慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷的研究進展

靳蓉暉，張 敏，王 麗*

(吉林大學中日聯誼醫院 1.呼吸內科；2.肝膽胰外科，吉林 長春130033)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)在全球范圍內的發病率(約為7%-12%)和死亡率(占全球死亡人數的6%)較高[1,2]。目前，COPD的臨床診斷率較低[3,4]，在西安對770名志愿者調查顯示，18.7%(n=144)的參與者滿足COPD的診斷標準，但是只有44名有COPD診斷[5]。研究證實，肺功能檢查和問卷相結合可以提高對COPD的診斷率[6]。慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷(the COPD Assessment Test,CAT)是近年用以評估患者健康狀態和疾病癥狀的一種方法[7]，COPD全球防治倡議(the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD)推薦CAT用于COPD的臨床評估[3]，國內有文章介紹及應用CAT[8,9]，本文就CAT的信效度進行綜述如下。

1 CAT概述

CAT是2009年由Jones等人[7]研制，包含8個條目，從咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上樓梯的感覺、在家的活動、外出信心、睡眠和精力等方面評估疾病對患者健康狀態的影響程度。每個條目的評分為0-5分，總分為0-40分，得分越高表示患者的健康狀態越差。問卷內容相對簡單，在臨床工作中可以快速準確的評估患者的健康狀態，填寫問卷用時較短(可在2分鐘內完成)[10]。目前該問卷的譯本已超過64中語言，在世界范圍內應用廣泛，中文版見表1。

表1 CAT中文版

總分：

注：以下每一項，請在能最好地描述您目前狀態的方框中打鉤(√)，請確保每個問題只選擇一個答案。CAT問卷總分為0-40分，0-10分為健康狀態輕度受影響，11-20分為中度，21-30分為重度，31-40分為極重度。

2 CAT信效度及反應度研究

2.1CAT信度研究目前信度研究的主要方法有內部一致性信度和重測信度的測定，本問卷通過對COPD疾病的不同發展階段(穩定期和急性發作期)的患者進行信度研究。

問卷的內部一致性采用Cronbach α系數表示，一般認為α>0.7表示是可取的[11]。研究者對COPD穩定期[7,8,12-14]、急性發作期[12]及未分期[7,15-18]的患者進行問卷內部一致性的研究，證實Cronbach α系數在0.78-0.98，具有較好的信度。我國目前對中文版的譯本進行了簡單的信度監測[8,21]。CAT問卷內部一致性的研究見于表2。

問卷的重測信度一般用組內相關系數(intraclass correlation coefficient,ICC)表示，研究者認為ICC>0.75表示極好，0.60

2.2CAT效度研究目前，對CAT問卷的效度從疾病的不同發展階段的患者進行內容效度和效標效度的研究。問卷在發展階段，通過文獻回顧、焦點小組訪談及與COPD患者、社區醫生和呼吸科醫生等訪談的方式確定問卷的條目[7]，但是沒有測定評定者間一致性和內容效度指數確定問卷的內容效度。

目前臨床上有多款用于評估COPD患者健康狀態和生活質量問卷與CAT問卷進行效標關聯效度的研究，一般認為相關系數|r|>0.7具有較強相關性，0.3<|r|<0.7中等相關，|r|<0.3相關性較低[22]。主要問卷有圣·喬治呼吸問卷(St George’s Respiratory questionnaire， SGRQ)具有中等到較強的相關性(相關系數r=0.64-0.82)[7,9,10,12,13,15,16,18,23,24]，與評估COPD患者生活質量的問卷SF-12具有中等強度的相關性(相關系數為r=-0.342～-0.60)[18]，與改良版英國醫學委員會呼吸困難問卷(the modified Medical Research Council questionnaire,mMRC)具有中等至較強的相關性(r=0.48-0.88)[13,24]，與臨床COPD調查問卷(the Clinical COPD Questionnaire,CCQ)之間具有中等至強的相關性(相關系數r=0.67-0.84)[8,9]。因此，CAT問卷的效標關聯效度良好。

目前在臨床上有多個指標反映疾病的特征，常用的有肺功能FEV1%、運動能力指標6 min步行試驗(6 min walking test,6MWT)、多維度評估指數BODE指數(Body mass index,obstruction,dyspnea,exercise,BODE)。研究證實，CAT問卷和這些指標之間具有一定的相關性，與FEV1%之間具有低至中等強度的相關性(r=-0.23～-0.56)[13,15,23-25]，與6MWT之間具有低至中等強度的相關性(r=-0.2～-0.71)[13,15,25]，與BODE指數之間具有中等至強的相關性(r=0.48-0.81)[15,25]。因此，CAT可以一定程度反應疾病的特征。

2.3CAT反應度研究對CAT反應度的研究主要是對COPD急加重期、穩定期及非COPD患者在肺康復干預、治療和康復前后測定CAT值，比較基線和干預后的均數(均數±標準差)或者干預前后差值的均數的大小(問卷的反應度研究見于表3)。檢驗水準α=0.05，研究證實，CAT能夠較為靈敏的反映臨床治療效果或病情的變化，該問卷的反應度較好。

表2 CAT內部一致性和重測信效度研究

表3 CAT問卷的反應度研究

3 臨床應用

研究證實，CAT問卷具有良好的信效度及反應度，由于問卷的內容簡單，完成問卷所需時間短(患者在無人幫助的情況下，可2 min內完成)[15]，具有一定的臨床應用價值。在國內沒有相關的應用，本文就國外的應用情況進行總結。

3.1預測COPD急性加重Lee S D等人[33]在澳大利亞、中國、韓國和臺灣地區的調查證實，CAT問卷評分可以預測有急性加重病史的COPD患者在未來6個月內急性加重的風險，有助于醫療資源的更好分配。但是在日本進行的類似研究中未得出相似的結論[34]。目前，在我國未進行此類研究。

3.2提高診斷效率目前，很多達到COPD診斷標準的患者沒有進行診斷。在英國對8215名成年人進行調查時發現，其中超過80%的人群達到了COPD的診斷標準而未進行診斷[35]，相似的結果在我國的調查中得以證實[5]。臨床證實，CAT問卷和呼吸功能測定相結合可以提高COPD的診斷效率。Kart L等人[6]通過比較110例COPD患者和538例非COPD患者的CAT得分發現，COPD患者的得分明顯高于非COPD患者的(15vs10,P=0.004)，可以COPD的診斷率。

3.3提高溝通效率由于我國目前的醫療現狀，門診醫生平均10 min看診一名患者，很難全面的了解患者的情況。使用問卷可以幫助患者表述疾病狀況及健康狀態等信息[36]。同時，在臨床工作中使用問卷可以提高醫務工作者之間的溝通效率[37]。