消化內鏡護理風險控制中PDCA循環模式的應用效果探究

廖仙紅

【摘要】 目的：研究消化內鏡護理風險控制中應用PDCA循環模式的措施及效果。方法：隨機抽取2015年1月-2017年1月2 000例患者為研究對象，根據是否實施PDCA循環管理模式分為實施前組和實施后組，各1 000例。通過比較實施前后護理人員崗位職責、消毒隔離、藥品管理、器械管理、護理安全、理論知識、實際操作評價實施效果。并比較實施前后兩組患者的護理滿意度與投訴率。結果：實施PDCA循環管理后，筆者所在醫院消化內鏡科護理人員崗位職責、消毒隔離、藥品管理、器械管理、護理安全、理論知識、實際操作各項內容考核評分均高于實施前，差異均有統計學意義（t=15.040、17.696、16.884、20.101、28.936、21.411、24.360，P<0.05）。實施后組患者護理滿意度為99.2%、護理投訴率為2.4%，均優于實施前，差異均有統計學意義（字2=94.571、21.428，P<0.05）。結論：消化內鏡護理風險控制中應用PDCA循環模式對提升護理質量、控制護理風險均有積極效果，值得推廣。

【關鍵詞】 消化內鏡； 護理風險控制； PDCA循環模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-00-03

近年來，消化內鏡技術雖然取得了長足發展，但接受消化內鏡檢查治療的患者仍然面臨多種潛在風險，對其檢查治療的準確性、及時性、安全性造成不利影響[1]。文獻[2-3]臨床研究顯示，應用高質量管理手段對降低醫護風險有積極預防和規避效果。本次研究將以此為據并將PDCA循環模式應用在消化內鏡護理風險控制過程中，取得良好效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2015年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的2 000例患者為研究對象，納入標準：（1）均接受消化內鏡檢查或治療；（2）患者年齡18～70歲，意識清晰且能夠清楚交流。排除標準：（1）合并有嚴重腫瘤疾病、臟器功能障礙、免疫系統疾病患者；（2）合并有意識障礙或精神系統疾病患者；（3）住院時間未超過3 d的患者。本次研究經過筆者所在醫院倫理委員會批準，事前告知患者及其家屬并簽署知情同意書。筆者所在醫院于2016年1月起在消化內鏡護理管理過程中引入PDCA循環管理模式，將所選患者根據是否實施PDCA循環管理模式分組，其中實施前組（2015年1-12月）1 000例，患者男女比例為480∶520，年齡18～65歲，平均（39.2±4.9）歲；實施后組（2016年1月-2017年1月）1 000例，患者男女比例為486∶514，年齡18～64歲，平均（39.8±4.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。消化內鏡科室共設有ERCP檢查室1間、胃腸鏡檢查治療室6間，每日平均接待患者（125±9）人次。消化內鏡科共有護理人員13名，均為女性，年齡22～55歲，平均（33.8±2.6）歲，包括護士4名、護師6名、主管護師2名、副主任護師1名。文化程度包括大專8名、本科5名。筆者所在醫院消化內鏡科的環境及人員結構在2015年1月-2017年1月無明顯變化。

1.2 方法

1.2.1 實施PDCA循環管理模式前 由消化內科護士長定期召開會議，總結分析消化內鏡護理過程中出現的相關風險事件，總結原因并制定相應措施。

1.2.2 實施PDCA循環管理模式后 在消化內鏡護理風險控制中應用PDCA循環模式，具體措施如下。

1.2.2.1 計劃（P） 首先由醫院組織人員建立消化內鏡護理風險控制小組，依照《醫療質量評價體系與考核標準》（2011版）中相關規定，明確小組成員崗位職責并制定具體的協調工作標準、監督落實機制、護理操作規程，針對消化內鏡室人員在人員技能培訓、急救藥品管理、護理安全監督、崗位管理調整等多項內容進行護理風險評估；其次進一步針對消化內鏡護理過程中的風險問題進行收集與記錄，例如患者檢查前準備是否全面、患者預約區環境不夠規范、無痛胃腸鏡手術患者床上墜床及跌倒風險較高、患者胃鏡檢查前核查內容不夠全面、胃鏡檢查物品擺放不夠規范、患者身份識別完全準確性、標本管理登記及送檢、腸鏡檢查腸道準備效果、部分護理人員文明規范用語及操作不夠標準等；最后召開消化內鏡護理風險控制小組，針對上述問題制定暫行性管理計劃，包括針對護理人員基本護理技能進行強化、針對消化內鏡室環境進行優化管理等。

