公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目支出預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)探討

陳祖蕾

[摘要]財(cái)政對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的補(bǔ)助對(duì)象主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院。其中公立醫(yī)院的補(bǔ)助項(xiàng)目主要用于基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)補(bǔ)助以及其他福利性補(bǔ)助。對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助支出管理的落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以詳細(xì)的了解公立醫(yī)院工作的進(jìn)展和不足。探索財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目支出預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)為了解公立醫(yī)院的工作提供明確評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有利于推動(dòng)公立醫(yī)院績(jī)效管理。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；財(cái)政補(bǔ)助；支出預(yù)算；績(jī)效評(píng)價(jià)

[DOI] 10.13939/j.cnki.zgsc.2018.26

1 公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目范圍和特點(diǎn)

公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助主要涵蓋以下內(nèi)容。

醫(yī)院的基本建設(shè)、器械購(gòu)置等發(fā)展性建設(shè)支出補(bǔ)助，通常在經(jīng)過(guò)發(fā)展改革等有關(guān)部門批準(zhǔn)或者專家論證后，由政府從財(cái)政撥付并建立專項(xiàng)補(bǔ)助資金項(xiàng)目庫(kù)，根據(jù)申報(bào)項(xiàng)目的輕重緩急和政府財(cái)政的承受能力分批劃撥。公共衛(wèi)生任務(wù)補(bǔ)助，則是國(guó)家通過(guò)分配的，政府根據(jù)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的任務(wù)份額給予專項(xiàng)補(bǔ)助，并按照服務(wù)成本劃撥公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)補(bǔ)助也由政府安排的專項(xiàng)資金進(jìn)行補(bǔ)助，對(duì)于中醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、精神病院等專業(yè)醫(yī)院或者醫(yī)院承擔(dān)重點(diǎn)科研項(xiàng)目進(jìn)行投入上的傾斜。

政策性虧損補(bǔ)助，為了促進(jìn)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，國(guó)家近些年對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域的改革力度不斷擴(kuò)大，一些公立醫(yī)院在國(guó)家相關(guān)政策的貫徹中，發(fā)生虧損。因此，國(guó)家對(duì)該部分虧損進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助，一般可以按照規(guī)定動(dòng)用藥品收支結(jié)余進(jìn)行彌補(bǔ)，對(duì)于彌補(bǔ)不足的部分由同級(jí)政府進(jìn)行核定補(bǔ)助[1]。此外，對(duì)符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，這部分費(fèi)用按照事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革規(guī)定由財(cái)政部或者相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2 公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目支出預(yù)算績(jī)效考核原則

2.1 符合政策規(guī)定

財(cái)政補(bǔ)助主要目的就是為了實(shí)現(xiàn)國(guó)家政策目標(biāo)、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)或其他特定醫(yī)療任務(wù)，其強(qiáng)烈的政策性要求支出預(yù)算績(jī)效考核應(yīng)該與國(guó)家政策具有一致性。并且國(guó)家財(cái)政部和衛(wèi)生部等先后頒布績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)規(guī)范性文件，對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立提供參考。

2.2 公益性和營(yíng)利性相平衡

公立醫(yī)院和政府部門之間存在著委托代理關(guān)系，政府希望通過(guò)補(bǔ)助資金在公立醫(yī)院的投入，能夠提高醫(yī)院服務(wù)水平和質(zhì)量，發(fā)揮補(bǔ)助資金應(yīng)有的社會(huì)效益。此外，醫(yī)院也希望通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助資金的支持促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，并逐步提升自身收入獲得晉升等[2]。財(cái)政補(bǔ)助資金可以通過(guò)提升醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，最終使醫(yī)院獲得發(fā)展并增加社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)供給。因此，具有公益性和營(yíng)利性雙重性質(zhì)。因此，指標(biāo)設(shè)計(jì)時(shí)要兼顧公益性和營(yíng)利性指標(biāo)。

2.3 定量與定性相結(jié)合

績(jī)效評(píng)級(jí)指標(biāo)兼顧定量和定性，既要包括對(duì) 目標(biāo)內(nèi)容、決策程序、管理制度等定性指標(biāo)的客觀描述和分析，也要有定量指標(biāo)對(duì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步明晰，體現(xiàn)評(píng)價(jià)內(nèi)容的具體、直觀性，對(duì)醫(yī)院的管理和效益水平進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

