肘關節骨折術后早期康復治療對功能恢復的影響

黃豐　郭春云　孫永建

【摘要】 目的：觀察早期康復治療對肘關節骨折術后肘關節功能恢復的影響。方法：選取42例肘關節骨折術后患者，將其隨機分成對照組和觀察組。對照組單純采用手術治療，觀察組在手術治療的基礎上，術后3 d開始聯合康復治療。比較兩組患者術后6個月肘關節活動度（Rom），肘關節Mayo評分、骨折愈合時間及術后并發癥發生情況。結果：42例患者術后均獲得隨訪，隨訪時間7～12個月，平均（8.7±1.2）個月。（1）術后6個月，對照組患者肘關節活動度（98.14±10.52）°，小于觀察組的（105.2±15.34）°，差異有統計學意義（t=2.135，P<0.05）。（2）術后6個月，對照組患者肘關節Mayo評分優良率61.90%，低于觀察組的95.23%，差異有統計學意義（字2=4.59，P<0.05）。（3）對照組骨折平均愈合時間（13.7±1.4）周，長于觀察組的（12.5±1.7）周，差異有統計學意義（t=2.851，P<0.05）。（4）兩組術后并發癥比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：肘關節骨折術后早期康復治療能促進骨折愈合，患者可獲得良好的肘關節活動性，提高肘關節運動功能的恢復程度，臨床上值得推廣。

【關鍵詞】 肘關節骨折； 手術后； 康復治療； 功能恢復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-03

Effect of Early Rehabilitation Therapy on Functional Recovery after Elbow Fracture Operation/HUANG Feng，GUO Chunyun，SUN Yongjian，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-109

【Abstract】 Objective：To observe the effect of early rehabilitation on functional recovery of elbow joint after elbow fracture.Method：A total of 42 patients with elbow fracture were selected and randomly divided into observation group and control group，21 cases in each group.The observation group was treated by surgery only.On the basis of operation treatment，the control group started on the 3rd day after operation rehabilitation treatment was performed to compare elbow mobility（Rom），elbow Mayo score，fracture healing time and incidence of postoperative complications at 6 months after operation.Result：All the 42 patients were followed up for 7-12 months with an average of （8.7±1.2）months.（1）The elbow mobility （98.14±10.52）° in the observation group was significantly higher than （105.2±15.34）° in the control group，the difference was statistically significant（t=2.135，P<0.05）.（2）After 6 months，the excellent rate of the Mayo score of the elbow joint in the observation group was 61.90%，significantly lower than 95.23% of the control group，the difference was statistically significant（字2=4.59，P<0.05）.（3）The average fracture healing time of （13.7±1.4）weeks in the observation group was longer than （12.5±1.7）weeks in the control group，the difference was statistically significant（t=2.851，P<0.05）.（4）Compared the postoperative complications between the two groups，the difference had no significant difference（P>0.05）.Conclusion：Early rehabilitation treatment of elbow joint fracture can promote fracture healing.Patients can obtain good elbow joint activity and improve the recovery of movement function of elbow joint.It is worth popularizing in clinic.

【Key words】 Elbow fracture； After surgery； Rehabilitation treatment； Function recovery

First-authors address：Guangdong Medical University，Zhanjiang 524000，China

肘關節骨折約占全身骨折的1/7，肘關節骨折多由于車禍傷、摔傷等高能力所致，包括：肱骨髁間骨折、肱骨內外側髁骨折、橈骨頭骨折、尺骨鷹嘴骨折、尺骨冠狀突骨折等[1-2]，如不行有效治療則會發生功能障礙，如前臂的旋轉、肘關節的屈伸，目前臨床上缺乏系統的康復干預方案，為了觀察肘關節術后早期康復治療的臨床療效，針對肘關節骨折開展了一項骨折術后的康復研究，本研究對收治的42例肘關節骨折術后患者行手術治療聯合早期康復治療與單純行手術治療對肘關節功能恢復的影響進行對比觀察，現將報告報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南方醫科大學第五附屬醫院骨科2015年11月-2017年2月收治的肱骨髁間骨折、肱骨內外側髁骨折、橈骨頭骨折、尺骨鷹嘴骨折、尺骨冠狀突骨折患者42例，納入標準：（1）所有患者均自愿參加本次研究并均已簽署知情同意書；（2）術前影像學檢查明確肘關節骨折；（3）擇期可耐受肘關節骨折切開復位內固定術病例；（4）由相同主刀、助手及麻醉醫師行骨折切開復位內固定術。排除標準：（1）嚴重心腦系統疾病患者；（2）嚴重肝腎功能疾病患者；（3）嚴重軟組織損傷、開放性骨折、血管神經損傷。患者男30例，女12例，年齡17～62歲，按年齡分層后隨機分為對照組和觀察組，每組21例。對照組中，男14例，女7例，平均年齡（32.4±15.5）歲，平均手術時間（93.37±10.32）min；觀察組中，男11例，女10例，平均年齡（35.4±17.5）歲，平均手術時間（94.56±11.26）min。兩組患者的年齡、性別、手術時間、手術部位比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均給予禁食、備皮、補液等對癥處理。兩組患者均行骨折切開復位內固定手術治療，內固定材料包括：克氏針、鋼板、螺釘等。

