直腸癌術前采用調強放療技術和常規放療技術對放射性腸炎的影響

陳健鈴　張靜　陳炬輝

【摘要】 目的：觀察直腸癌術前調強放療與常規放療對放射性腸炎的影響。方法：選取筆者所在醫院2016年9月-2017年10月收治的86例局部進展期直腸癌患者為本次研究對象，所有患者均給予術前新輔助放化療后手術治療，按照術前新輔助治療方法不同將所有患者分為調強組（43例）與常規組（43例）。常規組給予常規放療，調強組給予調強放療，觀察兩種放療技術對患者治療過程出現放射性直腸炎的不同影響。結果：調強組患者放射性腸炎發生率4.7%，明顯低于常規組的18.6%，差異有統計學意義（字2=4.074，P<0.05）。調強組放射性腸炎發生時間明顯晚于常規組，調強組放射性腸炎持續時間及住院時間均明顯短于常規組，差異均有統計學意義（t=5.026、4.036、4.132，P<0.5）。結論：直腸癌患者術前給予調強放療可有效提高患者耐受性，推遲放射性腸炎發生時間，降低放射性腸炎發生率，縮短放射性腸炎持續時間。

【關鍵詞】 直腸癌； 術前新輔助治療； 調強放療技術； 常規放療技術； 放射性腸炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-00-02

直腸癌屬于我國較為常見的消化道惡性腫瘤之一，其發病率占消化道惡性腫瘤發病率第二位，本病病因尚未明確，臨床研究認為本病與遺傳因素、飲食習慣、生活結構等因素具有密切的聯系，發病位置位于齒狀線與乙狀結腸交界處，腫瘤病灶侵入盆腔，由于直腸癌解剖結構復雜，手術治療后其復發率較高，因此術前給予放射治療已經成為臨床降低直腸癌復發、達到根治直腸癌的關鍵方法，但是放療在提高臨床治愈效果的同時可誘使患者出現放射性腸炎、膀胱反應[1-3]。本次研究對筆者所在醫院2016年9月-2017年10月收治的86例直腸癌患者術前分別給予調強放療及常規放療，觀察放射性腸炎發生率、放射性腸炎術后發生時間、持續時間及住院時間，從而論證術前新輔助調強放療對直腸癌的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年9月-2017年10月收治的86例直腸癌患者，納入標準：（1）均為行直腸癌根治性切除術的患者。（2）腫瘤病灶下緣距肛門3～6 cm。（3）患者年齡均在18歲以上。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎重要器官疾病的患者。（2）既往有放療史的患者。（3）合并糖尿病等代謝性疾病患者。（4）患有神經系統疾病患者。本次研究經患者及患者家屬同意，所有患者均簽署相關知情協議，研究內容符合醫學倫理學要求。按照是否術后給予精準放療將所有患者均分為調強組（43例）與常規組（43例），調強組：男24例，女19例；年齡33～65歲，平均（41.2±1.2）歲；腫瘤臨床分期（CTNM）：21例T3～4N0M0期，22例T1～4N1M0期。常規組：男23例，女20例；年齡31～67歲，平均（42.2±1.2）歲；CTNM分期：20例為T3～4N0M0期，23例為T1～4N1M0期。兩組患者的年齡、性別、疾病分期等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行常規手術治療，術前均禁飲食并常規清潔洗腸，術后結合美國國立綜合癌癥網絡（national comprehensive cancer network，NCCN）指南輔助治療，在此基礎上，兩組分別進行常規放療及調強放療。

1.2.1 常規組 術前給予常規放療，采取盆腔三野等中心放療，患者取仰臥位直腸注入稀鋇后，以患者第五腰椎體下緣為放射照射野上界，腫瘤下邊界水平位置下2.5～3.0 cm為照射下界，腫瘤中心旋轉+/-90°為側野且采取水平照射，50.0%骶骨厚度為后邊界，直腸前緣2.0～3.0 cm為前邊界。常規放療劑量為46～48 Gy，每周放射治療5次，分次照射劑量2 Gy，持續放療5 d后，休息2 d，7 d為1個療程，連續治療4個療程。

1.2.2 調強組 術前給予調強放療，患者取俯臥位固定體位后對患者進行CT模擬檢測，根據患者病灶位置、大小勾畫靶放射區，采用直線加速器6MV-X線照射后重新進行CT掃描定位，對患者進行二次加量掃描，CT掃描定位部位包括骶前區、直腸系膜區、髂內、閉孔區域。如果直腸腫瘤下界累及肛門復合體，則包括坐骨直腸窩；如直腸腫瘤達到T4，則包括髂外淋巴引流區；如果累及陰道下1/3或者肛管，則包括腹股溝淋巴結。適應放療劑量為50 Gy，每周放射治療5次，分次照射劑量1.8～2 Gy，持續放療5 d后，休息2 d，7 d為1個療程，連續治療4個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患者如下指標進行對比：（1）Ⅰ～Ⅳ級放射性腸炎發生情況，等級越低說明放射治療對腸道功能影響越小。（2）術后放射性腸炎發生時間，放射性腸炎發生時間越長說明放射治療對腸道功能影響越小。（3）術后放射性腸炎持續時間、平均住院時間，放射性腸炎持續時間及住院時間越短說明放射治療對腸道功能影響越小。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，放射性腸炎發生時間、放射性腸炎持續時間及患者平均住院時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，兩組患者Ⅰ～Ⅳ級放射性腸炎發生情況等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Ⅰ～Ⅳ級放射性腸炎發生情況比較

