英國(guó)醫(yī)院如何用PPP模式“搬新家”

張璐晶

成立于1918年的英國(guó)劍橋帕普沃斯醫(yī)院（Papworth Hospital）是英國(guó)最大的心肺專科醫(yī)院。1979年，英國(guó)首例成功的心臟移植手術(shù)在這家醫(yī)院完成，2015年該院又成功完成了歐洲首例停搏心臟移植手術(shù)。2011年，當(dāng)時(shí)已經(jīng)90歲的英國(guó)女王伊麗莎白二世的丈夫菲利普親王曾入該院接受心臟手術(shù)，如今已經(jīng)97歲高齡。目前醫(yī)院每年為超過(guò)2.37萬(wàn)名住院病人和6.5萬(wàn)名門診病人提供治療。

2018年，該醫(yī)院將拆往劍橋生物醫(yī)藥園區(qū)的新址，通過(guò)PPP（政府和社會(huì)資本合作）模式完成。

2018年8月27日至31日，《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者隨北京大學(xué)PPP研究中心赴英考察，其間采訪了帕普沃斯醫(yī)院主席John Wallwork教授和劍橋大學(xué)負(fù)責(zé)生物醫(yī)藥園區(qū)發(fā)展和規(guī)劃的主管Hugh ODonnell，了解英國(guó)如何利用PPP模式建醫(yī)院，以及英國(guó)的醫(yī)療體系與中國(guó)有何不同等問(wèn)題。

50%建設(shè)費(fèi)用來(lái)自英國(guó)財(cái)政部貸款

Wallwork教授是位著名的心臟外科醫(yī)生，已經(jīng)在劍橋郡工作生活了30多年，他告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者，由于設(shè)備、場(chǎng)地等原因，原有醫(yī)院想要移址的想法討論了15年，近5年來(lái)醫(yī)院想要移址的想法愈發(fā)強(qiáng)烈，但是受制于資金、地方官僚主義等影響有很多阻力，建設(shè)新醫(yī)院的提案曾經(jīng)被多次否決。

在這種情況下，原本已經(jīng)退休的Wallwork教授，重新?lián)瘟酸t(yī)院主席，并利用他多年積累的資源和人脈開始了重建帕普沃斯醫(yī)院的“征程”。

據(jù)悉，新的帕普沃斯醫(yī)院將于今年年底建成，預(yù)計(jì)在2019年3月份完成搬遷，所有設(shè)備都是全球領(lǐng)先的。“這家新醫(yī)院的建筑公司表示，這是他們建造過(guò)最為復(fù)雜的醫(yī)院。”Wallwork教授說(shuō)，“因?yàn)檫@里很多的設(shè)計(jì)理念都是由醫(yī)生和護(hù)士提供的，包括5個(gè)手術(shù)室、43個(gè)ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）病床、360個(gè)普通病床等。”

那么，建造這樣一個(gè)醫(yī)院的資金是從哪里得來(lái)的？

據(jù)Wallwork教授介紹，醫(yī)院整體建設(shè)費(fèi)用是1.65億英鎊（約14.5億元人民幣），其中50%來(lái)源于歐洲投資銀行的融資，有50～60年的鎖定利率，另外的50%來(lái)自英國(guó)財(cái)政部貸款，利率水平較低，償付方式是每個(gè)月從醫(yī)院的營(yíng)收中償還。

采取50%向財(cái)政部貸款的方式經(jīng)過(guò)了合理的商業(yè)論證。如果把PPP模式用于整個(gè)項(xiàng)目，那么即使財(cái)政部的貸款利率水平低，后期醫(yī)院還是需要拿出更多的收入用于償還貸款，這與醫(yī)療領(lǐng)域不以營(yíng)利為目的的初衷相悖。“但是為了后期增加醫(yī)院的收入，醫(yī)院也會(huì)通過(guò)開設(shè)教育培訓(xùn)課程、建設(shè)分支機(jī)構(gòu)等方式增加收入。”Wallwork教授說(shuō)。

中國(guó)PPP基金投資總監(jiān)范永芳總結(jié)說(shuō)，國(guó)外醫(yī)院的PPP項(xiàng)目發(fā)起方多是每個(gè)醫(yī)院從自身需求出發(fā)，劍橋帕普沃斯醫(yī)院更是由現(xiàn)任醫(yī)院主席Wallwork教授親自帶隊(duì)去游說(shuō)議會(huì)、處理既有醫(yī)院資產(chǎn)、募集資金以及組織醫(yī)院建設(shè)，更多依靠Wallwork教授個(gè)人資源和能力去完成這個(gè)PPP項(xiàng)目。而國(guó)內(nèi)醫(yī)院的PPP項(xiàng)目大多是由所在地政府的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等行業(yè)主管部門發(fā)起，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)提出需求和作為使用者提出運(yùn)營(yíng)方面的相關(guān)意見。從某種程度上看，國(guó)內(nèi)的做法可能更有效率、更專業(yè)，帶有從宏觀層面規(guī)劃的性質(zhì)。

