針刺聯合舒馬普坦治療叢集性頭痛急性發作的療效及腦血流動力學改變

劉叢,高晶晶,許靖,張艷,劉亞麗

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針刺聯合舒馬普坦治療叢集性頭痛急性發作的療效及腦血流動力學改變

劉叢,高晶晶,許靖,張艷,劉亞麗

(河北省保定市第一中醫院,保定 071000)

觀察針刺聯合舒馬普坦治療叢集性頭痛急性發作的療效及腦血流動力學改變情況。將入選的64例叢集性頭痛急性發作患者隨機分為對照組和觀察組,對照組32例患者采用舒馬普坦口服治療,觀察組32例患者在對照組治療的基礎上給予針刺治療,分別觀察兩組患者治療后15 min、20 min、30 min頭痛的有效率,同側球結膜充血的發生率,同時觀察治療后VAS評分、治療前后腦血流動力學的改變。觀察組與對照組治療后15 min、20 min、30 min頭痛的有效率分別為84.4%、90.6%、93.8%及62.5%、68.8%、75.0%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05),觀察組有效率優于對照組。兩組治療后同側球結膜充血的發生率、VAS評分、腦血流動力學均下降,且觀察組下降優于對照組,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。針刺聯合舒馬普坦治療叢集性頭痛急性發作療效確切,可以顯著改善患者的頭痛,且能改善腦血流動力學。

針刺療法;針藥并用;舒馬普坦;頭痛,叢集性;血流動力學

叢集性頭痛是一種原發性神經血管性頭痛,好發于20～40歲的男性,為較少見的頭痛類型。其特點為頻發、短暫、極劇烈難忍的單側頭痛,發作時5～10 min內迅速達疼痛高峰,多持續15～180 min(平均約45 min);頭痛部位通常固定于一側三叉神經第一支的分布區,即一側眶周、球后及額顳部,多同時伴發一系列自主神經癥狀,如同側結膜充血、流淚、鼻塞、流涕、頭面部發紅或蒼白、上瞼下垂、瞳孔縮小、同側額面部少汗等癥狀;還可伴有情緒與行為異常反應,表現為坐臥不寧、激越、攻擊性增強、睡眠障礙,甚至自殺傾向等[1]。依據頭痛持續時間在叢集期或是緩解期的長短,可分為發作性叢集性頭痛及慢性叢集性頭痛[2]。因本病反復發作,疼痛非常劇烈,且叢集期一般持續數周甚至數月,患者的生活質量受到嚴重影響,甚至處于焦慮抑郁狀態。目前本病的確切病因及發病機制尚不完全明確,臨床治療以急性止痛及預防性治療為主[3]。而終止其發作的主要治療是吸入純氧及腸外應用曲坦類藥物[4]。另外針刺療法安全、簡便、治療效果顯著[5-7],患者依從程度較高,且針刺療法能達到急性期即時鎮痛的作用[8-10]。本次研究主要是探討針刺聯合舒馬普坦治療叢集性頭痛急性發作的療效及腦血流動力學改變,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例叢集性頭痛急性發作患者均為2016年1月至2017年6月保定市第一中醫院神經內科住院患者,將64例患者隨機分為兩組,每組32例。對照組中,男18例,女14例;年齡19～57歲,平均年齡(33±8)歲;病程最短1個月,最長15年,平均(9±3)年。觀察組中,男20例,女12例;年齡23～61歲,平均年齡(35±9)歲;病程最短3周,最長13年,平均(7±2)年。兩組患者年齡、性別及病程比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。本研究得到醫院醫學倫理委員會審查通過,同意進行臨床研究,患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入標準

①符合國際頭痛協會于2004年制定的叢集性頭痛的診斷標準[11];②治療前視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS),疼痛數字＞7分;③頭痛發作＞5次/周,持續時間45～120 min;④所有受試者均常規進行頭顱MRI＋MRA、腦電圖、十二導聯心電圖、血糖、肝功能、腎功能、血常規、胸片等檢查,均無明顯異常結果。

