妊娠劇吐孕婦甲狀腺功能變化的觀察研究

陳瑜

【摘要】 目的：分析研究妊娠劇吐孕婦甲狀腺功能變化。方法：隨機抽取2015年2月-2016年11月90例懷孕15周的孕婦，依據(jù)其妊娠反應(yīng)將其分為妊娠劇吐組（n=37）與妊娠正常組（n=53），抽取其靜脈血，檢測其血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清促甲狀腺素水平（TSH）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）與甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）的濃度，觀察妊娠一過性甲狀腺毒癥和毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves）病情況。結(jié)果：經(jīng)過檢測發(fā)現(xiàn)，妊娠劇吐組孕婦的FT3、FT4、TgAb與TPOAb的濃度明顯高于妊娠正常組孕婦，血清游離甲狀腺素的濃度明顯低于妊娠正常組孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時妊娠劇吐組甲狀腺球蛋白抗體及甲狀腺過氧化物酶抗體的陽性例數(shù)多于妊娠正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；妊娠劇吐組孕婦的妊娠一過性甲狀腺毒癥和Graves病例數(shù)多于妊娠正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠劇吐孕婦甲狀腺功能呈現(xiàn)出亢進變化。

【關(guān)鍵詞】 妊娠劇吐； 甲狀腺功能； 甲狀腺亢進

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-00-03

Observation on Thyroid Function in Pregnant Women with Hyperemesis Gravidarum/CHEN Yu.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-39

【Abstract】 Objective：To study the changes of thyroid function in pregnant women with hyperemesis grader.Method：90 cases of pregnant women with 15 weeks of gestation were randomly selected from February 2015 to November 2016.They were divided into two groups：pregnant women（n=37） and normal pregnancy group （n=53） according to their pregnancy reaction.Venous blood，the concentration of serum free triiodothyronine（FT3），serum free thyroxine（FT4），serum thyrotropin （TSH），thyroglobulin antibody（TgAb） and thyroid peroxidase antibody（TPOAb） were measured，a transient thyrotoxicosis and toxic diffuse goiter（Graves）disease were observed.Result：The levels of FT3，F(xiàn)T4，TgAb and TPOAb in pregnant women were significantly higher than those in pregnant women with normal pregnancy，the serum free thyroxine concentration was significantly lower than that of normal pregnant women（P<0.05）.Meanwhile，the positive rate of thyroid peroxidase antibody in pregnant women with hyperemesis gravidarum was not significantly different from that of pregnant women，here were no statistically significant（P>0.05）.The number of pregnant thyroid poison and Graves cases in pregnant women with gestational age was higher than that in pregnant women（P<0.05）.Conclusion：Hypothyroidism in pregnant women with hypothyroidism show hyperthyroidism.

【Key words】 Hyperemesis hyperemesis； Thyroid function； Hyperthyroidism

First-authors address：Zhongtang Hospital of Dongguan City，Dongguan 523220，China

在懷孕的早期階段，約有1/2以上的婦女會出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)因人而異，普遍的出現(xiàn)時間為懷孕6周左右，此現(xiàn)象將在懷孕8～10周時達到高峰，其中少數(shù)的孕婦將出現(xiàn)劇烈嘔吐現(xiàn)象，若未及時采取有效的措施，將會發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙的現(xiàn)象，更嚴重者甚至危及生命[1-2]。除此之外，若孕婦發(fā)生劇烈嘔吐現(xiàn)象，其甲狀腺功能將會產(chǎn)生亢進變化，使孕婦承受更多痛苦?，F(xiàn)將妊娠劇吐孕婦甲狀腺功能變化進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2015年2月-2016年11月90例懷孕15周的孕婦，依據(jù)其妊娠反應(yīng)將其分為妊娠劇吐組與妊娠正常組，兩組孕婦均進行B超檢測，確診為宮內(nèi)孕15周，同時排除以往的甲狀腺病史與其他疾病。妊娠劇吐組孕婦37例，年齡24～28歲，平均（26.5±2.1）歲；妊娠正常組孕婦53例，年齡22～29歲，平均（25.5±1.4）歲。對兩組孕婦的一般資料錄入至統(tǒng)計學軟件中處理，結(jié)果顯示兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

對兩組孕婦采取晨起空腹抽取靜脈血6 ml，分別將兩組孕婦的靜脈血液樣本放置于不同標記的試管中。利用離心機采取血液樣本中的血清，并利用化學發(fā)光微粒子免疫檢測法來檢測血清游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離甲狀腺素、血清促甲狀腺素、甲狀腺球蛋白抗體與甲狀腺過氧化物酶抗體的濃度。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組孕婦的甲狀腺激素水平。（2）觀察兩組孕婦的甲狀腺球蛋白抗體與甲狀腺過氧化物酶抗體的陽性例數(shù)。（3）觀察兩組孕婦的妊娠一過性甲狀腺毒癥和Graves病情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺激素水平比較

妊娠劇吐組孕婦的血清游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離甲狀腺素、甲狀腺球蛋白抗體與甲狀腺過氧化物酶抗體水平明顯高于妊娠正常組，同時血清促甲狀腺素水平明顯低于妊娠正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組甲狀腺球蛋白抗體與甲狀腺過氧化物酶抗體的陽性例數(shù)比較

