肝病患者醫院感染的臨床特點與護理措施分析

付琴　雷俊

【摘要】 目的：分析肝病患者醫院感染的臨床特點與護理措施，以此為患者提供更好的護理服務。方法：隨機抽取筆者所在醫院2014年7月-2017年7月收治的500例肝病患者臨床資料，根據雙盲法將500例肝病患者分成對照組與觀察組，分別應用常規護理與綜合護理，各250例，對比兩組護理滿意度、醫院感染發生率及住院時間。結果：觀察組護理滿意度（98.0%）明顯高于對照組（80.0%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組醫院感染發生率（5.2%）明顯低于對照組 （14.8%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組住院時間為（21.5±4.2）d，明顯短于對照組的（28.6±7.8）d，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：分析肝病患者醫院感染臨床特點，實施綜合護理措施可以有效減少患者的醫院感染發生率，提高患者的護理滿意度，縮短患者的住院時間，值得推廣應用。

【關鍵詞】 肝病； 醫院感染； 臨床特點； 護理措施； 分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-00-02

醫院感染指患者在住院期間發生或在醫院內獲得出院后發生的感染，排除了入院前感染及入院時已處于潛伏期的感染。根據相關數據顯示，我國醫院感染發生率達3.5%[1-2]，其中包括呼吸道、手術部位、胃腸道及泌尿道等感染，大多數為呼吸道感染。當肝病患者在醫院就診期間因自身免疫力低下，抵抗力差，很容易發生醫院感染[3]，使肝病治療受到影響，從而增加經濟負擔。為降低肝病患者醫院感染發生率，本次研究隨機抽取500例在筆者所在醫院就診的肝病患者作為研究對象，分析肝病患者醫院感染臨床特點，實施有針對性的綜合護理措施與常規護理[4]，通過綜合護理措施與常規護理結果對比，幫助患者選擇臨床最佳護理方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取筆者所在醫院2014年7月-2017年7月收治的500例肝病患者臨床資料分析，所選500例研究對象均符合我國1995年第5次全國傳染病與寄生蟲會議制定《病毒性肝炎防治方案》中肝炎相關診斷標準[5]，根據《醫院感染學》相關診斷標準認定為醫院感染[6]。根據雙盲法將500例肝病患者分成對照組與觀察組，各250例。對照組男165例，女85例；年齡8～80歲，平均（38.9±4.8）歲；病程1個月～30年，平均（10.5±2.8）年。觀察組男155例，女95例；年齡9～80歲，平均（39.2±4.7）歲；病程1個月～30年，平均（11.2±2.6）年。兩組性別、年齡、病程等基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可以比較研究。

1.2 方法

對照組實施常規護理，護理人員每日遵醫囑執行各項操作：為患者定時測量血壓、脈搏、呼吸及體溫等，遵醫囑輸液和給口服藥，指導患者清淡飲食，戒辛辣油膩食物。

觀察組實施綜合護理干預，具體護理措施包括基礎護理干預、環境護理干預、運動護理干預、飲食護理干預、醫護人員管理、用藥護理干預及健康教育等，具體措施如下：（1）基礎護理干預。由于肝病患者的自身免疫功能較差，易受到其他疾病的感染。護理人員注意保持病房清潔，按時做好病床單元、診療器械等用品消毒，指導患者每日早晚和餐后要注意漱口，根據氣溫變化及時增減衣物。（2）環境護理干預。護理人員定期用空氣消毒機或紫外線燈管消毒病房空氣，用500 mg/L含氯消毒液消毒病房內物品表面，定期監測消毒效果?？刂撇》績热肆髁?，對白細胞和血清白蛋白低患者要盡量安排在人少病房，同時要增加該類患者的病房消毒次數[7]。（3）醫護人員管理。定期考核醫護人員的無菌操作能力，將考核結果與醫護人員績效聯系在一起。規定醫護人員和患者接觸要做好自身的防護和隔離措施，培養護理人員的無菌意識和工作習慣，對患者實施侵襲性操作時要保證患者獨立使用醫療用品，以此減少肝病患者醫院感染的發生。（4）飲食護理干預。由于肝病患者白細胞和血清白蛋白較低，機體免疫力低下，對病菌的抵抗力差，所以，護理人員指導肝病患者飲食上要注意進食營養充足的食物，以此提高患者的抵抗力，以進食高蛋白、高維生素、低脂肪和容易消化的飲食為原則。例如：魚、雞、牛奶及豆類等食物，若有必要可以為患者輸注血漿等，以此幫助患者提高抵抗力。（5）運動護理干預。護理人員指導患者在保持充足休息基礎上增加有氧運動，以此提高肝病患者的肝臟血流量，例如：指導患者選擇太極拳、慢走等運動方式。（6）用藥護理干預。肝病患者從入院之初，醫生就要對患者用藥進行評估，了解患者用藥史，護理人員為患者講解用藥時間、用藥方式與用藥劑量，同時要為患者講解用藥后可能會發生的不良反應，定期為患者檢測轉氨酶及膽紅素等。（7）健康教育。醫院要定期舉辦知識講座，為患者和家屬講解肝病的特點、醫院感染的途徑，幫助患者培養正確洗手、飲食等習慣，若有體溫、呼吸異常要及時將患者隔離，避免患者間發生交叉感染[8]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的護理滿意度、住院時間和醫院感染發生率。護理滿意度以100分為滿分，90分及以上表示非常滿意，70～89分表示滿意，69分及以下表示不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%[9]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比