調強組共有2例患者術后發生放射性腸炎，發生率為4.7%（2/43）；常規組共有8例患者術后發生放射性腸炎，發生率為18.6%（8/43），調強組患者術后放射性腸炎發生率低于常規組，差異有統計學意義（字2=4.074，P=0.043），見表1。

2.2 兩組患者術后放射性腸炎發生時間比較

調強組患者術后放射性腸炎發生時間為（19.2±1.5）d，明顯晚于常規組的（14.2±1.7）d，差異有統計學意義（t=5.026，P<0.5）。

2.3 兩組患者術后放射性腸炎持續時間及平均住院時間比較

調強組患者放射性腸炎持續時間及患者平均住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.5），見表2。

3 討論

直腸癌屬于臨床較為常見的消化道惡性腫瘤，對于局部進展期中下段直腸癌，術前新輔助放化療后再手術已經成為標準治療模式。放射性腸炎是直腸癌患者接受放射線治療后常見并發癥，放射性腸炎的發生與直腸癌患者放療過程中放射線劑量、患者營養狀態、手術類型均具有密切的聯系，長期大劑量X線及Y射線照射可使腸道吸收射線組織細胞發生離子化改變，進而損傷活細胞功能，致使患者出現腹痛、腹瀉、便下膿血等癥狀[7-8]。放射性腸炎最早可在放療后數小時及數天內發生惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等臨床癥狀，對于全身營養狀況較差的患者可合并貧血，若未及時給予有效診療護理，可發展成慢性放射性腸炎，嚴重降低患者生活質量。放射性腸炎常見并發癥有腸狹窄、腸梗阻、直腸陰道瘺、直腸膀胱瘺等，其預后往往與放射治療中照射劑量及體內分布有關，調強放療屬于精準放療，調強放療與常規放療相比，可針對個體腫瘤形狀、胸壁曲度決定個體靶區照射劑量，降低腸道放射處劑量分布不均所致放射性腸炎的發生率[9-10]。姜紅巖等[11]臨床研究顯示，直腸癌患者調強放療患者給予干預護理后，放射性腸炎等不良反應明顯減少，患者對臨床護理滿意度由80%提升至96.7%。本次研究在既往臨床研究的基礎上，通過對直腸癌患者術前分別給予調強放療及常規放療，比較兩組患者放射性腸炎發生情況，從而有效論證了調強放療對直腸癌臨床應用優越性，目前我國對直腸癌放療治療中放射性腸炎臨床研究少，本次研究結果顯示給予調強放療的調強組患者放射性腸炎發生率為4.7%，調強組患者放射性腸炎發生率明顯低于給予常規放療的常規組（P<0.05）；調強組患者放射性腸炎發生時間（19.2±1.5）d、持續時間（10.3±2.3）d，各項數據均明顯優于常規組（P<0.05），由此可見，對于直腸癌患者給予調強放療可有效降低放射性腸炎發生率，有效保護小腸、膀胱、股骨頭等器官，從而提高靶區適形，減少放射誤差[12]。

綜上所述，直腸癌患者術前給予調強放療輔助治療手段對推遲放射性腸炎發生時間，降低放射性腸炎發生率，縮短放射性腸炎持續時間具有重要的意義。

參考文獻

[1]丁叔波，胡望遠，黎萍，等.局部晚期直腸癌新輔助治療同期加量調強與三維適形放療隨機對照研究[J].中華放射醫學與防護雜志，2016，36（4）：283-287.

[2]彭倩，駱科林，謝朝，等.兩種容積旋轉調強方法在局部晚期直腸癌術前放療的劑量學比較[J].實用醫院臨床雜志，2017，14（5）：40-43.

[3]奚丹，裴紅雷，顧文棟，等.直腸癌術后容積旋轉調強和三維適形放療的療效比較[J].醫學臨床研究，2016，33（12）：2377-2379，2382.

[4]梁惠，沈笑飛，周銳，等.射線能量和均整特性對直腸癌容積旋轉調強計劃質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（13）：95-99.

[5] Vidal-Casariego A，Calleja-Fernández A，DeUrbina-González J J O，et al.Efficacy of glutamine in the prevention of acute radiation enteritis：a randomized controlled trial[J].JPEN：Journal of Parenteral and Enteral Nutrition，2014，38（2）：205-213.

[6]劉云聰.適形調強放射治療（IMRT）減輕中晚期宮頸癌患者放射性腸炎的臨床觀察[J].中國傷殘醫學，2014，11（12）：111-112.

[7]張希梅，王佩國，袁智勇，等.對放射性腸炎的認識及其可能的機制探討[J].中華放射腫瘤學雜志，2017，26（9）：1099-1102.

[8]李清華.直腸癌放療的不良反應觀察及護理[J].醫學信息，2015，29（z1）：115.

[9]郝義增.三維適形放療同步口服卡培他濱治療Ⅱ～Ⅲ期直腸癌臨床效果及不良反應觀察[J].基層醫學論壇，2016，18（1）：69-70.

[10]姚波，王雅棣，路娜，等.直腸癌螺旋斷層放療與調強放療急性不良反應比較[J].腫瘤研究與臨床，2015，27（11）：736-739.

[11]姜紅巖，唐文茜，李金英，等.調強放療聯合同步替吉奧化療治療直腸癌不良反應觀察及干預[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（2）：47-50.

[12] Xu W D，Chen J，Xu L，et al.Acute radiation enteritis caused by dose-dependent radiation exposure in dogs： Experimental research[J].Experimental Biology and Medicine：Journal of the Society for Experimental Biology and Medicine，2014，239（12）：1543-1556.

（收稿日期：2018-01-18）