懸吊聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察

羅春麗

【摘要】 目的：探討懸吊聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，為腰椎間盤突出癥綜合治療提供借鑒參考。方法：選取2015年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院康復(fù)門診接受康復(fù)治療的46例腰椎間盤突出癥患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組23例，對照組僅行針灸治療，觀察組在針灸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合懸吊治療，觀察兩組治療前后疼痛程度，統(tǒng)計治療總有效率，比較Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評定結(jié)果。結(jié)果：治療前，觀察組組患者的VAS評分為，（8.20±1.55）分，與對照組的（7.94±1.36）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后2、4周時的VAS評分分別為（5.41±0.85）、（1.74±0.66）分，均低于對照組的（6.33±0.79）、（4.74±0.53）分，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為95.65%，明顯高于對照組的73.91%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組ODI指數(shù)為（28.10±2.89）%，明顯低于對照組的（57.29±4.12）%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：懸吊聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥效果理想，有利于減輕患者病痛，改善患者腰椎功能狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥； 懸吊運動治療； 針灸； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.028 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-00-02

腰椎間盤突出癥指腰椎間盤各部分發(fā)生不同程度退行性改變后，在外力因素作用下，椎間盤纖維環(huán)破裂或髓核從破裂處突出（或脫出）于后方、椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根受壓的臨床常見病[1-2]。患者多表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、大小便障礙等，目前手術(shù)和非手術(shù)治療適應(yīng)證不同，治療效果也存在明顯的個體差異性。懸吊運動療法（sling exercise therapy，SET）初期被應(yīng)用于運動系統(tǒng)疾病尤其是慢性頸肩腰背疼痛的治療，以運動系統(tǒng)疾病得到持久的改善為目標(biāo)，目前被進(jìn)一步推廣用于腦卒中及其他神經(jīng)疾病的治療[3-4]。我國自2008年引進(jìn)懸吊運動裝置以來，曾積極嘗試采用該法治療腰椎間盤突出癥，但國內(nèi)關(guān)于運用SET治療腰椎間盤突出癥的臨床報道相對較少[5]。本文將集中討論懸吊運動療法聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院康復(fù)門診接受康復(fù)治療的46例腰椎間盤突出癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合病史、查體及影像學(xué)檢查確診，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性好，能夠主動配合治療及隨訪；自愿簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥及肝腎功能不全；合并嚴(yán)重心、脾功能損傷；有先天性脊柱畸形或四肢畸形；近5年內(nèi)有脊柱或四肢外傷史；入院前接受過相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。隨機(jī)將46例患者分為觀察組和對照組，每組23例。觀察組：男13例，女10例，年齡37～72歲，平均（54.34±3.19）歲，病程2個月～5年，平均（10.39±4.55）個月。對照組：男14例，女9例，年齡40～69歲，平均（55.29±4.80）歲，病程3個月～7年，平均（9.67±3.75）個月。兩組患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）對照組僅行針灸治療。①行體針：取腎俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、委中等穴位，采用瀉法行針，根據(jù)患者疼痛情況可加夾脊穴、阿是穴等；②行耳針：取常用穴位如坐骨、腎上腺、神門、腰椎、骶椎等，采用中強(qiáng)刺激留針10 min，1次/d，治療10 d為1個療程；脈證不符者需慎行針刺。（2）觀察組在對照組針灸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合懸吊治療，SET治療方法：①弱鏈測試，指導(dǎo)患者取仰臥位，采用非彈性吊帶于膝下10 cm處懸吊拉起，吊帶距離床面30 cm，另一側(cè)下肢需懸空，囑患者抬起骨盆，雙腿分開，雙腿夾角越大則測試水平越高，測試完成后根據(jù)測試結(jié)果確定訓(xùn)練負(fù)荷；②訓(xùn)練，首先進(jìn)行靜態(tài)閉鏈測試，指導(dǎo)患者取仰臥位，將患者雙腿懸吊，在腰、骨盆位置可采用彈性吊帶輔助，囑患者收腹、上抬骨盆，保持該姿勢60 s，之后休息30 s，此為1組，每天訓(xùn)練6組；③動態(tài)閉鏈測試，在仰臥位下行單側(cè)強(qiáng)化訓(xùn)練，將患者兩側(cè)下肢分別采用彈性和非彈性吊帶懸吊，在腰、骨盆位置可采用彈性吊帶輔助，以上動作30次為1組，每天訓(xùn)練6組；在俯臥位下，將患者雙腿懸吊，在腰、骨盆處采用彈性吊帶輔助，上臂支撐于床上，囑患者收腹、提肛，保持姿勢，15個為1組，每天訓(xùn)練6組。以上訓(xùn)練每周進(jìn)行5次，連續(xù)訓(xùn)練4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評價兩組患者治療前、治療后2、4周疼痛程度，0分無痛，沒有任何疼痛感覺；1～3分輕度疼痛，對生活及工作無影響；4～6分中度疼痛，對生活及工作有輕微影響；7～10分重度疼痛，嚴(yán)重影響生活及工作[6]。（2）根據(jù)治療后癥狀改善情況及直腿抬高試驗評估治療效果，顯效：臨床癥狀完全消失，直腿抬高>70°，生活工作基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯改善，直腿抬高50°～70°，生活工作略受影響；無效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，直腿抬高<50°，生活工作受到明顯影響[7]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評定腰椎功能，評定量表包括9項，將9個項目的選擇答案相應(yīng)得分累加計算其所占總分（45分）百分比，即為ODI指數(shù)，0為正常，越接近100%則提示功能障礙越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS疼痛評分比較