對照組采用單純手術治療。均行骨折切開復位內固定手術治療，內固定材料包括：克氏針、鋼板、螺釘等，術中輕柔操作，減少軟組織損傷，保護血管、神經，暴露骨折，直視下牽引復位骨折塊，予內固定材料固定，術中C臂X線透視提示骨折復位滿意后予大量生理鹽水沖洗，逐層縫合切口。

觀察組采用手術治療聯合康復治療，康復治療包括冷療、熱療、電療，運動治療、作業治療等。術后給予冰敷冷療一次，以減輕患肢腫脹；術后3 d開始康復治療，遵循個體化、漸進性，全面性的原則。在進行康復治療前進行熱療或者電療，促進局部血液循環，關節周圍組織軟化，提高關節活動度。患者患肢各手指關節、腕關節、肩關節活動30次，3次/d，每次持續時間約10 min，鍛煉后給予冰敷，視情況而定是否應用鎮痛治療。術后2周后逐漸在懸吊狀態下行肘關節主動屈伸訓練，術后4周～6個月視患肢恢復情況，加強患肘關節被動活動度訓練。在患肢肘關節活動度明顯提高的情況下行作業治療，包括日常生活訓練（穿衣、進食、個人衛生）及職業技能訓練（寫字、使用手機電腦、擦桌子、洗衣服），提高肘關節的應用能力。

1.3 觀察指標及評價標準

分別對患者肘關節活動度、肘關節Mayo評分優良率、骨折平均愈合時間和術后并發癥比較，（1）肘關節活動度（Rom）：即將肘關節的中立位設置為0°，以此記錄肘關節的屈伸方向的活動度數。（2）通過肘關節mayo評分比較優良率：根據疼痛、運動功能、穩定性、日常活動等評估，最高得分100分，優：90分以上，良：75～89分，中：60～74分，差：<60分[3]。（3）骨折愈合時間：計算患者手術日至骨折愈合時間。骨折愈合標準：患者骨折處無壓痛及叩擊痛，無異常活動，復查肘關節X線示骨折對位對線良好，有明顯骨痂生成。（4）術后并發癥的發生：術后并發癥包括尺神經、橈神經損傷、血管損傷、骨折延遲愈合與不愈合、肘關節僵硬、異化性骨化等

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

42例患者術后均獲得隨訪，隨訪時間7～12個月，平均隨訪（8.7±1.2）個月。

2.1 肘關節活動度

術后6個月，對照組患者肘關節活動度為（98.14±10.52）°，明顯小于觀察組的（105.20±15.34），差異有統計學意義（t=2.135，P=0.019）。

2.2 肘關節mayo評分優良率

術后6個月，對照組患者肘關節mayo評分優良率為61.90%，明顯低于觀察組的95.23%，差異有統計學意義（字2=4.59，P=0.032），見表1。

2.3 平均愈合時間

對照組骨折平均愈合時間（13.7±1.4）周，明顯長于觀察組的（12.5±1.7）周，差異有統計學意義（t=2.851，P=0.035）。

2.4 術后并發生情況

對照組患者1例出現異化性骨化，1例出現肘關節僵硬，并發癥發生率為9.52%；觀察組1例患者出現尺神經麻痹予行尺神經前置換術后好轉，術后無爪形手畸形，1例出現骨折延遲愈合，給予加強康復治療好轉，并發癥發生率為9.52%。兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

肘關節骨折是由肱尺關節、肱橈關節、尺橈關節組成，三個關節位于滑膜之中，旋前和旋后發生在上尺橈關節，屈肘發生在肱橈和肱尺關節，為關節內骨折，需要行手術治療，手術治療則需達到解剖復位。文獻[4]表明，過于強調手術復位技術及復位標準上，而對康復治療重視不足是術后并發癥增多的重要的原因。因此開展術后康復治療必不可少，經研究肘關節骨折患者早期康復治療與延遲康復治療之間的關系，結果顯示骨折愈合時間可明顯縮短，所以應早期開展術后康復治療[5-6]。雖然肘關節骨折功能恢復的影響因素包括：年齡、性別、損傷嚴重程度、解剖復位、手術方式、局部制動，康復治療等，但是術后可控制的因素包括局部制動及康復治療[7-8]。