綜合護理干預對防范顱腦損傷氣管插管患者非計劃性拔管的效果分析

王寶麗

【摘要】 目的：觀察分析綜合護理干預在防范顱腦損傷氣管插管患者非計劃性拔管中的應用效果。方法：選取2016年5月-2017年5月筆者所在醫院收治的80例顱腦損傷器官插管患者，根據護理方案不同將其分為傳統護理組和綜合護理組，每組40例，傳統護理組接受神經外科常規護理，綜合護理組接受神經外科綜合性護理，觀察護理干預效果。結果：綜合護理組非計劃性拔管率低于常規護理組，住院時間短于常規護理組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；護理干預后，綜合護理組APACHE Ⅱ評分明顯低于常規護理組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預能夠預防或減少顱腦損傷氣管插管患者非計劃性拔管的發生，縮短住院時間，更利于患者康復。

【關鍵詞】 綜合護理； 常規護理； 顱腦損傷； 氣管插管； 非計劃性拔管

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-00-02

近年來，我國社會經濟發展迅速，交通業和建筑業的發展也較快，顱腦損傷的發病率也越來越高。顱腦損傷通常合并其他損傷，根據顱腦解剖位置可分為頭皮損傷、腦損傷、顱骨損傷3類。氣管插管是搶救顱腦損傷患者的重要方法，對挽救患者生命，降低病死率有重要意義[1]。非計劃性拔管是指患者在無拔管指征的情況下，未經醫務人員同意自行將氣管導管拔除。有關數據統計，顱腦損傷器管插管患者發生非計劃性拔管的發生率為5.4%～15.5%[2]。氣管插管患者若發生非計劃性拔管可能導致患者出現窒息，從而威脅患者生命[3]。由此可見，對患者實施護理干預尤為重要，傳統神經外科護理的護理效果欠佳，綜合護理干預的護理項目更全面、更系統、也更能滿足患者需求。本研究通過隨機對照試驗探討綜合護理干預在顱腦損傷氣管插管患者非計劃性拔管中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年5月筆者所在醫院收治的80例顱腦損傷器官插管患者，納入標準：入選患者GCS評分≤8分；入選患者均在傷后2 h內接受治療，經頭部CT確診；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標準：合并其他慢性器質性疾病及嚴重外傷者。根據護理方案不同分為傳統護理組和綜合護理組。傳統護理組40例，男22例，女18例；年齡22～73歲，平均（47.5±3.5）歲；插管方式：經鼻氣管插管16例，經口氣管插管24例。綜合護理組40例，男25例，女15例；年齡21～76歲，平均（48.5±3.8）歲；插管方式：經鼻氣管插管17例，經口氣管插管23例。兩組患者年齡、性別、插管方式等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經筆者所在醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組 本組顱腦損傷氣管插管患者接受神經外科的常規護理，護理方法：（1）針對躁動患者護理人員可對其使用約束帶，約束四肢；（2）所有患者遵醫囑使用地西泮和苯巴比妥鈉治療；（3）護理人員將氣管插管固定牢靠，定時更換膠布，避免氣管脫落；（4）保持室內適宜的溫度和濕度，定期消毒；（5）定時更換患者體位，避免氣管過度牽拉和扭曲；（6）對患者行心理護理，消除患者的不良情緒，使患者以健康積極地心態接受治療。

1.2.2 綜合護理組 本組顱腦損傷氣管插管的患者在常規護理基礎上接受綜合護理，護理方法：（1）強化護患溝通，詢問患者情況，是否有呼吸困難、口渴、冷、熱、身體不適等情況，對于存在語言張的患者，可讓患者用點頭或搖頭的方式回答問題；（2）教會患者使用呼叫器，護理人員離開病房時，將呼叫器放在患者手上，并告訴患者，若有異常，可使用手中的呼叫器；（3）使用手寫板，由于氣管插管后，即便患者清醒，也很難正常表達自己的醫院，可讓患者使用手寫板，將患者床頭抬高，扶著患者的手緩慢書寫患者意愿和需要，且使用手寫板也能很好與患者的家屬交流；（4）使用音樂療法緩解患者焦慮和恐懼的心理，使患者心態保持平和，防止患者焦躁，從而降低非計劃性拔管的風險；（5）護理人員應當加強巡視，檢查患者的氣管插管情況，氣管插管的長度、氣囊是否存在漏氣現象，及時發現潛在風險，避免患者有拔管行為，或因操作不當導致的非計劃性拔管；檢查約束帶，如有松動，及時收緊；（6）科室應當制定規范的顱腦損傷氣管插管護理流程，護理人員在實施護理時應當嚴格按照護理流程進行，患者在接受治療后，應當妥善固定氣管。