1.3 排除標準

①孕婦及哺乳期患者;②年齡＞65歲;③有抑郁癥、癲癇病或是其他影響認知功能的患者;④不能良好配合的患者;⑤對舒馬普坦片過敏或是不能耐受針灸的患者;⑥入院前使用過麥角胺治療的患者;⑦繼發于顱內病變或其他原因導致頭痛的患者;⑧患過或可能患過缺血性心腦血管疾病、未經控制的嚴重高血壓、惡性心律失常、周圍血管疾病患者;⑨有嚴重肝、腎功能損害的患者;⑩頭痛發作持續時間＜45 min,并且頭痛程度相對比較輕,日常生活及工作不受影響,VAS評分＜7分的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

于患者頭痛發作時口服舒馬普坦片(先聲藥業有限公司生產,批號為H20030086),每次50 mg。

2.2 觀察組

在對照組基礎上,給予針刺治療。主穴取阿是穴、百會、四神聰、太陽、頭維、印堂、陽白、風池、合谷、太沖。外感風邪加列缺、風府、外關穴;肝陽上亢加俠溪、陽陵泉、行間穴;痰濕阻滯加陰陵泉、豐隆、中脘穴;瘀血內阻加內關、膈俞、血海穴;氣血虧虛加足三里、三陰交、氣海、膈俞穴;肝腎陰虛加太溪、肝俞、腎俞穴。采用毫針常規針刺,行平補平瀉手法,中等刺激量,得氣后留針30 min。

兩組患者舒馬普坦片口服及針刺治療均要求在患者叢集性頭痛急性發作5 min內給予,觀察在治療后15 min、20 min、30 min患者頭痛的情況,并記錄治療后經顱多普勒檢查腦血流動力學的改變。避免患者在治療期間應用任何的預防性藥物治療,并禁忌飲酒、避免過度勞累及精神緊張等。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛程度的評分

根據VAS評分法,以0～10分進行評分,0分表示無痛,10分表示劇痛[12]。

0分為無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。

3.1.2 腦血流動力學檢測

采用德國DWL型經顱多普勒超聲診斷儀,使用頻率為2 MHz脈沖多普勒超聲探頭,通過顳窗檢測患者頭痛側治療前、后腦血流動力學的相關指標,包括大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)的血流速度變化。均采集最佳的血流頻譜圖,主要觀察各動脈收縮期峰值血流速度(Vs)及平均流速(Vd)。

3.2 療效評估方法

經治療后,患者頭痛程度從重度(7～10分)減輕為輕度(0～3分)即為有效[13],同時通過經顱多普勒檢查觀察大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)的血流速度變化。

3.3 統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行統計,計量資料服從正態分布且方差齊者采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后15 min、20 min、30 min頭痛的有效率均優于對照組,差異均有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療后同側球結膜充血發生率比較

觀察組治療后15 min、20 min、30 min同側球結膜充血發生率均低于對照組,差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療后同側眼球結膜充血發生率比較 [例(%)]

3.4.3 兩組治療前后腦血流動力學比較

兩組治療前ACA、MCA、PCA收縮期峰值血流速度比較差異無統計學意義(＞0.05)。治療后觀察組患者ACA、MCA、PCA收縮期峰值血流速度均顯著低于對照組,差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表3、表4。

表3 兩組患者治療前后各血管收縮期峰值血流速度比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表4 兩組治療前后各血管平均流速比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療前VAS評分比較差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療前后VAS評分比較差異有統計學意義(＜0.05),結果表明兩組治療后VAS評分均有所下降。兩組治療后VAS評分比較差異有統計學意義,觀察組VAS評分下降較對照組更明顯(＜0.05)。詳見表5。