3 公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目支出預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的確定

公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目支出預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建是一項(xiàng)繁雜，且計(jì)算量大的工作，鑒于文章篇幅有限，省去對(duì)支出預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的制度設(shè)計(jì)、權(quán)重設(shè)計(jì)、方法選擇等內(nèi)容的詳細(xì)闡述，主要對(duì)影響社會(huì)效益和醫(yī)院公共服務(wù)水平的四大類財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目支出預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的等級(jí)結(jié)構(gòu)和評(píng)價(jià)指標(biāo)和權(quán)重比值進(jìn)行直接描述。

衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的預(yù)算管理提出規(guī)定，通過(guò)預(yù)算單位績(jī)效管理制度的建立，對(duì)產(chǎn)出和結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并作為之后單位以后年度立項(xiàng)和預(yù)算安排的重要依據(jù)。并且財(cái)政部在2011年與2013年分別頒布《《財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架》（財(cái)預(yù)[2011]285 號(hào)）和《預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)共性指標(biāo)體系框架》（財(cái)預(yù)[2013]53 號(hào)），對(duì)單位預(yù)算項(xiàng)目管理提供評(píng)價(jià)內(nèi)容和指導(dǎo)。根據(jù)文件的績(jī)效管理思路和評(píng)價(jià)內(nèi)容，建立起三級(jí)指標(biāo)體系，其中一級(jí)指標(biāo)為項(xiàng)目投入、項(xiàng)目過(guò)程、項(xiàng)目產(chǎn)出和項(xiàng)目效果，二級(jí)指標(biāo)為六個(gè)，包括項(xiàng)目立項(xiàng)、資金落實(shí)、業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、項(xiàng)目產(chǎn)出。三級(jí)指標(biāo)根據(jù)補(bǔ)助項(xiàng)目進(jìn)行具體細(xì)化[4]。

3.1 醫(yī)院基本建設(shè)補(bǔ)助

公立醫(yī)院逐漸向大型綜合性方向發(fā)展，具有體量大、規(guī)模大的特點(diǎn)，因此，其基本建設(shè)項(xiàng)目呈現(xiàn)出工期長(zhǎng)、投資大，建設(shè)過(guò)程復(fù)雜、程序繁多，且涉及范圍廣、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)。定量與定性形結(jié)合一定時(shí)期內(nèi)對(duì)基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施效果、效益以及業(yè)績(jī)進(jìn)行客觀、公正和而又準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。促進(jìn)科學(xué)立項(xiàng)、規(guī)范管理，并突出績(jī)效管理的優(yōu)勢(shì)，提高政府補(bǔ)助項(xiàng)目的實(shí)施效果，對(duì)于公立醫(yī)院社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)院管理和發(fā)展能力的提升做出科學(xué)評(píng)價(jià)[5]。

二級(jí)指標(biāo)項(xiàng)目產(chǎn)出下設(shè)投資規(guī)模、建設(shè)周期、累計(jì)完成投資、新增達(dá)標(biāo)建筑面積、