1.3 觀察指標與評價標準

記錄患者住院時間、非計劃性拔管率，同時采用APACHE Ⅱ評分系統評價患者干預前后的健康狀況，最高分為71分，分值≥15分為重癥，分值<15分為非重癥[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

綜合護理組非計劃性拔管率低于常規護理組，住院時間短于常規護理組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；護理干預前，兩組APACHE Ⅱ評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，綜合護理組APACHE Ⅱ評分明顯低于常規護理組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

顱腦損傷為神經外科的常見疾病，該病多因交通事故和意外事故所致。顱腦損傷患者由于病情嚴重，多數患者無法自主呼吸，需要接受氣管插管，通過機械通氣維持機體的通氣及換氣[5-6]。氣管插管是維持顱腦損傷患者的生命通道，非計劃性拔管是氣管插管的重要并發癥，可造成嚴重后果，甚至危及生命。

氣管插管的非計劃性拔管包括兩種情況，其一是管道固定不牢靠，患者躁動，導致管道意外脫落；其二是患者未征得醫護人員的同意私自拔管。無論基于何種原因的非計劃性拔管，在臨床上都屬于嚴重的護理意外，因此，對于非計劃性拔管的預防尤其重要[7-9]。

對于非計劃性拔管，臨床主張預防為主，要對患者實施有效護理，應了解其危險因素。通過以往的臨床經驗，筆者認為，非計劃性拔管的危險因素包括以下幾點：（1）由于患者改變體位，導致舒適性較差，無意的牽拉導致非計劃性拔管；（2）氣管固定不當，膠布質量較差，從而導致導管脫落[9]；（3）呼吸機管道的伸展性差，患者翻身、移動、拍背時，導致管道意外[10]；（4）對患者實施心理護理和氣管插管宣教時，患者配合度低，導致患者對非計劃性拔管的認識不足；（5）意識不清及躁動患者，并未對使用約束帶約束患者。

傳統神經外科的護理無法滿足患者需要，且對于氣管插管的患者而言，常規護理缺乏系統性和全面性[11]。綜合護理干預更符合現代醫學的發展需求，綜合護理的護理內容更全面、更系統，也更規范。手寫板能夠從側面了解患者的心理需求，也是患者良好表達途徑，還有助于分散患者因氣管插管帶來的不適。音樂干預可分散患者注意力，能夠讓患者盡快適應陌生環境，減輕患者躁動，從而預防非計劃性拔管。教會患者使用呼叫器，一旦出現意外，就能第一時間通知醫護人員，給予有效治療和護理。加強巡視能夠讓護理人員及時了解患者情況，從而給予有效護理。本研究結果提示，綜合護理組的非計劃性拔管率明顯低于常規護理組（P<0.05），綜合護理組的住院時間短于常規護理組（P<0.05），且綜合護理組干預后APACHE Ⅱ評分明顯低于常規護理組（P<0.05），說明，綜合護理干預能夠降低顱腦損傷氣管插管非計劃性拔管率，縮短住院時間，促進患者康復，其研究結果與李雪芬[12]結果相符。

綜上所述，綜合護理干預能夠預防或減少顱腦損傷氣管插管患者非計劃性拔管的發生，縮短住院時間，更利于患者康復。

參考文獻

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[12]李雪芬.綜合護理干預對氣管插管患者非計劃性拔管的效果觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（2）：204-205.

（收稿日期：2017-12-28）