1.2.2.2 執行（D） 消化內鏡科應依照消化內鏡護理風險控制小組的管理計劃進行落實執行，具體包括：（1）環境。消化內鏡科應依照《內鏡清洗消毒技術操作規范》進行科室合理布局，依照布局要求進行各類人員和物品的分流管理，以此降低交叉感染風險。護理人員應確保物品擺放規范、安全、邊界，每個診室加門簾，檢查床雙側使用護欄，預約與分診獨立由相互合作，進一步提升內鏡檢查安全性和舒適性，做好患者內鏡檢查隱私保護與安全保護工作。（2）人員。消化內鏡科應針對全體護理人員進行操作技能、理論知識的雙重培訓，由經驗豐富的護理人員及醫院內外專家進行講座培訓，以過往護理人員在消化內鏡護理過程中出現的問題為案例進行分析，增強護理人員職責責任感的同時進一步教導其如何規避消化內鏡護理風險。（3）機制。消化中心應建立消化內鏡護理風險防范機制，要求全體護理人員熟練掌握PDCA循環管理模式要求，依照標準護理流程規范自身操作技能，遵從崗位職責并設定突發問題處理機制，明確各級崗位職責與協調工作標準。（4）物品。消化中心應組織專人負責管理中心物品，建立專屬二級庫房，進一步優化消化中心物品的消毒滅菌、存放交接標準，要求工作人員必須依照《一次性醫療用品管理制度》進行一次性耗材管理。

1.2.2.3 檢查（C） 應在護理部協助下派遣護士長構建科學合理的護理評價體系，針對消化內鏡每周護理工作進行檢查評價，尤其注重消化內鏡的清洗消毒等重點護理環節以及重點人群的工作檢查，在消化內鏡科開展不定期全程或者專項考核，由此評估消化內鏡科每周護理質量并記錄成冊，要求護理人員層層監督并相互補充，以更進一步確定PDCA循環模式管理的落實程度和實際效果。此外，消化內鏡科還應定期考核護理人員的理論知識掌握和實際技能操作效果，定期展開護理人員崗位綜合測評，觀察評估各級崗位護理人員對規章制度的落實程度，進一步豐富護理人員的考評記錄。

1.2.2.4 處理（A） 消化內鏡科將每周檢查結果記錄成冊，并在每月會議中對檢查結果進行總結分析，認真討論當前消化內鏡護理過程中的風險控制措施及實施效果，通過事例分析、個人討論等多種方式進一步分析當前消化內鏡護理過程中存在的各項風險內容，對此制定相應的整改措施并對PDCA循環模式管理計劃進行修改補充，推動下一循環的開展。

1.3 觀察指標及評價標準

依照《醫療質量評價體系與考核標準》設計消化內鏡風險管理考核試卷，針對崗位職責、消毒隔離、藥品管理、器械管理、護理安全、理論知識、實際操作等內容進行考核，結合護理人員的日常工作情況進行評分，得分范圍0～100分，得分越高則說明消化內鏡風險管理效果越好[4]。統計患者的護理滿意度（分為滿意、不滿意兩項）及護理投訴率[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PDCA循環管理模式實施前后效果對比

實施PDCA循環管理后，筆者所在醫院消化內鏡科護理人員崗位職責、消毒隔離、藥品管理、器械管理、護理安全、理論知識、實際操作等項目考核評分均高于管理前，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

采用PDCA循環管理模式實施后組患者護理滿意度為99.2%、護理投訴率為2.4%，均優于實施前組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

消化內鏡技術是當前臨床針對消化道系統檢查、治療的一項常用技術，對準確判斷患者消化系統疾病、保障消化系統疾病治療效果等均有重要作用[6]。而PDCA循環模式則是一種將質量管理分為計劃（P）、執行（D）、檢查（C）、處理（A），共四個階段的管理活動。在消化內鏡護理風險控制中應用PDCA循環管理模式，首先能通過上述措施有效總結消化內鏡護理中的風險內容，制定解決方案，推進PDCA循環管理模式穩步前進，對規范護理人員工作行為、預防消化內鏡護理風險均有積極效果。文獻[7-8]臨床研究顯示，PDCA循環模式在消化內鏡護理中的應用能有效降低護理差錯發生率。而本次研究結果中實施PDCA管理后消化中心在崗位職責、消毒隔離、藥品管理等多項內容考核成績上相較管理前均有明顯進步（P<0.05），說明PDCA循環模式對消化中心的護理管理水平確有積極效果；其次，PDCA循環管理模式能通過對護理人員的專業培訓，有效彌補此前護理人員在理論知識及操作技能上存在的不足，進一步強化護理人員風險意識、服務理念、業務水平及安全意識，對護理人員的工作質量有較大的提升效果。PDCA循環模式的應用能夠通過識別、評估、處理、評價、調整等流程，將消化內鏡護理變得更加規范化、專業化、流程化，因此PDCA循環模式對消化內鏡患者的風險管理有積極作用，是降低消化內鏡護理風險發生率的積極措施[9-10]。本次研究中，采用PDCA循環管理的實施后組患者的護理滿意度99.2%、護理投訴率2.4%，均優于實施前組，差異均有統計學意義（P<0.05），這一結論與文獻[11-12]研究結果一致，充分說明消化內鏡護理風險控制中應用PDCA循環模式對提升護理質量、控制護理風險均有積極效果，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-20）