改良青龍擺尾針法對膝骨關節炎功能改善的研究

鄧杰,黃偉,2,3,費蘭波,2,3,陳霞

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改良青龍擺尾針法對膝骨關節炎功能改善的研究

鄧杰1,黃偉1,2,3,費蘭波1,2,3,陳霞1

(1.湖北中醫藥大學/針灸治未病湖北省協同創新中心,武漢 430061;2.湖北省中醫院,武漢 430061;3.湖北省中醫藥研究院,武漢 430074)

比較改良青龍擺尾針法與普通針刺手法對膝骨關節炎患者膝關節功能評分改善情況的差異。方法 將95例膝骨關節炎患者隨機分為兩組,其中治療組48例,采用改良青龍擺尾針法進行治療;對照組47例,采用普通針刺法進行治療。采用國際公認的膝關節功能評分量表評定膝關節功能狀況,采用膝骨關節病情嚴重指數(ISOA)評定臨床療效。兩組患者治療后膝關節功能評分各項指標均有所下降,與治療前比較,除了關節屈曲畸形評分的差異不具有統計學意義之外(＞0.05),其他指標差異均具有統計學意義(＜0.05),且治療組對晨僵、日常活動能力(上下樓)、手杖支持、關節腫脹改善情況優于對照組(＜0.01);治療組臨床痊愈率為52.1%,總有效率為97.9%,對照組臨床痊愈率為25.5%,總有效率為85.1%,兩組臨床痊愈率比較差異具有統計學意義(＜0.01)。兩種針刺方法均能改善患者膝關節功能,但對關節屈曲畸形改善效果不明顯,尤其在改善患者晨僵、日常活動能力(上下樓)、手杖支持、關節腫脹等方面,改良青龍擺尾針刺對患者膝關節功能的改善情況明顯優于普通針刺治療。

針刺療法;骨關節炎,膝關節;刺法;青龍擺尾針法;膝關節功能評分;膝骨關節病情嚴重指數

膝骨關節炎是一種老年多發疾病,屬于慢性退行性骨關節疾病[1-3]。隨著人類壽命的延長,社會人口的老齡化,本病發病率呈逐年上升趨勢[4-6]。其主要病理改變由膝關節的骨質增生和關節面的退行性變所組成,對于其治療,臨床上常見手術和保守兩種形式,大量研究表明,多數患者能通過保守治療使癥狀明顯改善[7]。多年來,針灸作為一種既保守又安全的傳統治療手段,對膝骨關節炎的療效已經得到了肯定[8-10]。黃偉等[11]一直致力于改良青龍擺尾法治療各種痛癥的研究,并且療效顯著。在此基礎上,筆者將近兩年來對改良青龍擺尾針法治療膝骨關節炎的功能改善研究報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年7月在湖北省中醫院針灸科門診的患者,共95例,采用隨機數字表將患者隨機分為兩組,治療組48例,對照組47例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05),詳見表1。

本研究經過湖北省中醫院倫理委員會審查批準實施(批件號為HBZY2015-C27-01)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照中華醫學會骨科學分會《骨關節診治指南》(2007版)[12]。①近1個月內反復膝關節疼痛;②X線攝片(站立或負重位)示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節緣骨贅形成;③關節液(至少2次)清亮、黏稠,白細胞＜2000個/mL;④中老年患者(≥40歲);⑤晨僵≤3 min;⑥活動時有骨擦音(感)。綜合臨床、實驗室及X線檢查,符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條,可診斷膝骨關節炎。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②年齡40～65歲;③自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①合并心、腦、肝、腎和造血系統功能等嚴重疾病者;②在治療前3個月內接受過針灸治療的患者;③妊娠或哺乳期婦女、精神病患者;④正在參加其他臨床試驗的患者;⑤治療期間不能配合及堅持治療者;⑥并發病影響到關節者,如牛皮癬、代謝性骨病、膝關節結核或腫瘤、化膿性膝關節炎、急性創傷(包括膝關節半月板損傷、膝關節側副韌帶損傷、交叉韌帶損傷、膝關節創傷性滑膜炎或血腫)等。

