負壓吸引術中控制壓力及時間對高危早期妊娠流產的近期臨床療效

王鳳英

【摘要】 目的：研究分析對實施負壓吸引術的高危早期妊娠患者進行控制時間及壓力的臨床價值。方法：選取2015年4月-2017年2月筆者所在醫院接收的74例高危早期妊娠流產患者為該次試驗研究任務主要對象，所有患者均實施負壓吸引術，通過采用計算機產生的隨機數字，分為觀察組和參照組，其中參照組37例，其時間不限制，壓力控制為150～450 mm Hg，觀察組37例，其時間控制為≤75 s，壓力控制為100～350 mm Hg，比較兩組手術中及手術后各臨床指標變化情況、術后子宮恢復情況。結果：觀察組術中麻醉時間及操作時間均短于參照組，出血量少于對照組，負壓吸引壓力低于參照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后月經復潮時間短于參照組，術后出血量少于參照組，但兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組閉經、宮頸粘連、宮內殘留發生率與參照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：對采用負壓吸引術實施人工流產的高危早期妊娠患者，控制其壓力及時間，能夠降低對患者子宮內膜的損傷，減少患者術后宮頸粘連的發生，具有一定的臨床價值，值得推廣。

【關鍵詞】 負壓吸引術； 高危早期妊娠； 壓力以及時間； 控制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-00-02

隨著臨床醫學技術的發展，育齡期女性在出現意外懷孕后，可以選擇的解決方式更加的多樣化，其中以人工流產效果最為顯著，是當前我國意外懷孕女性首選的流產手段[1]。無痛負壓吸引清宮術，能夠高效的解決患者的流產意向，減輕流產過程中對女性身體造成的疼痛感，但是無痛負壓吸引清宮術的應用，在一定程度上會給女性子宮造成損傷，尤其是目前我國高危妊娠女性的增加，對無痛負壓吸引清宮術的需求逐漸提升，增加了術后宮頸粘連的發生率[2]。根據現階段臨床研究明示，控制無痛負壓吸引清宮術的壓力及時間，能夠達到降低患者術后宮頸粘連的效果[3]。基于此，筆者所在醫院于2015年4月-2017年2月，對74例實施無痛負壓吸引清宮術的高危早期妊娠患者，積極研究控制壓力及時間的臨床價值，獲得了極佳的研究報告，現作如下總結與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2017年2月筆者所在醫院接收的74例高危早期妊娠流產患者為該次試驗研究任務主要對象，所有患者均實施負壓吸引術，通過采用計算機產生的隨機數字將其分為觀察組和參照組。其中參照組37例，年齡19～42歲，平均（29.17±1.33）歲；觀察組37例，年齡23～39歲，平均（30.08±0.92）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。筆者所在醫院倫理委員會對此次研究認可并批準，患者及患者家屬均在知情的情況下，自愿簽署知情書及同意書，參與此次研究。

1.2 方法

所有患者均實施無痛負壓吸引清宮術，術前對患者進行常規檢查，包括血常規、專科檢查及心電圖檢查等，在確認無異常后，對患者進行B超宮內妊娠確診，確診參考范圍為7～10周。于患者術前24 h，指導其口服復方米非司酮（商品名：紫韻；生產企業：湖北葛店人福藥業有限責任公司；規格：35 mg/片；國藥準字：H20040365），1片/次，2次/d，于服藥后的第二日清晨，空腹口服米索前列醇（商品名：米索前列醇片；生產企業：北京紫竹藥業有限公司；規格：0.2 mg/片；國藥準字：H20000668），600 μg/次。在患者服藥后2 h，對患者進行無痛負壓吸引清宮術，采用6 mg/（kg·h）的丙泊酚復合芬太尼對患者進行全身靜脈麻醉[4]。（1）參照組其時間控制不限制，壓力控制為150～450 mm Hg。（2）觀察組根據患者的實際孕囊大小情況，對患者進行吸頭選擇，通常為7號吸頭或8號吸頭；在實施第一圈吸引的時候，需要將壓力大小控制在≤400 mm Hg，此時吸頭需要對準患者的孕囊位置；在實施第二圈吸引的時候，需要將壓力大小控制在≤200 mm Hg，此時吸頭需要對患者整個宮腔進行搔刮；在實施第三圈吸引的時候，需要將吸頭更換為6號吸頭，并將壓力大小控制在≤100 mm Hg，當感覺患者的宮腔有明顯粗糙感后，停止吸引；整個吸引術操作時間控制為≤75 s。

1.3 觀察指標與評價標準

統計比較兩組術中、術后各臨床指標變化及術后子宮恢復情況。（1）術中各臨床指標觀察：統計記錄患者在手術過程中，其宮腔操作時間、麻醉時間、術中出血量及負壓吸引壓力指標。（2）術后各臨床指標觀察：術后統計患者月經復潮時間、術后出血時間。（3）術后子宮恢復情況觀察：統計患者閉經、宮頸粘連及宮內殘留情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮恢復情況比較

