管理會計視角下公立醫院財務管理組織探討

汪璠

摘要：國家財政部與衛生部聯合發布的《醫院財務制度》與財政部單獨印發的《關于全面推進管理會計體系建設的指導意見》中，對公立醫院財務管理改革提出了更高要求。基于此，文章就管理會計視角下公立醫院財務管理組織展開探討，以某市三級醫院為研究對象，分析了醫院財務管理組織的組織構架、崗位設置、人力資源配置方面的現狀與存在的問題，并提出了針對性的解決方案，以期為現代醫院管理制度的建立與完善，提供一定參考。

關鍵詞：管理會計；公立醫院；財務管理組織

《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發[2016]6號）為推進公立醫院改革提供了政策指導方向，其中著重強調了醫院管理體制、運行機制以及監管機制的改革要求。而管理會計作為會計的分支，是服務于單位內部管理需要的重要組成部分，對推進公立醫院的體制改革能夠發揮出重要作用。由此可見，探究管理會計視角下公里醫院財務管理組織，對保障公立醫院在改革重要時期的穩定發展，具有重要意義。

1 公立醫院財務管理組織現狀

以某市三級醫院的財務年報與調研數據為主要依據，對公立醫院財務管理組織現狀進行分析。

（1）公立醫院財務管理組織構架

根據當地現行的《醫院財務人員崗位職責》，公立醫院當中的財務管理與核算崗位應有38個，崗位分布為1個總會計師、37個財務部門內部崗位。而該市的三級醫院總會計師設置工作已經正式啟動，市編委辦公室也發文同意了市屬醫院增設總會計師職位的管理組織實際需求。就當前的財務管理組織框架來看，公立醫院有1名總會計師領導職位，其余副職可按照醫院的實際管理需求來配備，但目前為止，該市僅有2家醫院當中設置了總會計師職位，而其他公立醫院依舊采用主管院長模式，來開展相關管理工作。

（2）公立醫院財務管理組織的崗位設置

綜合19家公立醫院的反饋信息，應設15個財務管理崗位當中，財務負責人、成本核算、醫療價格管理、財務票據管理、財務檔案管理、財政專項經費管理、科研教學經費管理、資產管理崗位的設置能夠達到100%；而其余財務分析、預算管理、采購管理等崗位的設置在80%左右；對外投資管理崗位的設置不足50%。應設的16個核算管理崗位當中，現金與銀行出納、憑證審核、工資核算、藥品會計、會計等10個崗位的設置能夠達到100%；其余主管會計、憑證編制、基建會計等的崗位設置均在90%以上。采用簡單算術平均值的方法，對相關崗位設置情況進行對比分析能夠發現，相比于財務核算管理崗位，財務管理崗位的滿足程度更低。

（3）公立醫院財務管理組織的人力資源配置

進一步分析公立醫院財務管理組織的人力資源配置情況，崗位實際平均人數與期望平均人數之間，存在較大的差異。財務管理崗位當中，財務分析崗位的期望平均人數為1.22人，而實際平均人數為0.58人，差異率達到110.34%；資產管理崗位人數的期望平均值為2.36人，實際平均人數僅為0.83人，差異率達到184.34%；期初崗位的期望人數與實際人數的差異率，在20%-90%之間。財務核算崗位當中，崗位實際平均人數與期望平均人數之間存在一定差異，差異率在10%-60%不等。采用簡單算術平均值的方法，分析人員配置滿足度，能夠發現公立醫院財務管理崗位的人員配置滿足度要遠低于財務核算崗位。

此外，就醫院內部財務人員配置狀況來看，醫院財會人員與衛技人員的數量比例約為1：69，財會人力資源嚴重不足；而在財會人員當中，擁有高級職稱的總人數不足3%，碩士及以上學歷的高學歷人員不足4%，由此可見，公立醫院財務管理組織當中，高級人才嚴重短缺。

2 公立醫院財務管理組織中的問題

（1）組織構架不完善

上述分析當中，在醫院體制改革的推動下，部分公立醫院財務管理組織構架已經做出了調整，且出臺了一系列政策為相關改革工作提出了指導意見，但從總體角度來看，公立醫院財務管理組織構架還存在諸多不完善之處，總會計師相關管理模式并未得到全面落實，這導致在疾病譜不斷增多、復雜化，患病人數不斷增多的發展環境下，公立醫院的內部管理控制水平難以提升，進而影響醫療衛生服務水平與患者預期之間的差異逐漸擴大[1]。在公立醫院財務管理發展受到限制的同時，醫院的醫療護理服務效率與質量也很難得到提升，進而延緩公立醫院的經濟發展。

（2）崗位設置不合理

通過上述分析能夠發現，公立醫院當中財務管理及會計核算崗位設置上，存在較為嚴重的不合理現象，崗位設置不科學，就很難保證公立醫院管理會計相關體系的構建與有效落實。在大多數公立醫院當中，財務管理崗位與核算崗位，尤其是管理崗位中，人力資源嚴重不足，這一現象，從側面反映出公立醫院對管理會計體系不夠重視，且存在較為嚴重的認識不足、設計不完善、資源配置不合理等問題，在很大程度上抑制了管理會計視角下公立醫院財務管理組織職能的有效實現。

（3）人才隊伍的業務能力較低

財務人員的業務工作具有系統性、復雜性等特點，其中，管理會計的職能定位，要求財務管理人員能夠準確收集、計量與分析財務信息，并將其與非財務信息結合在一起，反饋出管理中的差異與不足，是幫助管理者實現高效、準確管理的重要環節。從職能定位能夠看出，財務人員應具備完整的知識結構、較高的敏銳度與較強的適應能力，但通過上述分析能夠發現，當前公立醫院當中，高級人力資源嚴重不足，且財務管理人才隊伍整體的業務能力相對較低，這與醫院財務管理轉型的實際需求嚴重不符，迫切需要加強對財會隊伍的完善建設。

