早期康復護理干預對創傷性顱腦損傷患者神經功能和生活質量的影響

盧美觀　沈素娟　林海芳

【摘要】 目的：觀察分析早期康復護理干預對創傷性顱腦損傷患者神經功能、生活質量的影響。方法：將筆者所在醫院2015年7月-2016年7月收治的選擇早期康復護理干預的43例創傷性顱腦損傷患者作為干預組，以筆者所在醫院同期收治的選擇常規護理干預的43例創傷性顱腦損傷患者為參照組，對比兩組患者在進行護理干預4周后的NIHSS評分和生活質量評分。結果：護理4周后，干預組患者NIHSS評分顯著低于參照組，日常生活、物質功能、社會功能、心理功能等生活質量評分顯著高于參照組，差異均有統計學意義（t=3.308、2.160、2.577、2.507、3.137，P<0.05）。結論：采取早期康復護理干預，可以顯著提升創傷性顱腦損傷患者的神經功能的恢復效果，提升患者的生活質量，具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 早期康復護理干預； 創傷性顱腦損傷患者； 神經功能； 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-00-03

創傷性顱腦損傷，屬于外科急癥的一種，患者多由交通事故致傷，另外在高空作業人員中的發生率也很高[1]。創傷性顱腦損傷具有高致死率和高致殘率的特點，且即便患者經搶救成功存活下來，也會遺留神經功能損傷及肢體運動障礙等后遺癥，預后并不樂觀，嚴重影響患者日常生活，導致患者的生活質量急劇下降[2]。本研究就早期康復護理干預對創傷性顱腦損傷患者的神經功能恢復及生活質量提升的影響進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年7月-2016年7月收治的86例創傷性顱腦損傷患者為研究對象。納入標準：（1）經影像學檢查確診為創傷性顱腦損傷患者；（2）患者發病至就醫在24 h之內；（3）患者具有自主意識，可以獨立或者在陪護人的輔助下堅持護理；（4）患者均出現神經功能損傷；（4）患者年齡18～65歲[3]。排除標準：（1）合并嚴重心肝腎功能障礙患者；（2）發病前合并導致患者神經功能損傷的傷病患者；（3）病歷不全患者[4]。研究獲得了所有患者及其家屬的同意和支持，均已簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。根據患者所選擇的護理方式分為兩組，每組43例。參照組選用常規護理干預，其中男25例，女18例；年齡19～64歲，平均（41.5±9.11）歲；病程（8.32±3.15）h，GCS評分（8.43±2.97）分；包含顱骨骨折13例，腦挫裂傷12例，顱內血腫5例，硬膜外血腫6例，硬膜下血腫7例。干預組選用早期康復護理干預，其中男26例，女17例；年齡19～65歲，平均（42.1±9.08）歲；病程（8.31±3.19）h，GCS評分（8.42±2.98）分；包含顱骨骨折13例，腦挫裂傷11例，顱內血腫6例，硬膜外血腫5例，硬膜下血腫8例。兩組患者的性別構成，年齡區間、顱腦損傷類型及GCS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