2 治療方法

2.1 治療組

采用改良青龍擺尾針法治療。主穴取犢鼻、內膝眼,配穴取足三里、陽陵泉、血海、懸鐘、阿是穴。常規消毒后,囑患者調整好呼吸,取0.30 mm×40 mm毫針,用爪切式進針,隨咳下針,當進針達到一定深度,患者有酸脹麻感時,再提針到皮下,按倒針身,針尖指向病所,手執針柄,不進不退,向前后、左右慢慢撥動針柄。進針時按天三(淺)、人九(中)、地六(深),退針時按地九、人三、天六行針。每層行針3遍,共54次。患者配合鼻吸口呼,呼氣時進針,得氣后在吸氣時將針柄左右上下撥動,如船之舵,左右撥之,此為補法;若口吸鼻呼,在吸氣時進針,得氣后在呼氣時將針柄左右撥動,此為瀉法。足三里、懸鐘采用補法;犢鼻、內膝眼采用瀉法。每次留針30 min。每日針刺1次,6次為1個療程,共治療4個療程。

2.2 對照組

采用普通針刺法操作。取穴同治療組。常規消毒后用提插捻轉運針,行平補平瀉法,得氣后留針30 min,每15 min捻轉1次。療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用國際公認的簡化膝關節功能評分量表評定膝關節功能狀況(見表2)。

采用Legnesne等推薦的膝骨關節病情嚴重指數(ISOA)[13]評定,主要觀察內容包括夜間臥床休息0～2分、晨僵或起床后痛0～2分、持續站立0～1分、走路時痛否0～2分、坐位起立0～1分、最大步行距離0～6分、日常生活0～2分,活動越受限制,評分分值越高。14分為病情及嚴重;11～13分為非常嚴重;8～11分為嚴重;5～7分為中度;1～4分為輕度。

表2 膝關節功能評分量表

3.2 療效標準

采用尼莫地平法。療效指數=[(治療前評分－治療后評分)÷治療前評分]×100%。

臨床痊愈:癥狀消失,功能活動正常,療效指數≥75%。

顯效:癥狀基本消失,關節功能基本正常,能參加正常活動和工作,療效指數為50%～75%。

有效:疼痛基本消失,關節屈伸活動基本正常,有一定的參加活動或工作的能力,療效指數為25%～49%。

無效:疼痛及關節屈伸活動未達到有效標準,療效指數＜25%。

3.3 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計軟件。符合正態分布的計量資料采用檢驗,用均數±標準差表示;計數資料采用卡方檢驗。＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組臨床痊愈率為52.1%,總有效率為97.9%;對照組臨床痊愈率為25.5%,總有效率為85.1%。兩組臨床痊愈率及總有效率比較差異有統計學意義(＜0.01),表明改良青龍擺尾針刺治療療效優于普通針刺治療。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后膝關節功能評分比較

由表4可見,治療前兩組膝關節功能評分比較差異無統計學意義(＞0.05)。兩組患者治療后膝關節功能評分各項指標均有所下降,與治療前比較,除了關節屈曲畸形評分的前后差異不具有統計學意義之外(＞0.05),其他指標前后差異均具有統計學意義(＜0.05);但治療組患者晨僵評分、日常活動能力(上下樓)評分、手杖支持評分、關節腫脹評分及膝關節功能評價總分的改善情況均優于對照組(＜0.01)。結果表明,改良青龍擺尾針刺治療和普通針刺治療均能改善患者膝關節功能,但對關節屈曲畸形改善效果不明顯。尤其在改善患者晨僵、日常活動能力(上下樓)、手杖支持、關節腫脹等方面,改良青龍擺尾針刺治療的改善情況明顯優于普通針刺治療。

表4 兩組治療前后膝關節功能評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.01

3.5 安全性評價

在針刺治療中,所有患者最常見不良事件包括血腫、局部出血以及針痛等,本研究治療總計4周,在此期間通過監測與記錄,并未發現其他嚴重的不良反應。

4 討論

膝骨關節炎屬中醫學“痹證”中“骨痹”范疇,這一概念早在遠古時期便已經出現,《素問·長刺節論》中提到:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹。”患者多因肝腎虧虛、筋骨失養、過度勞損、風寒侵襲等導致經脈阻滯、氣血不暢,從而發病[14-17]。隨著中國社會人口老齡化趨勢的發展,膝骨關節炎的患者逐年增多,較手術等西醫療法來說,老年患者更易接受傳統的針灸保守治療[18-19],而針灸治療骨痹由來已久[20-22],《靈樞·海論》:“經脈者,內屬于臟腑,外絡于肢節。”《靈樞·本臟》:“經絡者,所以行氣血而營陰陽,濡筋骨利關節者也。”這兩者便是對針灸治療骨關節炎最好的證明。而事實也證明臨床上針灸已成為了各級中醫醫院治療膝骨關節炎的常見手段,相關的文獻報道也逐步增多[23]。