妊娠劇吐組甲狀腺球蛋白抗體及甲狀腺過氧化物酶抗體的陽性例數(shù)多于妊娠正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠嘔吐又被稱之為惡阻，指的是妊娠初期的孕婦會出現(xiàn)惡心、嘔吐，頭暈厭食的現(xiàn)象，在妊娠早期少數(shù)孕婦會出現(xiàn)劇烈的嘔吐現(xiàn)象，將會長時間的存在并且有加重的趨勢，不僅會影響孕婦的正常生活，同時更為嚴重者還會影響孕婦的生命，因此當出現(xiàn)劇吐現(xiàn)象時，孕婦自身及其家屬必須采取對應(yīng)的措施，例如為孕婦注射葡萄糖液與葡萄糖鹽水[3-5]。在發(fā)生劇吐現(xiàn)象的孕婦中約有一半的孕婦將會出現(xiàn)甲狀腺功能的變化，主要的表現(xiàn)為甲狀腺激素水平發(fā)生變化。然而此種變化卻與自身免疫性甲狀腺功能亢進癥有所不同，主要表現(xiàn)為此種變化不會在身體中產(chǎn)生抗體[6]。

相關(guān)臨床證明，孕婦發(fā)生劇吐現(xiàn)象主要與人絨毛膜促性腺激素升高有關(guān)，在懷孕9～15周之后，孕婦的人絨毛膜促性腺激素的含量值將會達到最大值，將會較大的抑制血清促甲狀腺素的產(chǎn)生。同時根據(jù)臨床驗證[7-9]，當人絨毛膜促性腺激素的含量持續(xù)穩(wěn)定在50 000～70 000 IU/L的水平時，將會使孕婦產(chǎn)生甲狀腺亢進現(xiàn)象。除此之外，若人絨毛膜促性腺激素持續(xù)穩(wěn)定在較高水平，孕婦的尿酮體將會從2+上升至4+，此種現(xiàn)象會較大的降低孕婦的基礎(chǔ)代謝率，為滿足胎兒的正常需求，血清游離三碘甲狀腺原氨酸與血清游離甲狀腺素水平將會不斷上升，正是由于這種原因使得妊娠劇吐孕婦相比于妊娠正常的孕婦容易出現(xiàn)甲狀腺亢進病癥。除此之外，若采取不同的方式處理妊娠一過性甲狀腺毒癥與Graves病，孕婦的妊娠結(jié)果也將會有所不同，就一般情況而言，妊娠一過性甲狀腺毒癥可自愈，然而Graves病則必須服用相應(yīng)的藥物來進行防治，否則將會對胎兒產(chǎn)生較為嚴重的影響[10-12]。

就本組研究情況而言，妊娠劇吐組孕婦的血清游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離甲狀腺素、甲狀腺球蛋白抗體與甲狀腺過氧化物酶抗體水平明顯高于妊娠正常組，同時血清促甲狀腺素水平明顯低于妊娠正常組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；妊娠劇吐組孕婦的妊娠劇吐組孕婦的甲狀腺球蛋白抗體與甲狀腺過氧化物酶抗體的陽性例數(shù)多于妊娠正常組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。妊娠劇吐組孕婦的妊娠一過性甲狀腺毒癥和Graves病例數(shù)多于妊娠正常組孕婦，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），通過上述數(shù)據(jù)可知，通過檢測血清中的相關(guān)因子，可有效了解孕婦的甲狀腺變化，同時可使醫(yī)生及時地采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，對孕婦而言產(chǎn)生重要的積極意義。

綜上所述，我院認為測量患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離甲狀腺素、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體與血清促甲狀腺素水平不僅將會使醫(yī)生明確的得知妊娠劇吐孕婦的甲狀腺功能的變化，同時為臨床醫(yī)師提供更為可靠的診斷信息，可作為未來一段時間內(nèi)檢測妊娠劇吐孕婦的甲狀腺功能的變化首選方式。由于本次研究樣本容量有限，因而關(guān)于測量不同的甲狀腺指標對了解妊娠劇吐孕婦的甲狀腺功能的變化的遠期影響仍需今后大樣本隨機進一步觀察。

參考文獻

[1]王志堅，錢雋，吳潔.妊娠劇吐合并甲狀腺功能異常的初步研究[J].生殖醫(yī)學雜志，2015，24（8）：618-621.

[2]陳紅，張華，漆洪波.美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會“妊娠期惡心嘔吐指南2015版”要點解讀[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，32（10）：929-933.

[3]宋志慧，季淑英，張曉欲.妊娠劇吐婦女hCG與一過性甲亢的關(guān)系及臨床治療[J].中國婦幼保健，2013，28（13）：2042-2043.

[4]吳羽雷.丙基硫氧嘧啶治療妊娠劇吐合并一過性甲狀腺功能亢進的臨床療效[J].當代醫(yī)學，2015，21（14）：128-129.

[5]王蘊慧，張培，趙會丹，等.妊娠期特異性甲狀腺功能正常參考值范圍[J].中山大學學報（醫(yī)學科學版），2013，34（6）：996-1000.

[6]韓娟，陳曉艷，馮志娟，等.妊娠劇吐患者甲狀腺功能的臨床分析[J].醫(yī)學信息，2015，39：44-45.

[7]王志堅，錢雋，吳潔.妊娠劇吐合并甲狀腺功能異常的初步研究[J].生殖醫(yī)學雜志，2015，24（8）：618-621.

[8]王君龍，王立杰，高丹丹，等.妊娠劇吐與甲狀腺功能異常的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（24）：17.

[9]李旭明，楊艷，劉云，等.妊娠劇吐與甲狀腺功能關(guān)系初探[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（26）：170-171.

[10]呂筱筠，朱麗麗，柏怡，等.妊娠一過性甲狀腺功能亢進與妊娠劇吐相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2016，25（6）：411-414.

[11]許曉榮.妊娠劇吐53例治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（18）：63，65.

[12]戴薇薇.妊娠劇吐孕婦HCG水平與妊娠甲亢綜合征的關(guān)系[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2015，27（6）：753-754.

（收稿日期：2018-01-29）