3.5 不良反應

對照組1例出現心悸、出汗的不良反應;觀察組無明顯藥物及針刺的不良反應。

表5 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

叢集性頭痛是原發性頭痛中頭痛程度最嚴重之一,急性發作時表現為重度疼痛,患者常坐立不安、疼痛難忍,其疼痛程度前所未有,又被稱之為“自殺性頭痛”[14-15]。故在叢集性頭痛急性發作期及時給予止痛治療,終止其發作是非常必要的[16-18]。而目前本病的確切病因及發病機制仍不完全清楚,一般認為與下列因素有關,即血管源學說、神經源學說、組胺學說[19-20]。經典的終止其頭痛發作的治療有吸入純氧、5-羥色胺受體(5-HT)激動劑、腎上腺皮質激素(ACTH)、二氫麥角新堿及鈣離子拮抗劑等藥物[21-23]。其中舒馬普坦是近年來臨床用于治療偏頭痛的一種新型藥物,是高選擇性5-HT受體激動劑,口服用于治療叢集性頭痛急性發作期,療效比較滿意[24-26]。其治療叢集性頭痛急性發作的可能機制是,作為5-HT1B/1D受體激動劑,它通過刺激血管壁5-HT1B受體,使已擴張的腦血管及腦膜動脈強烈收縮,導致血液重新分布,從而使腦血流供應得到改善。另外通過刺激三叉神經纖維5-HT1D受體,使P物質及鈣調素基因相關肽等釋放受到抑制,從而起到抑制腦膜及減少腦血管的血漿蛋白滲出的作用,進而減輕神經源性炎癥反應[27],達到逆轉頭痛癥狀的作用。

中醫學認為叢集性頭痛屬于“首風”“頭風”“偏頭風”等范疇,病機主要為不通則痛及不榮則痛兩方面[28]。因頭為“諸陽之會”“清陽之府”,又為“髓海所在”,凡五臟六腑氣血皆上注于此,因此外感六淫或內傷臟腑皆可導致氣血逆亂,絡脈瘀阻,經絡運行失常,腦失所養,而致竅閉頭痛[29]。而針刺對于治療頭痛有較好的療效,在取穴上以“不通則痛,通則不痛”的原則來指導針灸治療[30],治療以“通”為主。本研究主穴選用阿是穴、百會、四神聰、太陽、頭維、印堂、陽白、風池、合谷、太沖,且根據證型辨證加減選穴。頭部取穴多位于叢集性頭痛神經分布的區域,針刺近端止痛作用迅速,且諸穴合用,更能迅速緩解叢集性頭痛患者的頭痛癥狀;阿是穴是以“以痛為腧”的治療原理,在治療局部痛癥方面效果顯著;此外,風池、合谷穴是治療頭痛的必選穴,合谷、太沖合稱“四關穴”。其中風池穴為足少陽、陽維之會,具有祛風解表、熄風鎮痛之效,治療各種風證導致的疾病。從西醫臨床角度來看,針刺風池穴可以擴張顱內收縮的血管,降低血液流速[31];合谷穴為手陽明大腸經原穴,具有疏通經絡、疏風止痛之效,明代《針灸大成》中“面口合谷收”,《玉龍歌》:“頭面總有諸樣癥,一針合谷效神通?！闭f明合谷有總治頭面部各癥的作用;太沖穴為足厥陰肝經之原穴,止痛之要穴,具有疏肝理氣止痛之效[32-34];合谷和太沖相配,一陰一陽,一上一下,調一身之氣血,理陰陽之失調,具有疏肝行氣、活血止痛之效。二穴相互作用,相得益彰,療效肯定。《標幽賦》中“寒熱痹痛,開四關而已之?！闭f明“開四關”能治療各種疼痛。針灸治療“頭風”的有效機制認為,針刺可以起到調節腦血流量、改善腦血管微循環及腦血液流變學,并能通過調節神經遞質,如神經肽Y(NPY)和內皮素(ET)、b-內啡肽、5-羥色胺(5-HT)、一氧化氮(NO)等,從而起到調節腦血管舒縮的功能,并能通過有效降低血小板聚集率,達到鎮痛的作用[35-36]。另外有研究表明,針灸治療偏頭痛有顯著的效果,能改善如結膜充血、流淚等自主神經功能障礙的癥狀,是治療偏頭痛的有效方法[37]。本次研究中,觀察組與對照組相比,治療后15 min、20 min、30 min頭痛的有效率及同側球結膜充血的發生率、VAS評分下降、頭痛治療后血流動力學的改變與對照組比較,差異有統計學意義。

