可調鈉血液透析對糖尿病腎衰竭患者透析低血壓的作用分析

張晶晶 陳英 周春蓮 曾藝清 黃萍珊

[摘要] 目的 探討可調鈉血液透析對糖尿病腎衰竭患者透析低血壓的作用。方法 選取2015年7月—2017年9月于該院行血液透析的50例糖尿病腎衰竭患者為研究對象，隨機分為觀察組25例和對照組25例，對照組給予常規血液透析，觀察組行可調鈉血液透析，對比兩組低血壓發生情況和透析前后的血壓濃度。結果 兩組患者透析后血鈉濃度均有一定的提高，但提高，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組透析后血鈉濃度和對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組透析中血壓值和透析前對比，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組透析中血壓值變化和對照組對比（P<0.05）。觀察組低血壓發生幾率和對照組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在糖尿病腎衰竭患者透析在應用可調鈉血液透析可以降低低血壓發生幾率，不會影響正常的透析效果。

[關鍵詞] 可調鈉血液透析；糖尿病；腎衰竭；低血壓

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0161-02

糖尿病腎衰竭是一種糖尿病慢性并發癥，主要是由糖尿病代謝發生異常造成腎功能退化或者障礙的現象，是常見的繼發性腎臟病，早期癥狀不明顯，若不及時診斷和治療，會導致病情不斷發展，進而出現嚴重的代謝絮亂，嚴重時還會喪失患者的勞動能力或者導致患者死亡，威脅患者的生命安全[1-2]。血液透析是治療急慢性腎衰竭的腎臟替代治療方式之一，可有效的清除患者體內的代謝廢物，維持患者水電解質的平衡。透析低血壓一般發生突然、無法提前預測，而發生透析低血壓的原因主要和透析液中緩沖液的作用、心血管反射和患者體內電解質的變化有關。有研究顯示，透析液的溫度和鈉元素的濃度是影響血漿再充盈的主要因素，當患者血鈉濃度過高的時候，會增加患者的心臟負荷，極易導致患者出現心力衰竭等癥狀，威脅患者的生命安全。該次研究選取2015年7月—2017年9月在糖尿病腎衰竭患者50例治療中應用可調鈉血液透析，并分析可調鈉血液透析對透析低血壓的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的行血液透析的糖尿病腎衰竭患者50例隨機分為觀察組和對照組。其中，觀察組25例，男14例，女11例，年齡36～68歲，平均年齡（48.2±2.4）歲，透析時間3～64個月，平均透析時間（41.2±3.1）個月；對照組25例，男13例，女12例，年齡37～70歲，平均年齡（49.1±2.4）歲，透析時間5～65個月，平均透析時間（43.2±3.7）個月，對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用碳酸氫鹽透析液，透析時間為4～5 h/次，2～3次/周。其中，對照組實施常規血液透析，透析流量調整為500 mL/min，血流量調整為220 mL/min，透析液濃度調整為135～140 mmol/L，透析液溫度調整為常規37℃，以上具體數值需根據患者的具體情況酌情考慮。觀察組給予可調鈉血液透析，透析流量同對照組，血流量設置為225～230 mL/min，透析液鈉濃度首次值調整為150 mmol/L，隨后逐漸的降低其濃度，在透析完成的30 min之前將鈉濃度保持在135 mmol/L左右，溫度調整為37℃。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者透析前后的血鈉濃度、透析前和透析中血壓值和低血壓發生情況。

1.4 統計方法

所得數據納入SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，t檢驗；計數資料用（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者透析前后血鈉濃度對比

觀察組透析前血鈉濃度為（137.5±4.1）mmol/L，透析后血鈉濃度為（139.8±3.5）mmol/L；對照組透析前血鈉濃度為（137.2±4.4）mmol/L，透析后血鈉濃度為（138.7±3.2）mmol/L，兩組患者透析后血鈉濃度均有一定的提高，但提高差異無統計學意義（P>0.05）。而觀察組透析后血鈉濃度和對照組對比（t1=0.249，P=0.804；t2=1.160，P=0.252）（P>0.05）。

2.2 觀察組透析前和透析中血壓值對比

觀察組透析前收縮壓為（140.5±13.1）mmol/L、舒張壓為（82.4±10.5）mmol/L，透析中收縮壓為（78.7±9.5）mmol/L、舒張壓為（60.2±11.2）mmol/L；對照組透析前收縮壓為（139.7±13.5）mmol/L、舒張壓為（81.7±11.2）mmol/L，透析中收縮壓為（103.4±10.2）mmol/L、舒張壓為（70.6±11.5）mmol/L，兩組透析中血壓值和透析前對比（t1=19.095，t2=7.128，t3=10.727，P=0.000；P=0.000；P=0.001），觀察組透析中血壓值變化和對照組對比（t1=8.860 t2=3.239，P=0.000 P=0.002）（P<0.05）。