新增大型專用設(shè)備臺(tái)數(shù)、單項(xiàng)工程和分部工程驗(yàn)收合格率、基礎(chǔ)工程和主體工程驗(yàn)收優(yōu)良品率、建筑結(jié)構(gòu)安全等級(jí)、配套設(shè)施完備性、機(jī)電系統(tǒng)綜合調(diào)試合格率、關(guān)鍵功能系統(tǒng)和關(guān)鍵區(qū)域設(shè)備安全性、建筑功能布局和面積分配合理性、檔案資料完整率、工程項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃實(shí)施、工程進(jìn)度偏差和績(jī)效指數(shù)、動(dòng)態(tài)投資回收期、固定資產(chǎn)交付使用率、建成投產(chǎn)率、固定資產(chǎn)交付使用率項(xiàng)目竣工財(cái)務(wù)決算編制及時(shí)性、實(shí)際達(dá)產(chǎn)年限等29個(gè)三級(jí)指標(biāo)，并分配權(quán)重。二級(jí)指標(biāo)項(xiàng)目收益下設(shè)工程直接效益、資產(chǎn)收益率、百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入、職工平均業(yè)務(wù)收入、年門診人次、年出院人數(shù)、開(kāi)展手術(shù)種類數(shù)、年住院病人手術(shù)例數(shù)、年檢查項(xiàng)目種類、年檢查人次、年外省市患者比例、科技進(jìn)步情況、建筑通風(fēng)、日照、采光合理性、危險(xiǎn)廢物管理、污染物排放達(dá)標(biāo)率、室內(nèi)污染物濃度控制合規(guī)率、供暖、通風(fēng)與空調(diào)能效、新材料、新設(shè)備、新工藝應(yīng)用率、單位業(yè)務(wù)用房能耗、建筑智能化系統(tǒng)配置達(dá)標(biāo)率、協(xié)調(diào)性、可改造性、可維護(hù)性、管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)推廣、患者滿意度和職工滿意度指標(biāo)[6]。

3.2 器械購(gòu)置補(bǔ)助

醫(yī)院使用的醫(yī)療設(shè)備具有投入成本高，設(shè)備投資大，且變現(xiàn)能力差等特點(diǎn)，政府撥付財(cái)政補(bǔ)助資金，在添置大型器械設(shè)備前應(yīng)該經(jīng)過(guò)科學(xué)論證，與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，公共醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)等結(jié)合，避免盲目購(gòu)買，造成限制，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)政資源沒(méi)有發(fā)揮相應(yīng)的效用。因此，對(duì)設(shè)備采購(gòu)后的使用合理性、使用率以及帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益等進(jìn)行分析，是評(píng)價(jià)設(shè)備購(gòu)置類財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目支出預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)參考指標(biāo)。

3.3 公共衛(wèi)生任務(wù)補(bǔ)助

政府購(gòu)買服務(wù)是向社會(huì)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的有效方式。政府對(duì)購(gòu)買的公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)成本進(jìn)行核算，然后確定基于公立醫(yī)院的補(bǔ)助金額。對(duì)于公立醫(yī)院提供的部分免費(fèi)項(xiàng)目，財(cái)政也實(shí)行統(tǒng)一服務(wù)成本核定。對(duì)于醫(yī)院提供的援外、支農(nóng)和支邊等服務(wù)，大型干預(yù)項(xiàng)目，如傳染病監(jiān)測(cè)與診治、慢性病防治等都進(jìn)行成本核算，進(jìn)一步明確項(xiàng)目資金開(kāi)支范圍和支出標(biāo)準(zhǔn)，彌補(bǔ)公立醫(yī)院實(shí)際消耗的成本，通過(guò)財(cái)政資金撥付，提高資產(chǎn)使用效率并進(jìn)行資金監(jiān)管。

3.4 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)補(bǔ)助

重點(diǎn)專科是經(jīng)國(guó)家專家評(píng)估確定的，是我國(guó)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和水平的展示，處于醫(yī)療服務(wù)的核心位置。對(duì)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)補(bǔ)助支出績(jī)效進(jìn)行管理注重體現(xiàn)我國(guó)獲取醫(yī)療資源、配置醫(yī)療資源的有效性，以及為病患提供醫(yī)療服務(wù)的水平，也是對(duì)臨床技術(shù)和發(fā)展?jié)摿Φ鹊木C合評(píng)估。

重點(diǎn)學(xué)科展類財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目支出預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)參考指標(biāo)的項(xiàng)目投入和項(xiàng)目過(guò)程一、二、三等級(jí)指標(biāo)均與設(shè)備購(gòu)置財(cái)政類補(bǔ)助項(xiàng)目指標(biāo)一致。

4 結(jié)束語(yǔ)

嚴(yán)格指標(biāo)評(píng)價(jià)管理，倒閉公立醫(yī)院對(duì)財(cái)政預(yù)算進(jìn)行科學(xué)管理，提高資金使用效率。并提升公共服務(wù)質(zhì)量和水平，從而形成評(píng)價(jià)結(jié)果和財(cái)政激勵(lì)掛鉤的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。

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