綜上所述,本研究表明針刺聯合舒馬普坦治療叢集性頭痛急性發作的臨床療效顯著,能迅速、有效緩解頭痛,并能改善其臨床伴隨癥狀及腦血流動力學,值得臨床應用。

[1] 吳江,賈建平.神經病學[M].北京:人民衛生出版社, 2015:349-352.

[2] Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version)[J]., 2013,33(9):629-808.

[3] 劉明亮,張軍,胡軍榮.淺談叢集性頭痛的治療措施[J].世界最新醫學信息文摘,2014,14(5):86.

[4] Nesbitt A, Goadsby PJ. Cluster headache[J]., 2012, 344:e2407.

[5] 孔慶愛,高兵兵,孟慶剛,等.針刺療法治療偏頭痛98例分析[J].中醫藥學刊,2003,21(12):2164-2166.

[6] 劉利利.用針刺療法治療偏頭痛的效果研究[J].當代醫藥論叢,2017,15(12):128-129.

[7] 孔德樹,王強,金鵬,等.針刺配合放血療法治療神經性頭痛88例[J].上海針灸雜志,2012,31(3):179.

[8] 曹麗翠,王磊,賈紅云,等.苯甲酸利扎曲普坦聯合針灸治療急性發作期偏頭痛61例[J].中國老年學雜志, 2015,35(10):2766-2767.

[9] 鄒婷,劉建武.遠近取穴針刺治療急性頭痛的療效對比研究[J].上海針灸雜志,2016,35(5):520-521.

[10] 曹磊.針刺治療急性期無先兆偏頭痛療效觀察[J].中國醫藥導報,2011,8(28):99-100.

[11] Headache Classification Subcommittee of the Interna- tional Headache Society. The international classification of headache disorder: 2nd edition[J[., 2004, 24(Suppl 1):9-160.

[12] Donner A, Valade D, Fontaine D. Cluster headache treatment[J]., 2015,44(11):1188-1192.

[13] 王薇,劉筱瑩,王圣軍,等.CT引導下蝶腭神經節脈沖射頻聯合b-七葉皂苷鈉治療對急性叢集性頭痛療效分析[J].中國醫學裝備,2017,14(5):72-75.

[14] 李嬌,周冀英.叢集性頭痛高流量氧療的研究進展[J].重慶醫學,2015,44(20):2857-2859.

[15] 宋登麗,彭小莉,余蔥蔥,等.針灸治療叢集性頭痛概況[J].湖南中醫雜志,2014,(7):193-195.

[16] 張文波,王宇卉.叢集性頭痛及其藥物治療進展[J].世界臨床藥物,2013,34(7):394-397.

[17] 冀書娟.維拉帕米對叢集性頭痛發作的預防作用[J].國際醫藥衛生導報,2017,23(1):92-95.

[18] 李彩林,周文遠.舒馬普坦聯合氟桂利嗪治療叢集性頭痛的療效觀察[J].海峽藥學,2012,24(11):187-188.

[19] 秦祖杰,雷貴亁,秦祥仁,等.叢集性頭痛的病機及治法探討[J].廣西中醫藥,2009,32(6):28-29.

[20] 劉汝宏,叢志強.叢集性頭痛發病機制的探討[J].中華神經科雜志,2001,34(2):113.

[21] 謝靜,韋道祥,石士奎,等.b-七葉皂苷鈉治療叢集性頭痛急性發作22例療效觀察[J].蚌埠醫學院學報,2012, 37(10):1169-1170.