然而，對(duì)于很多中國(guó)的PPP醫(yī)療項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，最缺少的不是資金，而是醫(yī)院建成以后，缺少專業(yè)高水平的醫(yī)務(wù)人員。在現(xiàn)行體制下，一大批優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者還是在公立醫(yī)院工作，私人醫(yī)院難以吸引到頂級(jí)的醫(yī)生。

對(duì)此，Wallwork教授表示，英國(guó)90%以上的醫(yī)療體系是屬于NHS（英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系）的，沒(méi)有一所私立醫(yī)院可以覆蓋NHS的廣度，除了一些兒科、婦產(chǎn)科的專科。英國(guó)絕大多數(shù)的好醫(yī)生也是在公立醫(yī)院工作，NHS面臨的問(wèn)題是如何在日益嚴(yán)峻的老齡化社會(huì)中更加有效地運(yùn)營(yíng)。

英國(guó)醫(yī)療改革要向中國(guó)學(xué)習(xí)？

從1948年創(chuàng)立開始，NHS就是讓英國(guó)人無(wú)比驕傲和自豪的政策。踏上英國(guó)土地的所有人，包括來(lái)這里上學(xué)、定居的外國(guó)人，看病、拿藥、做手術(shù)，大部分情況都是免費(fèi)的。

2012年倫敦奧運(yùn)會(huì)開幕的時(shí)候，導(dǎo)演甚至把“病床”搬上舞臺(tái)，讓演員們扮演的“醫(yī)生”“護(hù)士”和“病人”，以歌舞的形式展現(xiàn)了英國(guó)醫(yī)療體制風(fēng)貌，更讓上千名醫(yī)務(wù)工作者擺出了巨大的“NHS”字母。

不過(guò)，隨著英國(guó)老齡化程度的逐年增加，政府的負(fù)擔(dān)一直在加重。2015—2016年，NHS的財(cái)政預(yù)算是1164億英鎊（約合1萬(wàn)億元人民幣）。

2015年4月6日起，英國(guó)內(nèi)政部開始向非歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)的簽證申請(qǐng)者收取額外醫(yī)療費(fèi)用，此項(xiàng)政策會(huì)影響所有在英國(guó)境內(nèi)和境外申請(qǐng)6個(gè)月以上簽證的申請(qǐng)者，無(wú)論申請(qǐng)者是否在留英期間使用NHS服務(wù)。學(xué)生簽證（包括學(xué)生家屬）申請(qǐng)者要繳納的費(fèi)用為150英鎊/年，其他類的申請(qǐng)者及家屬要繳納的費(fèi)用為200英鎊/年。該項(xiàng)費(fèi)用在2018年又有所上漲。

另一方面，為了解決日益加重的財(cái)政負(fù)擔(dān)，英國(guó)時(shí)任衛(wèi)生大臣Jeremy Hunt宣布從2016年起強(qiáng)制執(zhí)行針對(duì)初級(jí)醫(yī)生的新工作合同，其中包括在跟初級(jí)醫(yī)生簽訂新合同時(shí)，增加基礎(chǔ)工資的額度和工作時(shí)間、取消所有津貼和加班、改為每周7天工作制（原為 5 天）、所有初級(jí)醫(yī)生實(shí)行輪班制等。

嚴(yán)格的新法案，引起了數(shù)次大規(guī)模的初級(jí)醫(yī)生集體罷工。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有超過(guò)1.3萬(wàn)臺(tái)手術(shù)及10萬(wàn)例患者門診取消或延誤，甚至預(yù)約分娩的孕婦也必須將手術(shù)延期。

Hunt有一位中國(guó)妻子，是地道的中國(guó)通。他曾經(jīng)建議，希望英國(guó)人不再沉迷于舊日的榮耀，應(yīng)當(dāng)更加勤奮，而不是只追求高福利，號(hào)召“懶惰”的英國(guó)人應(yīng)該向中國(guó)學(xué)習(xí)。在醫(yī)療健康領(lǐng)域，他也多次引用中國(guó)的例子，希望能對(duì)NHS進(jìn)行改革，他本人曾多次到中國(guó)訪問(wèn)。

作為歷史最悠久的國(guó)民保健體系，NHS在今日面臨著更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。不過(guò)，北京大學(xué)PPP研究中心主任、經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授孫祁祥認(rèn)為，學(xué)習(xí)一個(gè)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，不是要僅僅局限于方法、個(gè)案的具體操作層面，而是要將事物的發(fā)展擺在制度、宏觀的層面中去理解問(wèn)題、去提煉、總結(jié)。