3 管理會計視角下公立醫院財務管理組織優化建議

（1）推行總會計師制度，強化財經管理組織

在最新的醫藥衛生體制改革意見當中，對現代醫院管理體制提出了更高的要求，在這種改革需求的推動下，公立醫院必須對組織機構進行有效調整，建立起獨立且專業的團隊，來統籌改革期間醫院的整體運行與資源規劃[2]。由此提出了總會計師制度，確保制度的有效落實，能夠實現對公立醫院財務管理組織的有效強化。而在制度落實期間，應將其與醫院財經管理的專業化與精細化管理作用相結合，充分發揮全新的組織結構的管理優勢，提升管理效率與管理治療量。

在體制改革的重要時期，公立醫院需要依據自身的發展現狀，制定眾多發展戰略決策；而決策的制定，將會對資源配置、資源使用率與使用效益等，產生不同程度的影響。針對此種改革必然，財經管理工作的質量與水平必須得到相應提升，而運用總會計師制度，能夠為財經管理專業化提供多方面保障，如組織保障與人員保障，使其能夠充分發揮相應的管理職能。

在認識到總會計師制度的重要性與應用必然的基礎上，需要加快制度的落實，重點對公立醫院財經管理的領導結構進行優化調整；進一步對醫院的財務運營、資本性投資、資源配置等財經活動的組織與安排加強約束作用，使其逐漸趨向于專業化與科學化，由此才能保證公立醫院的財務管理組織，能夠適應醫院管理的現代化發展需求。

（2）優化崗位分配，完善管理會計體系

在新的發展時期，公立醫院方面需要圍繞整體戰略，結合現代醫院管理制度的需要，對財務管理組織當中的財務管理與核算崗位及職能進行優化分配，形成的全新的財務管理組織結構，應符合公立醫院綜合改革需求。優化崗位分配的過程中，應重點強化財務管理職能，綜合《中華人民共和國會計法》、《行政事業單位內部控制規范》以及《醫院財務制度》等現行法律規范當中的指導意見，公立醫院應著眼于提高內部治理能力，構建由總會計師領導的管理會計體系，財務部門集中管理，但傳統財務核算職能與管理職能相互分離。

在全新的管理會計體系之下，崗位分類管理模式，有利于提升財務管理組織的工作效率，降低管理難度。在分類管理模式之下，由財務管理崗位，負責對管理會計職能的落實，同時要運用醫院內部的財務與非財務信息，對醫院的經濟管理與運行，進行全過程統籌管理[3]。在管理過程中，需要相關財務人員能夠有效控制財務風險，充分發揮內部監控的優勢作用，為醫院的發展決策提供可靠支持。而財務核算崗位的主要內容，就是對醫院的日常業務進行核算，核算工作必須嚴格遵照國家現行的財會制度與財經法規，以提供真實、可靠的會計核算結果為最終目標，以對財財務報告為成果展示形式。

在優化公立醫院財務管理崗位的同時，綜合醫院功能定位、當前資產規模、當前收支情況、能夠對社會提供的最大與平均服務量等，對崗位人數進行合理配置，適當提升財務管理崗位的人數占比，為管理會計體系的落實，提供更加豐富的人力資源儲備。

（3）加強專業隊伍建設，充實人才儲備

出于醫藥衛生體制改革的需求，公立醫院內部財務管理組織結構與職能，均發生了相應的轉化，在此基礎上，還需進一步推動財務人才隊伍的轉型與升級。在管理會計視角下，公立醫院的傳統財務會計必然要向管理會計轉型，在這一過程中，需要對原有的財務人員進行有效培訓，不僅要提升他們對管理會計職能作用的認識，還應使其逐漸掌握更多的管理會計知識與技能。因此，在培訓過程中，公立醫院應聘請專業的經濟學、管理學等領域的專家，對相關管理會計與財務會計進行專業培訓，內容應包括衛生經濟學、信息經濟學、現代醫院管理制度、管理技術等。建設專業的管理會計人才隊伍，應確保綜合知識集成培訓，在此基礎上，逐漸形成系統的培訓方案，通過層次培訓方式，讓原有的管理會計以及新加入的財務人員，逐漸積累多種知識與實踐經驗[4]。在建設專業財會隊伍的過程中，還應正視公立醫院財會崗位的重要性，適當增設職業道德培訓項目，培訓的重點在于提升財會人員的職業與道德責任感，由此保證公立醫院財務管理水平的穩步提升。高素質的財務管理專業隊伍，能夠為提升醫院的運行與管理效率，做好人才準備。

4 結論

綜上所述，從管理會計視角出發，探究醫院體制改革過程中，財務管理組織的有效調整與優化。通過相關分析，從組織構架、崗位設置與人才配置著手，對公立醫院財務管理組織進行優化，能夠極大地提升醫院財務管理工作效率與質量，從而提升醫院的內部控制水平，為醫院的穩定發展，做出更多貢獻。

參考文獻：

[1]柴日升.管理會計在公立醫院財務管理中的應用研究[J].中國總會計師，2017（6）：46-47.

[2]郝亞冰.縱向型醫聯體模式下城市公立醫院財務管理的實踐與思考[J].衛生經濟研究，2016（5）：60-62.

[3]程余林.公立醫院財務管理狀況及應對措施[J].北方經貿，2016（3）：97-98.

[4]蘇軍.公立醫院財務管理中推行管理會計的分析[J].統計與管理，2015（6）：49-50.