青龍擺尾針法作為針刺手法的一種,最早出自明代《針灸大全·金針賦》,為“飛經走氣”四法之一[24-25]。徐鳳在《金針賦》中對該針法的描述細致而形象:“青龍擺尾,如扶船舵,不進不退,一左一右,慢慢撥動”[26]。歷來不斷有各代醫家在其基礎上提出各自的見解,從行針的深度與方向、補瀉手法等方面進行了創新,增強其治療效果。我科名老中醫李家康教授通過長期臨床實踐總結,對傳統青龍擺尾針法進行了改進,形成了改良青龍擺尾針法。該針法在徐鳳青龍擺尾針法基礎上,不僅繼承了其三要素“如扶船舵,一左一右,慢慢撥動”,還融合了呼吸補瀉,九六補瀉,分天地人三部行針,經過多年的臨床實踐與研究,發現其不僅具有良好得氣、導氣、行氣的作用,并且在增強針感、疏通經絡、調暢氣機等方面均有一定的治療效果[27-28]。

本研究結果表明,改良青龍擺尾針刺治療和普通針刺治療均能改善患者膝關節功能,但對關節屈曲畸形改善效果不明顯。尤其在改善患者晨僵、日常活動能力(上下樓)、手杖支持、關節腫脹等方面,改良青龍擺尾針刺治療對患者膝關節功能的改善情況明顯優于普通針刺治療。臨床治療過程中,改良青龍擺尾針法針感強,能夠迅速到達病所,“氣至而有效”,迅速緩解患者疼痛,達到最佳治療效果,能更快、更有效地改善患者膝關節功能活動,臨床療效確切。

針灸的發展勢不可擋,正在慢慢被全球所接受,越來越多的西醫主流醫院開始增設包括針灸療法在內的替代醫學的治療服務[29]。青龍擺尾針法既為“飛經走氣”四法之一,理應得到重視,夏林軍[30]在歐洲首次嘗試在原發性高血壓的治療上采用青龍擺尾針法,并取得了較好的療效,為青龍擺尾針法的國際化推廣與發展奠定了一定的基礎。在日后的研究中,應針對膝骨關節炎的青龍擺尾針法治療采用嚴謹的隨機對照、大樣本、多中心的臨床試驗,為其臨床療效提供更強有力的證據,為國際社會所認可。

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Study of Modified Green-dragon-wagging-tail Acupuncture for Improving Joint Function in Kneen Osteoarthritis

1,1,2,3,1,2,3,1.

1.430061,; 2.430061,; 3.430074,

To compared the efficacy of modified green-dragon-wagging-tail acupuncture versus conventional acupuncture in improving knee function in patients with knee osteoarthritis.Ninety-five patients with knee osteoarthritis were randomized to two groups. The treatment group of 48 cases received modified green-dragon-wagging-tail acupuncture and the control group of 47 cases, conventional acupuncture. Knee function was assessed using an internationally accepted knee function score scale. The clinical therapeutic effects were evaluated using the Index of Severity for Osteoarthritis (ISOA).Knee function indicator scores decreased in the two groups after treatment. There were statistically significant pre-/post-treatment differences in all the indicator scores (＜0.05) except the flexion joint deformity score (＞0.05). Morning stiffness, activities of daily living (up and down stairs), walking stick support and joint swelling improved more in the treatment group than in the control group (＜0.01). The cure rate and the total efficacy rate were 52.1% and 97.9%, respectively, in the treatment group and25.5% and 85.1%, respectively, in the control group. There was a statistically significant difference in the cure rate between the two groups (＜0.01).Both acupuncture methods can improve the patients’ knee function but do not have a marked improving effect on flexion joint deformity. Green-dragon-wagging-tail acupuncture is superior to conventional acupuncture in improving the patients’ knee function, especially in morning stiffness, activities of daily living (up and down stairs), walking stick support and joint swelling.

Acupuncture therapy; Osteoarthritis, knee joint; Needling method; Green-dragon-wagging-tail acupuncture; Knee function scoring; Index of Severity for Osteoarthritis

1005-0957(2018)08-0946-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0946

2017-12-20

湖北省中醫藥科研項目(JDZX2014Y06)

鄧杰(1992―),女,2015級碩士生,Email:544234783@qq.com

費蘭波(1962―),女,主任醫師,研究方向為針灸治療脊柱疼痛的臨床研究