氯吡格雷聯合阿司匹林對腦梗死患者血脂水平及神經功能的影響

陳明　田素生　孔祥鋒

【摘要】 目的：探討氯吡格雷聯合阿司匹林對腦梗死患者血脂水平及神經功能的影響，為臨床治療方法的選擇提供參考。方法：選擇筆者所在醫院收治的100例腦梗死患者為研究對象，將入選患者分為單藥組和聯合組，每組50例。單藥組患者給予阿司匹林進行單藥治療，聯合組患者采用阿司匹林+氯吡格雷進行治療。治療7 d后，比較兩組患者血脂水平與神經功能變化。結果：治療后，聯合組美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分低于單藥組，日常生活活動能力量表（ADL）評分高于單藥組，差異均有統計學意義（t=4.06、7.03，P<0.05）；聯合組總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平低于單藥組，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平高于單藥組，差異均有統計學意義（t=2.64、2.43、4.01、3.53，P<0.05）；治療期間單藥組與聯合組患者不良反應發生率分別為10.00%、14.00%，兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義

（字2=0.38，P=0.54）。結論：阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗死可顯著改善患者神經功能與血脂代謝情況，提高生活質量，效果優于阿司匹林單藥治療，且安全性較高。

【關鍵詞】 氯吡格雷； 阿司匹林； 腦梗死； 血脂水平； 神經功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-02

隨著醫療技術的不斷發展，人類壽命普遍延長，但合并疾病負擔越來越重，因殘疾喪失的健康壽命年數增加，2010全球疾病負擔系列研究結果顯示，腦梗死是居民死亡的主要原因之一[1]。研究發現，1990-2010年，因腦梗死而早死喪失壽命人數增加17%～28%[2]。阿司匹林是目前臨床上防治腦梗死的常用藥物，屬于非甾體類抗炎藥，能抑制血小板聚集，但存在增加出血的風險；氯吡格雷也屬于治療腦梗死的一線藥物，在臨床中得到廣泛應用。血脂水平是影響腦梗死的重要因素，故治療時應將改善脂代謝異常作為考慮因素之一，本文探討了氯吡格雷聯合阿司匹林對腦梗死患者血脂水平及神經功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆醫科大學第五附屬醫院2016年4月-2017年10月收治的腦梗死患者100例，入選標準：（1）經臨床診斷及腦部電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）證實符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》提出的腦梗死相關診斷標準[3]；（2）年齡>18歲；（3）發病6～24 h入院，起病24～48 h通過CT、MRI等檢查確診。排除標準：（1）近期有胃腸道活動性出血者；（2）有腦出血病史；（3）血小板數目異常。本次研究經倫理委員會批準，納入患者及其家屬均知情并同意參與此次研究。將符合入選標準的患者根據隨機數字表法分為單藥組和聯合組，每組50例。聯合組中，男33例，女17例；年齡31～82歲，平均（65.76±11.90）歲。單藥組中，男30例，女20例；年齡36～81歲，平均（64.13±15.83）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予降壓、降糖、抗凝等對癥治療。在此基礎上，單藥組患者采用阿司匹林腸溶片（注冊證號：國藥準字J20080078；分裝企業：拜耳醫藥保健有限公司；規格：100 mg）單藥治療，治療第1天用藥劑量為300 mg/次，1次/d，第2天開始用藥劑量為100 mg/次，1次/d，經口服給藥。聯合組患者采用阿司匹林腸溶片聯合硫酸氫氯吡格雷片[批準文號：國藥準字H20056410；生產單位：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；規格：75 mg]進行治療，用藥劑量為75 mg/次，1次/d，口服給藥。兩組患者均持續治療7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

對比觀察治療前后兩組神經功能、血脂水平變化及不良反應發生情況。

神經功能：根據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分與日常生活活動能力量表（ADL）評分評價患者神經功能變化。NIHSS評分越低、ADL評分越高，表明患者神經功能越佳。

血脂水平：取患者空腹肘靜脈血，應用全自動生化檢測儀檢測患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

1.4 統計學處理

本次研究涉及數據資料均通過Excel 2016分類整理，SPSS 17.0軟件包處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經功能對比

治療前，兩組患者NIHSS評分與ADL評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，聯合組NIHSS評分低于單藥組，ADL評分高于單藥組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血脂水平對比

治療前，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，聯合組TC、TG、LDL-C水平低于單藥組，HDL-C水平高于單藥組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應對比

治療期間聯合組患者發生過敏2例，胃腸道反應4例，出血1例，不良反應發生率為14.00%（7/50）；單藥組患者出現過敏1例，胃腸道反應2例，出血2例，不良反應發生率為10.00%（5/50）；兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.38，P=0.54）。

3 討論

腦梗死是因血液供應障礙造成腦部某區域缺血、缺氧，從而出現組織壞死的病理過程，該疾病起病急驟，病情進展較快，若不能及時進行有效治療，極有可能威脅患者身心健康，甚至導致偏癱、認知功能障礙等，預后較差[5]。腦梗死的誘發因素諸多，血栓、動脈粥樣硬化、長期的高血壓等都是疾病的風險因素[6-7]。其中血栓是誘發梗死的重要病理生理基礎，故溶栓抗凝治療是防治腦梗死的重要治療手段。

藥物是目前臨床治療腦梗死的主要手段，阿司匹林和氯吡格雷是治療的常用藥物[8-9]。阿司匹林是抑制血小板聚集、預防和治療腦血栓形成的代表藥物，在臨床上得到廣泛應用[10]。但阿司匹林對血栓形成無抑制作用，且部分患者存在“阿司匹林抵抗現象”，對阿司匹林不能耐受，療效并不理想[11-12]。氯吡格雷是血小板聚集抑制劑，能選擇性抑制ADP與血小板受體結合，抑制血小板聚集；氯吡格雷作為阿司匹林的替代藥物在臨床應用中被逐步接受[13]。

本次研究采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗死，結果發現，治療后，聯合組NIHSS評分低于單藥組，ADL評分高于單藥組，差異均有統計學意義（P<0.05）；這說明兩種藥物聯合治療能顯著改善患者神經功能與生活質量，效果優于阿司匹林單藥治療。治療后，聯合組TC、TG、LDL-C水平低于單藥組低，HDL-C水平高于單藥組，差異均有統計學意義（P<0.05）；這提示阿司匹林聯合氯吡格雷能顯著改善患者血脂代謝情況。另外，研究結果發現，兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；這說明兩種藥物聯合治療具有良好的安全性。

綜上所述，阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗死能顯著改善患者神經功能與血脂代謝情況，提高生活質量，效果優于阿司匹林單藥治療，且安全性較高。但由于本次研究病例數較少，上述結論仍需日后大樣本量的研究予以驗證。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-12）