依據患者入院檢查的相關結果及主治醫生的診斷，給予兩組患者常規外科手術治療、控制和降低顱內壓、預防感染、保持呼吸暢通及營養神經和相關對癥治療。在此基礎上，參照組行常規護理干預，包括病房及患者個人衛生維持，健康宣教及用藥和飲食指導等。干預組行早期康復護理，具體內容如下：（1）認知干預。①早期。播放患者家屬提供的患者喜歡、熟悉的音樂，并與患者進行親切交流，指導患者家屬多與患者交談，可講述生活中的有趣故事，或閱讀患者喜歡的書籍、報紙或雜志等，鼓勵患者樹立康復信心。②中期。根據患者的情況制定記憶、思維能力的訓練方案，主要對進行患者對物品的分類、排序能力，如讓患者對日常生活常用的物品進行分類，包括衣服、食物、小動物，數字等，讓患者按順序反復說出名稱、數量和類型等。之后加強記憶、思維能力的訓練，從物品分類逐漸增加簡單的數字計算。③后期。對患者進行日常生活自理的訓練，指導患者起居、洗漱、更衣、吃飯、如廁等日常自理訓練，并教會家屬訓練方法，由家屬協助反復練習，更有助于早日康復。（2）康復訓練。在患者生命體征相對穩定且情緒較為穩定時進行康復訓練，要注意堅持適度原則，在患者恢復的不同階段，根據患者的恢復狀況進行訓練幅度和訓練強度的調整。在患者臥床期間，給予患者出現障礙的肢體按摩伸展等刺激，指導患者進行小幅度的肢體活動，使患者肢體的關節逐漸恢復靈活，促進功能的恢復；當患者可以下床時，應該對患者進行適當的坐位訓練，情況允許的可以做伸展和下蹲等訓練，但要注意幅度和強度；當患者可以步行后，指導患者進行跨步訓練，或通過一定的輔助設施進行步行訓練。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者護理前后的神經功能缺損情況及生活質量評分。采用NIHSS評分量表進行患者神經功能缺損的評定，分數越低，缺損越輕，說明護理效果越好[5]；采用QOL量表進行患者生活質量評定，分數越高，代表患者生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS評分對比

護理前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理4周后，兩組患者NIHSS評分均顯著下降，且干預組護理后NIHSS評分顯著低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分對比

護理4周后，兩組患者生活質量評分均顯著提高，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預組護理后生活質量評分均顯著高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

創傷性顱腦損傷是外科常見病之一，其發生率較高，文獻[6-7]相關研究結果顯示，創傷性顱腦損傷的發生率接近8%，僅次于四肢損傷，且隨著交通事業的發展，創傷性顱腦損傷的發病率呈現出逐漸上升的趨勢。在創傷性顱腦損傷患者中，經救治幸存者中，也有70%～80%會遺留一定的神經功能缺損和肢體運動障礙，導致患者生活不能自理，不僅嚴重影響患者的生活質量，還會給患者家庭帶來嚴重的經濟和心理負擔，影響家庭生活[8-9]。

以往的醫療救治中，往往偏重于對于患者生命的挽救，但卻忽略了早期康復在患者神經功能及肢體運動恢復中的重要作用。多數學者都認為，盡早地對創傷性顱腦損傷患者進行康復護理訓練，可以有效促進患者部分神經元的修復與再生，實現中樞神經代償以及運動反射的重新建立，使得患者相關功能最大限度得到恢復，改善預后效果，提升患者的生活質量[10]。

近年來，國內外對于創傷性顱腦損傷患者的早期康復護理的研究與實踐成果較多，也大都證明了早期康復護理干預在加速患者神經功能恢復及肢體運動功能的改善上具有顯著效果，同時還能減少相關并發癥的發生概率，減少致殘率，使患者的生活自理能力得到提高，提升患者的生活質量，也能在一定程度上提高臨床救治成功概率。早期康復干預護理在臨床上的使用價值已經越來越為人們所認可和注重[11-12]。

本研究就早期康復干預護理的護理效果進行觀察，對其臨床價值進行評估。針對患者在不同時期的恢復狀況和患者自身機體特性，針對性地給予干預組患者早期康復干預護理，通過心理護理提升患者的康復信心，并合理選擇和實施適宜患者身體和心理狀態的康復訓練指導。在護理4周后，將其NIHSS評分與參照組相比，結果顯示護理后干預組患者的NIHSS評分更低，差異有統計學意義（P<0.05），提示早期康復護理干預可以促進患者神經功能恢復；且干預組組患者的生活質量評分顯著高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明干預組患者的生活質量更高。

綜上所述，給予創傷性顱腦損傷患者早期康復干預護理，可以有效促進患者神經功能的恢復，提升患者生活質量，具有較高的醫學實踐價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-14）