羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合用于分娩鎮痛效果的觀察

于志英　徐敏

【摘要】 目的：觀察羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合用于分娩鎮痛效果。方法：選取2016年5月-2017年7月于筆者所在醫院進行分娩的80例患者，按照隨機數字法將其均分為對照組（不采取任何鎮痛措施）、研究組（羅哌卡因+芬太尼），對兩組患者的鎮痛效果、分娩狀況進行觀察記錄。結果：研究組鎮痛效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組總體分娩狀況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對分娩患者應用羅哌卡因復合芬太尼腰硬鎮痛，能夠減輕患者分娩過程中承受的痛苦，可以在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 羅哌卡因； 芬太尼； 腰硬； 分娩鎮痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-00-03

Effect of Ropivacaine Combined with Fentanyl Combined Spinal Epidural Analgesia on Labor Analgesia/YU Zhiying，XU Min.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-53

【Abstract】 Objective：To observe the analgesic effect of Ropivacaine combined with Fentanyl combined spinal epidural anesthesia for labor.Method：80 cases of childbirth in our hospital from May 2016 to July 2017 were divided into the control group（no analgesic measures） and the study group（Ropivacaine+Fentanyl），and the analgesic effect and delivery status of the two groups（including the leaping period，the second stage of labor，the amount of postpartum hemorrhage，and the baby，four aspects of the rate of asphyxia of children） were observed and recorded.Result：The analgesic effect of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.The overall delivery situation in the study group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The use of Ropivacaine and Fentanyl for hard lumbar epidural analgesia can reduce the suffering of the patient，can be applied in clinical practice.

【Key words】 Ropivacaine； Fentanyl； Lumbar epidural analgesia； Labor analgesia

First-authors address：Guangzhou No.8 Peoples Hospital，Guangzhou 510000，China

分娩疼痛是產婦在分娩過程中承受的最大痛苦，醫療條件的進展，生活水平的提高，使得人們對分娩疼痛的關注越來越密切，對分娩質量的要求也越來越高，婦產醫學領域越來越重視對分娩鎮痛的研究[1]。腰硬、鎮痛相互結合能夠快速、持久地進行鎮痛，羅哌卡因、芬太尼聯合進行鎮痛在臨床上有了初步的應用，有研究指出，該方法具有安全性高、操作簡便等特點[2]。為觀察羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合用于分娩鎮痛效果，本研究選取80例在筆者所在醫院進行分娩的患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年7月于筆者所在醫院進行分娩的80例患者，按照隨機數字法將其均分為對照組、研究組，每組患者40例。納入標準：齡不小于18周歲；無其他病史；知情并且同意此次研究[3]。排除標準：胎兒體型巨大；存在麻醉禁忌證；骨盆過于狹窄或者畸形[4]。其中對照組年齡24～44歲，平均（31.0±2.3）歲，孕周36～40周，平均（37.1±1.2）周；研究組年齡24～45歲，平均（31.2±2.1）歲，孕周36～40周，平均（37.4±1.3）周。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組不采取任何鎮痛的措施，正常分娩。研究組利用羅哌卡因、芬太尼進行鎮痛，患者在出現規律性宮縮，宮口開至2 cm并且伴隨明顯產痛時，讓患者左側臥躺，在L2～3椎間隙進行穿刺，成功穿刺后沿穿刺針軌跡將25G腰穿針置入，對蛛網膜下腔進行穿刺，見腦脊液流出給予0.1%羅哌卡因2 ml（宜昌人福藥業，生產批號：20160021），拔出腰穿針留置硬膜外導管，回抽導管確定無腦脊液無血液，將患者平臥并接上持續鎮痛泵[5]，微泵的配藥規格：0.1%羅哌卡因+2 g /ml芬太尼（西安楊森制藥有限公司，生產批號：20151102），泵注速度為6 ml/h，首劑量推注3 ml，當腰麻的作用出現消退趨勢后，通過硬膜外管將3 ml濃度為1%的鹽酸利多卡因（上海禾豐制藥有限公司，批號：G20150021）注入到硬膜外腔中[6]。控制平面在T10以下。

1.3 觀察指標

（1）鎮痛效果觀察。將Mulleetr評分法作為標準瓶體患者的鎮痛效果，具體內容為0分：患者無痛感；1分：患者能感到輕微的疼痛，在可忍受的范圍內；2分：疼痛感中度，能夠忍受；3分：疼痛感重度，能夠忍受但感到痛苦；4分：疼痛感劇烈，完全不能忍受。以0分、1分及2分為總鎮痛有效[6]。（2）在活躍期、第二產程及產后出血量三個方面對患者分娩狀況進行比較。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS 20.0軟件分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者鎮痛效果比較

研究組鎮痛效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者總體分娩狀況比較

研究組總體分娩狀況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在臨床上，羅哌卡因屬于酰胺類藥物的一種，作用時間較長。其脂溶性低，對人體的神經系統以及心臟產生的毒性小[7]。其在阻斷神經纖維傳遞痛感的同時對患者運動纖維產生的阻滯作用很小，患者會出現感覺、運動相互分離[8]。對患者分娩過程中具有很好的鎮痛作用。但以往的研究表明對患者單獨應用羅哌卡因并沒有達到理想的效果，聯合應用芬太尼則會大幅度提升其鎮痛療效[9]。兩種藥物相互配合能夠在較短的時間內達到鎮痛的目的，并且鎮痛程度強，減輕患者的痛感[10]。術后患者恢復正常知覺的時間進一步縮短，能夠在較短的時間內就下床自主活動。

本次研究表明，研究組鎮痛效果（90.0%）優于對照組（30.0%）、研究組分娩狀況好于對照組（P<0.05），證實羅哌卡因、芬太尼聯合腰麻能夠產生良好的臨床效果。腰硬方式給藥使得藥物發揮效用的時間縮短，效果更加顯著，低濃度的藥物便能達到良好的效果，減少藥物劑量，提高患者分娩的安全性[11]。小劑量的麻醉藥能夠使患者在分娩的過程中既不感受到痛苦又能保持清醒的狀態，幫助患者打開宮口，與醫療人員進行配合，在一定程度上能夠增加嬰兒的成活率[12]。

有研究表明羅哌卡因、芬太尼和腰硬聯合之所以能夠取得良好的鎮痛效果，是因為羅哌卡因和芬太尼聯合應用，可以在較短的時間內發揮療效；采取腰硬的方式給藥，便于操作；三者相互結合，能夠盡量避免對產婦以及胎兒產生嚴重的不良影響。對于上述的結論，需進一步研究進行驗證

綜上所述，對分娩患者應用羅哌卡因復合芬太尼腰硬鎮痛，能夠減輕患者分娩過程中承受的痛苦，可以在臨床上推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-05-16）