2.3 兩組低血壓發生情況對比

觀察組共出現2例低血壓，低血壓發生幾率為8.00%；對照組共出現5例低血壓，低血壓發生幾率為20.00%，觀察組低血壓發生幾率和對照組對比（χ2=5.980，P=0.014）（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是一種嚴重的糖尿病并發癥，具有發病率高和致死率高的特點。隨著生活習慣的改變，糖尿病的發病幾率逐年上升，也間接的增加了糖尿病腎病的發病幾率[3]。有研究顯示[4]，我國血液透析患者中人數最多的是慢性腎小球腎炎，而僅次于慢性腎小球腎炎的就是糖尿病腎病，嚴重威脅患者的生命安全，透析低血壓是最為常見的血透不良反應之一，多發生于透析開始時中后期，發病幾率大約在20%～40%。透析低血壓會導致患者出現組織缺血，進而造成腺苷釋放，而腺苷會阻滯甲腎上腺素的釋放，造成內源性血管擴張進而影響正常透析[5]。一般情況下，透析途中發生低血壓會導致超濾出現困難，在透析完成之后很難達到干體重，而多余的水分會在體內聚集，造成透析間期血壓增高難以控制，而患者在下一次透析的時候由于體重增加過多，會增加透析的超濾量，增加低血壓的發病幾率，造成一種惡性循環，而持續性低血壓會增加冠心病和心絞痛的發病幾率，嚴重時還會出現心肌梗死，威脅患者生命健康。

患者在透析過程中出現低血壓的原因有很多，其發病機制主要和超濾比速度過快、總量過多和超濾率大于液體的充盈率等有關。其中，大多數的糖尿病腎衰竭患者都合并存在自主神經功能絮亂，在低血容量的時候無法代償性的增加心肌排血量和末梢血管阻力，從而造成低血壓的發生。為此，在血液透析期間穩定患者心血管的血漿再充盈有著非常重要的作用，其血漿再充盈程度和神經體液的代償情況有著決定性作用，而影響容積清除期間血漿再充盈的主要因素就是超濾率和組織水化狀態。目前，臨床將透析液鈉濃度低于血漿鈉濃度定為影響血漿再充盈的主要因素，而高鈉可以改善血漿再充盈，但高鈉會增加血漿鈉濃度進而造成患者多飲的情況，導致患者體重增加。為了解決這一問題，我們將可調鈉血透用于糖尿病血透患者的治療中，以減少和預防血透低血壓的發生幾率。可調鈉透析是指在患者透析的過程中根據患者的情況和治療目的來調整透析液鈉濃度變化，根據溶質擴散定理，當鈉濃度高于血液濃度的時候，鈉可以由透析液側進入人體血液中，增加血鈉濃度，而鈉濃度低于血液濃度的時候，血鈉進入透析液中將血鈉逐漸的恢復正常。該次研究發現，兩組患者透析后血鈉濃度均有一定的提高，但提高差異無統計學意義（P>0.05）。而觀察組透析后血鈉濃度和對照組對比差異有統計學意義（P>0.05）。說明，可調鈉血透在透析前后對患者的血鈉濃度影響并不是特別大，不會造成人體血鈉過高或者過低的情況對于保證患者的身體健康有重要意義。而兩組透析中血壓值和透析前對比差異有統計學意義（P<0.05），觀察組透析中血壓值變化和對照組對比差異有統計學意義（P<0.05）。說明可調鈉透析可以有效的控制患者的血壓變化，減少低血壓的發生幾率。所以，在透析的全過程，鈉水平變化主要有兩個方面的作用，其一是提高血漿晶體的滲透壓，改善患者的血容量再充盈；其二是促進患者細胞內水分向外轉移，以此補充細胞外液，便于血容量再充盈。所以選擇好合適的鈉濃度起點和重點可以維持患者血壓的水平，不增加患者的鈉負荷，以此達到減少透析低血壓的發生情況。

綜上所述，使用可調鈉血液透析可以增加血容量的再充盈，降低低血壓的發生幾率，維持透析前后的血鈉水平。

[參考文獻]

[1] 劉華. 不同透析模式對中老年血液透析患者低血壓的影響[J]. 蚌埠醫學院學報， 2016， 41（10）：1370-1372.

[2] 高麗華， 孫宇， 趙海鷹，等. 低溫可調鈉聯合黃芪注射液治療透析相關性低血壓的臨床觀察[J].重慶醫學， 2016， 45（16）：2217-2219.

[3] 年素娟. 預防維持性血液透析糖尿病腎病患者透析中低血壓的研究進展[J]. 浙江醫學， 2017， 39（3）：228-231.

[4] 王琳娜， 郭存霞， 陳小永. 當歸補血湯聯合可調鈉曲線血液透析對糖尿病性心肌病患者心肌跨壁復極離散度的影響[J]. 中國現代醫學雜志， 2015， 25（23）：52-56.

[5] 何承榮， 李玉芳， 黃雪峰，等. 序貫透析聯合低溫可調鈉透析對透析相關性低血壓的臨床應用研究[J].國際泌尿系統雜志， 2016， 36（5）：751-754.

（收稿日期：2017-12-19）