狀腺超聲惡性結節患者90例。與病理檢查結果比較，彩超診斷甲狀腺癌的準確率為84.9%(90/106)。本組90例甲狀腺超聲惡性結節患者中含直徑大于1.0 cm的甲狀腺癌74例、甲狀腺隱匿性癌16例。

2.2彩超檢查甲狀腺隱匿性癌結果

本組在20例患者中發現甲狀腺直徑小于1.0 cm的病灶20個。彩超診斷甲狀腺超聲惡性結節患者共16例。彩超檢查顯示：形態不規則、邊界不清12例，低回聲或極低回聲10例，微小鈣化6例，內部血流豐富程度Ⅲ級10例，頸部淋巴結腫大4例(圖1)。與病理檢查結果比較，彩超診斷甲狀腺隱匿性癌的準確率為80.0%(16/20)。

2.3彩超檢查直徑大于1.0cm甲狀腺癌結果本組在86例患者中發現甲狀腺直徑大于1.0 cm的病灶112個。彩超診斷甲狀腺超聲惡性結節患者共74例。超聲檢查顯示：整體形態不規則、邊界不清50例，低回聲或極低回聲60例，鈣化32例，內部血流豐富程度Ⅲ級41例，頸部淋巴結腫大12例(圖2)。與病理檢查結果比較，彩超診斷直徑大于1.0 cm的甲狀腺癌的準確率為86.0%(74/86)。

3 討論

彩色多普勒超聲具有操作簡便、無創、高診斷率、低費用等優點，已成為目前診斷甲狀腺疾病的首選檢查方法[3]。

彩色多普勒超聲檢查甲狀腺癌的診斷準確率，國內文獻報道在76.3%-90.1%[3-6]。本組全部106例患者整體彩超診斷甲狀腺癌的準確率為84.9%(90/106)。本組這一結果雖略低于文獻報道的最高值，但與多數文獻報道[4,5]相符。本組彩超診斷甲狀腺癌的準確率略低于文獻報道的最高值的原因，我們考慮可能與本組患者含18.9%(20/106)的TMC患者有關。本組彩超診斷直徑大于1.0 cm的甲狀腺癌的準確率為86.0%(74/86)，這一結果接近文獻報道的最高值[6]。

A:甲狀腺左葉近峽部結節縱徑為0.35 cm(箭頭指向縱徑兩端)；B:甲狀腺結節長徑為0.35 cm(箭頭指向長徑兩端)；C:甲狀腺結節邊界不清，內可見砂礫樣鈣化，內部血流豐富。

A:甲狀腺右葉實質不均質回聲結節，縱徑為1.7 cm，(箭頭指向縱徑兩端)；B:甲狀腺右葉結節長徑為2.8 cm(箭頭指向長徑兩端)；C:甲狀腺結節邊界不清，與包膜關系密切，內部血流豐富。

TMC患者是甲狀腺觸不到異常腫物，而多在頸部淋巴結表現轉移性甲狀腺腫瘤的病例。關于甲狀腺微小癌(TMC)的超聲診斷，目前文獻報道較少。楊李霞等報道：高頻彩色多普勒超聲診斷150例甲狀腺結節患者中，3例微小型甲狀腺癌因病灶小或結節性甲狀腺腫掩蓋而漏診[6]。沈冬花等報道超聲診斷甲狀腺微小癌20例，認為粗糙毛刺狀結節、結節內部微小鈣化灶、結節形態不規則等，是超聲診斷甲狀腺微小癌的重要指標[7]。宋磊等報道： 二維超聲診斷593例甲狀腺微小癌患者的敏感度、特異性、準確性分別為83.1%、80.1%和82.4%，而二維超聲聯合超聲造影可提高診斷甲狀腺微小癌的敏感度、特異性和準確性[8]。

本組應用彩色多普勒超聲檢查20例TMC患者，超聲圖特征及彩色多普勒血流成像表現與文獻報道[7]相符。本組診斷TMC的準確率為80.0%(16/20)。雖然本組TMC患者的例數較少，但本組應用彩色多普勒超聲診斷TMC的準確率與大宗病例研究的文獻報道[8]基本相符。本組病例的回顧性研究表明：彩色多普勒超檢查是診斷甲狀腺隱匿性癌(甲狀腺微小癌)的一個有效的方法，具有較高的臨床應用價值。

總之，彩色多普勒超聲在甲狀腺癌及甲狀腺隱匿性癌的診斷中，具有較高的可信程度和較高的臨床應用價值。