治療前，兩組患者的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后2、4周時，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組各時點的VAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療后ODI指數(shù)比較

觀察組治療后ODI指數(shù)為（28.10±2.89）%，明顯低于對照組的（57.29±4.12）%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而且發(fā)病年齡趨于年輕化，成為嚴(yán)重影響居民身體健康及生活質(zhì)量的主要疾病之一。腰椎間盤突出癥發(fā)病早期多表現(xiàn)為姿勢不正，長期局部過度受力會造成軟組織慢性損傷，從而逐漸出現(xiàn)腰肌勞損等慢性腰痛疾病，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致感覺障礙、肌力下降等[9]。如不及時治療將有可能進(jìn)展為終生偏癱，因此本病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需盡早治療，以免貽誤病情給患者造成巨大痛苦。非手術(shù)治療相對于手術(shù)治療適用于年輕、初次發(fā)作或癥狀較輕者。本文集中討論了懸吊聯(lián)合針灸這種非手術(shù)療法在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示觀察組治療后疼痛程度明顯減輕，治療總有效率達(dá)到95.65%，明顯高于對照組的73.91%，ODI指數(shù)明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明懸吊聯(lián)合針灸能夠有效減輕患者病痛，改善臨床癥狀與自主功能狀態(tài)，效果優(yōu)于單純針灸治療方法。其中ODI指數(shù)評價系統(tǒng)是國內(nèi)外學(xué)者普遍采用的用于測定患者自我功能狀態(tài)的主觀評價方法，具有較高的信度和效度，在脊柱外科方面的應(yīng)用十分廣泛，其評定結(jié)果是十分可靠準(zhǔn)確的。

SET與針灸均是非手術(shù)治療的重要組成部分，SET是使用懸吊裝置幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法，目前臨床所采用的懸吊裝置有許多不同的形式，或是立于地面上，或是吊在天花板上[10]。在巧妙的懸吊系統(tǒng)的輔助下，身體的部分或全部可以懸吊在器械上，治療時可以擺脫重力的影響。經(jīng)過長期的經(jīng)驗積累與廣泛的生物力學(xué)研究基礎(chǔ)上，挪威康復(fù)工作者創(chuàng)造性地提出了一系列新的訓(xùn)練理念與原則，在此基礎(chǔ)上，通過大量的臨床實踐，發(fā)展出全新的懸吊運動治療體系。現(xiàn)已證實運動組織的慢性疾病與機(jī)體生理改變有關(guān)，腰椎間盤突出癥最重要的改變表現(xiàn)為：感覺運動控制能力失調(diào)、穩(wěn)定肌力量及耐力下降、肌肉萎縮等，從其機(jī)體改變特點出發(fā)，懸吊運動能夠幫助恢復(fù)感覺和運動控制能力，提升機(jī)體整體運動系統(tǒng)功能。SET系統(tǒng)由診斷及治療兩個子系統(tǒng)組成，診斷涉及神經(jīng)肌肉控制能力，是通過開鏈運動及閉鏈運動不斷增加運動負(fù)荷來實現(xiàn)的，治療系統(tǒng)則包括牽引、訓(xùn)練穩(wěn)定肌系統(tǒng)、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等[11]。其中核心肌力訓(xùn)練近年來逐漸受到康復(fù)與運動訓(xùn)練領(lǐng)域的重視，核心肌肉群被視為運動鏈的中心，是所有肢體活動的基礎(chǔ)和引擎，懸吊治療中的綜合訓(xùn)練是保護(hù)和恢復(fù)肌肉群平衡并促進(jìn)完成運動的有效方法，針對核心區(qū)域肌群及深層小肌群的力量、耐力、平衡、穩(wěn)定等能力的訓(xùn)練，能夠明顯改善患者疼痛及活動功能[12～13]。在中醫(yī)領(lǐng)域，腰椎病的病因與勞損、風(fēng)寒濕邪入侵等有關(guān)，屬于典型的痹證，采用針灸療法能夠刺激腎盂配伍從而調(diào)整陰陽、扶助正氣，從而使之轉(zhuǎn)向痊愈的有利方向。聯(lián)合采用兩種方法無任何副作用，患者痛苦少，是一種理想可靠的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-17）