觀察組護理總滿意度為98.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組醫院感染發生率對比

觀察組發生醫院感染13例，醫院感染率為5.2%，對照組發生醫院感染37例，醫院感染率為14.8%，觀察組醫院感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=13.066 7，P=0.000 3）。

2.3 兩組住院時間對比

觀察組住院時間為（21.5±4.2）d，明顯短于對照組的（28.6±7.8）d，差異有統計學意義（t=5.454 5，P=0.019 5）。

3 討論

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。廣義地講，醫院感染的對象包括住院患者、醫院工作人員、門急診就診患者、探視者和患者家屬等，這些人在醫院的區域里獲得感染性疾病均可以稱為醫院感染，但由于就診患者、探視者和患者家屬在醫院的時間短暫，獲得感染的因素多而復雜，常難以確定感染是否來自醫院，故實際上醫院感染的對象主要是住院患者和醫院工作人員。肝病患者因自身免疫力差，容易發生醫院感染，分析肝病患者醫院感染臨床特點有以下幾點：（1）肝病感染率。肝病患者醫院感染率較高，患者病情越重發生醫院感染機率越高。其中最高的肝病為重型肝炎，因患者肝細胞的廣泛壞死，肝內單核巨噬細胞系統嚴重受損，導致機體免疫力低，很容易受致病菌影響發生醫院感染。病情越重，患者的抵抗力越差，再加上患者住院時間過長，侵入性操作等因素，都會破壞機體防御，使病原菌進入到機體內，合并醫院感染[10]。（2）肝病感染部位主要是呼吸道，因肝病患者的免疫功能低下，大多患者長期臥床，病房空氣對流不暢，會使空氣污濁，再加上飲食不當、腸道感染等因素，都會使患者肝細胞功能退化，合并感染。（3）肝病感染病原菌主要是大腸埃希菌、葡萄球菌及肺炎克雷伯菌等，易導致醫院感染流行。（4）肝病感染和年齡也有著密切的關系。肝病患者年齡越大，醫院感染率越高，這是由于老年人身體各器官開始退化，導致免疫功能低下，而帶菌狀態也會明顯增多，從而增加醫院感染的發生率[11]。

根據以上肝病患者醫院感染臨床特點，為預防患者發生醫院感染需采取有效的護理措施干預。對患者實施有針對性的綜合護理干預，加強護理人員培訓，嚴格無菌操作和消毒隔離，避免外界病原菌進入。選擇侵入性操作時要十分謹慎，控制抗菌藥物的使用。通過飲食護理干預指導患者保持充足的營養支持，對患者原發疾病的積極治療，提高機體抵抗力。觀察發熱、咳痰等感染征兆，避免患者發生下呼吸道感染。同時，護理人員多和患者交流，傾聽患者心聲，觀察患者心理變化，為患者實施有針對性的心理護理，疏導患者的焦慮、恐懼及悲觀等負面情緒，從而幫助患者建立康復的信心，更好的配合醫護人員完成臨床各項治療[12]。

綜上，分析肝病患者醫院感染臨床特點，實施綜合護理措施干預可以有效減少患者的醫院感染發生率，提高患者的護理滿意度，縮短患者的住院時間，促進患者及早康復出院，值得推廣應用。

參考文獻

[1]韓津萍，軋春妹，尤煒.肝病患者醫院感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（10）：2491-2499.

[2]張海云.傳染病病房肝病患者院內感染的防控分析[J].中國社區醫師，2016，32（12）：195-197.

[3]高偉，武云靜.重癥監護病房患者醫院感染的相關因素分析及對策[J].中華現代護理雜志，2014，49（22）：2784-2787.

[4]鄒正升，李保森，黃昂，等.近10年4種常見的非感染性肝病患者臨床特征及變化趨勢分析[J].實用肝臟病雜志，2014，17（5）：475-478.

[5]劉麗珍.肝病患者醫藥感染的臨床分析與護理干預[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（93）：209-210.

[6]孫穎，鄒正升，尚麗丹，等.非感染性肝病在傳染病醫院中的分布特征[J].肝臟，2014，19（10）：721-729.

[7]陸林.慢性肝病患者院內感染的臨床分析以及對因護理措施[J].中外醫學研究，2015，13（11）：90-91.

[8]楊曉華，王愷.ICU患者發生醫院感染的特點、危險因素及護理措施[J].長春中醫藥大學學報，2016，32（1）：176-178.

[9]薛菊蘭，張霞，樊宏英，等.綜合ICU醫院感染目標性監測分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（3）：627-629.

[10]陳煥瑜.探究傳染病房肝病患者的院內感染情況[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（72）：153-154.

[11]亓琳.肝病患者醫院感染的臨床分析與護理對策[J].醫學理論與實踐，2017，30（19）：2942-2943.

[12]呂春香，張燕，馬蘭，等.肝硬化患者并發醫院感染的臨床特點及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（20）：162-163.

（收稿日期：2018-01-03）