[22] 張文波,王宇卉.叢集性頭痛及其藥物治療進展[J].世界臨床藥物,2013,(7):394-397.

[23] 羅靜,吳劍涓.叢集性頭痛的研究進展[J].天津藥學,2012,24(5):63-66.

[24] 陳長江,付玲,史樹貴.氟桂利嗪聯合舒馬普坦治療104例叢集性頭痛急性發作期的效果分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(9):15-16.

[25] 朱凱云,黃焰,陳俊拋,等.口服舒馬普坦治療叢集性頭痛急性發作的療效觀察[J].中國神經精神疾病雜志,2009,35(3):156-158.

[26] 閆瑞曦,林旭.舒馬普坦口服治療叢集性頭痛急性發作的臨床療效觀察[J].中國繼續醫學教育,2015,7(12):156-157.

[27] 張石革,馬國輝.偏頭痛治療曙光初現5-HT1B/1D受體激動劑的臨床應用[J].中國處方藥,2004,23(2):54- 58.

[28] 植華,賴學威.從經絡臟腑關系論治叢集性頭痛[J].浙江中西醫結合雜志,2009,19(11):671-672.

[29] 王新志,李燕梅,劉向哲,等.中風腦病診療全書[M].北京:中國中醫藥出版社,2017:1046-1060.

[30] 劉衛民,王蕾,孫穎.針灸治療頭痛的取穴及臨床應用研究[J].內蒙古中醫藥,2016,35(3):121-122.

[31] 艾民,常亞娟,張洋,等.針刺雙側太陽、風池穴治療偏頭痛的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2011,27(9):9- 10.

[32] 柯紅碧,劉六江.針刺四關穴為主治療頭痛203例[J].新中醫,1996,(S1):81.

[33] 羅志青.針刺四關穴治療頭痛106例[J].現代保健(醫學創新研究),2007,4(11):117.

[34] 朱振富.針刺四關穴配合通天刺治療血管性頭痛43例[J].浙江中醫雜志,2002,(1):30.

[35] 石濤,韓東岳,李鐵,等.四神聰穴的現代應用規律總結[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(4):695-696.

[36] 董習林,王渝蓉.針刺治療偏頭痛作用機制的研究進展[J].中國中醫急癥,2015,24(6):1039-1041.

[37] 徐美芳.針灸療法治療偏頭痛的效果及對自主神經功能的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(31): 3466-3467.

Therapeutic Efficacy of Acupuncture plus Sumatriptan for Acute Attack of Cluster Headache and the Change in Cerebral Hemodynamics

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.1,071000,

To observe the therapeutic efficacy of acupuncture plus sumatriptan in treating acute attack of cluster headache and the change in cerebral hemodynamics.Sixty-four patients with acute attack of cluster headache were randomized into a control group and an observation group. Thirty-two patients in the control group were intervened by oral administration of sumatriptan while 32 patients in the observation group were additionally given acupuncture treatment. The effective rate at 15 min, 20 min and 30 min after the treatment, incidence of homolateral conjunctival congestion, Visual Analogue Scale (VAS) after the treatment and change in cerebral hemodynamics were observed.The effective rate for headache was respectively 84.4%, 90.6% and 93.8% at 15 min, 20 min and 30 min after the treatment in the observation group, versus 62.5%, 68.8% and 75.0% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (＜0.05), indicating that the observation group produced a better effective rate than the control group. After the treatment, the incidence of homolateral conjunctival congestion, VAS score and cerebral hemodynamics readings all decreased in the two groups, and the decreases in the observation group were more significant than those in the control group with statistical significance (＜0.05).Acupuncture plus sumatriptan can produce valid effectiveness in treating acute attack of cluster headache and it can significantly improve the pain and cerebral hemodynamics.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Sumatriptan; Headache, Cluster; Hemodynamics

1005-0957(2018)08-0869-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0869

2017-12-25

劉叢(1982—),女,主治醫師,Email:87398514@qq.com