淚道探通術(shù)與妥布霉素滴眼液沖洗結(jié)合治療新生兒淚囊炎的臨床效果

李萍

【摘要】 目的：探討對(duì)新生兒淚囊炎應(yīng)用淚道探通術(shù)與妥布霉素滴眼液沖洗結(jié)合治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年9月收治的60例（98眼）新生兒淚囊炎患兒，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照A組和對(duì)照B組，對(duì)照A組患兒采用淚道探通術(shù)與生理鹽水沖洗進(jìn)行治療，對(duì)照B組患兒采用妥布霉素滴眼液淚道沖洗治療，治療組患兒采用淚道探通術(shù)與妥布霉素滴眼液沖洗結(jié)合進(jìn)行治療，對(duì)三組患兒治療效果及不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：治療組治療總有效率高于對(duì)照A組、對(duì)照B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.273、4.682，P<0.05）；對(duì)照A組與對(duì)照B組的總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.843，P>0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照A組、對(duì)照B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.199、4.115，P<0.05）；對(duì)照A組與對(duì)照B組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.017，P>0.05）。結(jié)論：對(duì)新生兒淚囊炎患兒采用淚道探通術(shù)與妥布霉素滴眼液沖洗結(jié)合治療，具有較好的臨床效果，且患兒發(fā)生不良反應(yīng)情況較少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 淚道探通術(shù)； 妥布霉素滴眼液； 新生兒淚囊炎； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-00-02

淚囊炎在臨床上是一種眼科的常見(jiàn)疾病，發(fā)病群體主要為新生兒和老年人，淚囊炎患者主要因?yàn)闇I囊中分泌的化膿性物質(zhì)不能夠得到及時(shí)的處理，感染到結(jié)膜上，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的炎癥，導(dǎo)致感染[1]。新生兒鼻淚管下端的胚胎若沒(méi)有退化，則很容易出現(xiàn)阻塞的現(xiàn)象，以至于淚液潴留在新生兒淚囊中，發(fā)生感染現(xiàn)象。在臨床上對(duì)于新生兒淚囊炎的治療在大多數(shù)情況下運(yùn)用淚道探通術(shù)進(jìn)行治療[3]。在手術(shù)的過(guò)程中合理地運(yùn)用妥布霉素滴眼液結(jié)合進(jìn)行沖洗，具有良好的臨床效果[4]。本次擇取筆者所在醫(yī)院60例新生兒淚囊炎患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年9月筆者所在醫(yī)院60例（98眼）新生兒淚囊炎患兒為研究對(duì)象，入選患兒均符合臨床上新生兒淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有心、肝、腎重要器官功能疾病以及對(duì)使用藥物過(guò)敏的患兒。患兒家屬對(duì)研究知情且同意研究，本次研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為三組治療組，治療組20例（36眼），患兒年齡5～17個(gè)月，平均（10.20±6.35）個(gè)月，平均病程（2.20±1.56）個(gè)月；對(duì)照A組20例（32眼），患兒年齡6～20個(gè)月，平均（12.20±4.89）個(gè)月，平均病程（2.60±2.02）個(gè)月；對(duì)照B組20例（30眼），患兒年齡8～24個(gè)月，平均（11.50±5.89）個(gè)月，平均病程（3.10±1.78）個(gè)月。三組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

治療組：對(duì)患兒實(shí)施淚道探通術(shù)與妥布霉素滴眼液沖洗結(jié)合進(jìn)行治療，首先清洗患兒患眼的淚道，對(duì)患兒患眼進(jìn)行常規(guī)表面麻醉，采用5 g/L鹽酸奧布卡因{生產(chǎn)企業(yè)：參天制藥株式會(huì)社[參天制藥（中國(guó)）有限公司]，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100128}滴注[5]。5 min后，將患兒平臥，采用淚道探通術(shù)進(jìn)行治療，將患兒頭部進(jìn)行固定，采用淚點(diǎn)擴(kuò)張器對(duì)患兒患眼的淚點(diǎn)行擴(kuò)張，顯露出患兒淚小點(diǎn)。隨后將裝有注射器的7號(hào)空心淚道探針準(zhǔn)確垂直插入患兒淚點(diǎn)中，插入的深度為1.5 mm，將探針沿著患兒淚小管的管道慢慢進(jìn)行推進(jìn)，直至到達(dá)患兒骨壁[6]。將針頭適當(dāng)后退，將探針退到與患兒鼻梁平行的位置，再將探針慢慢推行至鼻淚管后停止，同時(shí)探針中注入妥布霉素滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：四川升和藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044237）推進(jìn)患兒淚道，需對(duì)患兒淚道反復(fù)沖洗，直到患兒淚道沒(méi)有化膿性物質(zhì)溢出[7]。將探針繼續(xù)向前，推行的過(guò)程中若遇到較大阻力，醫(yī)者可稍微用力推行，當(dāng)感覺(jué)到有少許落空感時(shí)應(yīng)停止探針前行，同時(shí)給患兒注入妥布霉素滴眼液。患兒在手術(shù)治療后若未出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間吞咽，則說(shuō)明手術(shù)失敗。在一周后再次重復(fù)進(jìn)行手術(shù)治療，若治療后出現(xiàn)了吞咽現(xiàn)象，則手術(shù)成功，成功4 d后再次注入妥布霉素滴眼液，全面清洗患兒眼部淚道，3次/d，使用1周。