觀察組閉經、宮頸粘連、宮內殘留發生率分別為2.70%、0、2.70%，與參照組的8.11%、5.41%、5.41%比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術中各項臨床指標比較

觀察組術中麻醉時間及操作時間均短于參照組，出血量少于對照組，負壓吸引壓力低于參照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后各項臨床指標比較

觀察組術后月經復潮時間短于參照組，術后出血量少于參照組，但比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

高危妊娠具有一定的危險性，無論是對胎兒還是對孕產婦，均可能會造成孕產婦難產，從而危及二者的生命安全[5]。高危妊娠多是由于孕產婦自身存在多種急性、慢性疾病及妊娠并發癥，在不良社會環境的影響下，高危妊娠能夠導致胎兒死亡、早產、先天殘疾等，為了保障孕產婦的生命安全，一些高危妊娠患者會選擇在孕早期進行流產，以此保障自身的生命安全[6-9]。負壓吸引術對高危早期妊娠患者的作用十分顯著，但是卻會給患者的子宮帶來一定的負面影響[10-12]，如何有效發揮負壓吸引術的積極作用，是筆者所在醫院關注焦點。

此次試驗研究結果顯示，在實施無痛負壓吸引清宮術的高危妊娠流產患者，對其實施壓力控制及時間控制后，觀察組患者術中麻醉時間、出血量及操作時間、負壓吸引壓力各指標均優于參照組（P<0.05），同時患者月經復潮時間較短，術后出血量較少，但是與參照組比較差異均無統計學意義（P>0.05），另采取壓力控制及時間控制的觀察組患者，在術后其子宮恢復情況各指標較優，尤其是宮頸粘連的發生率極低，但與參照組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。人工流產手術滿足了意外懷孕女性的實際需求，無痛負壓吸引清宮術的實施，能夠提升流產女性的滿意度，但是卻會對女性子宮造成負面影響[13]。特別是高危妊娠流產女性，其對負壓吸引術的要求更高，增加了手術難度，加重了子宮損傷概率，如果在手術過程中，負壓過高、吸引時間過長等，均會對產婦的宮腔帶來不同程度損傷。但是在規定壓力范圍（400～500 mm Hg）內，通過控制負壓吸引術的壓力及操作時間，能夠有效降低對高危早期妊娠流產女性的子宮損傷，同時也能夠降低麻醉風險，對患者的子宮起到一定保護作用。此次試驗研究過程中，患者雖然通過降低壓力及縮短操作時間，使得其子宮恢復情況具有一定的優勢，但是術后各月經復潮時間與術后出血量與常規操作比較差異均無統計學意義（P>0.05），這可能與部分患者重度粘連情況未形成及宮腔鏡干預時間過早等因素相關，這需要繼續對其進行深入研究，從而提出科學的解決途徑。

綜上所述，對高危早期妊娠流產女性實施負壓吸引術的過程中，在規定壓力標準內，控制壓力及縮短操作時間，能起到降低子宮損傷的作用，具有一定的應用價值，值得在臨床中進行有序推廣。

參考文獻

[1]陶曉玲，王燕，廉紅梅，等.負壓吸引術中吸引壓力及吸引時間控制對高危早期妊娠近期療效的觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（6）：1137-1140.

[2]侯春梅，周小斐，周密.宮腔觀察吸引手術系統在人工流產手術中的應用[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（4）：239-242.

[3]張慧蘭.藥物流產配合無痛負壓吸引清宮術終止早期高危妊娠的臨床觀察[J].中國初級衛生保健，2017，31（9）：32-33.

[4]吳國艷.藥物流產和人工流產終止早期妊娠的臨床分析[J].中國醫藥指南，2015，13（30）：57-58.

[5]許紅珍.手動負壓吸引人工流產術終止早期妊娠臨床療效觀察[J].浙江實用醫學，2015，20（3）：211-213.

[6]陳淑芬.早期高危妊娠行人工流產術方法的臨床研究[J].中國實用醫藥，2014，9（35）：141-142.

[7]孫永紅，金麗杰，王楠.無痛負壓吸引人工流產術終止早期妊娠56例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（29）：216.

[8]陳小華.不同人工流產方法終止早期妊娠的效果觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（2）：120-121.

[9]伍海鷹，秦爽.218例具有高危因素早期妊娠的不同流產方式的對比分析[J/OL].婦產與遺傳：電子版，2013，3（2）：19-22.

[10]神艷.高危早期妊娠不同流產方式的臨床研究[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，15（6）：181，183.

[11]鄒艷.旋動式人工流產術臨床觀察[J].生殖與避孕，2011，31（5）：315-318.

[12]梁海梅，王玉霞，何少紅.高危早期妊娠不同流產方式的臨床觀察[J].寧夏醫科大學學報，2010，32（6）：715-716.

[13]胡曉玲.超聲引導無痛人工流產術終止高危妊娠的臨床應用觀察[J].中國計劃生育學雜志，2014，22（1）：57-58.

（收稿日期：2017-10-27）