對(duì)照A組：患兒應(yīng)用淚道探通術(shù)與生理鹽水沖洗進(jìn)行治療，手術(shù)方法與治療組手術(shù)操作相同，但患兒出現(xiàn)吞咽，手術(shù)成功后，給予患兒適量的生理鹽水沖洗淚道，3次/d，使用1周。

對(duì)照B組：對(duì)患兒實(shí)施妥布霉素滴眼液淚道沖洗治療，將患兒淚眼淚道使用妥布霉素滴眼液進(jìn)行沖洗，3次/d，使用1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄患兒治療效果及不良反應(yīng)情況。（1）治療效果：患兒展開(kāi)治療后將患兒治療效果分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別為治愈、有效、無(wú)效，治愈：治療后患兒淚道恢復(fù)正常，溢淚等臨床癥狀消失，眼部未出現(xiàn)不適癥狀；有效：治療后患兒淚道基本通暢，溢淚等癥狀有所減輕；無(wú)效：患兒經(jīng)治療幾次后淚道依然不通暢，溢淚等癥狀無(wú)改善，并且淚囊中仍然存在化膿性物質(zhì)。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患眼治療效果比較

治療組治療總有效率高于對(duì)照A組、對(duì)照B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.273、4.682，P<0.05）；對(duì)照A組與對(duì)照B組的總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.843，P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組患眼不良反應(yīng)情況比較

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照A組、對(duì)照B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.199、4.115，P<0.05），對(duì)照A組與對(duì)照B組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.017，P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒發(fā)生淚溢的主要原因是新生兒年齡較小，其鼻淚管下端發(fā)育還不全，新生兒殘膜還未退化，管道還未形成，容易發(fā)生阻塞現(xiàn)象[9]。新生兒的鼻淚阻管在其出生4周左右才會(huì)慢慢開(kāi)始退化，在退化之后淚管開(kāi)始通順，但是眼部淚道沖洗不及時(shí)、淚囊按摩同樣不及時(shí)的患兒，其眼淚在排出過(guò)程中受到阻礙，由此致使細(xì)菌和病菌大量的堆積，從而引發(fā)了新生兒淚囊炎。新生兒一旦患上此病癥，會(huì)影響到新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育，甚至嚴(yán)重威脅到患兒眼部的安全，在臨床上應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行積極的治療，盡早行淚道探通術(shù)。新生兒淚囊炎疾病的致病病菌多為鏈球菌和肺炎雙球菌[10]。妥布霉素是一種氨基糖苷類抗生素，對(duì)抑制革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌均具有良好的作用，在眼科中能夠有效地用于抗敏感感染的治療，具有較高的安全性。妥布霉素滴眼液在新生兒淚囊炎的治療中，于完成淚道探通術(shù)后用其對(duì)患兒眼部淚道進(jìn)行沖洗，能夠有效地消滅致病菌，消退炎癥。新生兒因?yàn)闇I道不通暢，會(huì)出現(xiàn)溢淚、溢膿的癥狀[11]。化膿物質(zhì)在患兒眼部淚囊中長(zhǎng)時(shí)間殘留，會(huì)導(dǎo)致患兒眼部發(fā)生感染，所以患兒在治療之前應(yīng)該對(duì)患兒眼部實(shí)施相關(guān)抗感染、抗菌治療[12]。這樣才能夠確保患兒眼部保持清潔、預(yù)防感染。臨床上運(yùn)用淚道探通術(shù)治療后，患兒眼部淚道容易出現(xiàn)組織纖維增生，淚道黏膜容易出現(xiàn)水腫。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率高于對(duì)照A組、對(duì)照B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照A組與對(duì)照B組的總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照A組、對(duì)照B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照A組與對(duì)照B組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；此結(jié)果充分說(shuō)明，對(duì)患兒實(shí)施淚道探通術(shù)與妥布霉素滴眼液沖洗結(jié)合進(jìn)行治療，效果顯著，安全性好。

綜上，采用淚道探通術(shù)與妥布霉素滴眼液沖洗結(jié)合治療新生兒淚囊炎患兒的效果顯著，治愈率較高，能夠降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，從而縮短療程，減輕患兒治療痛苦，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2017-12-24）