椎管內麻醉在高海拔老年低氧患者髖關節置換術中的價值分析

唐永英

【摘要】 目的：分析高海拔老年低氧患者髖關節置換術中椎管內麻醉的應用價值。方法：選取2016年7月-2017年7月筆者所在醫院收治的行髖關節置換術的高海拔老年低氧患者50例，依據不同麻醉方法將其分為研究組和參照組，研究組25例實施腰硬聯合麻醉，參照組25例實施硬膜外麻醉，比較兩組麻醉效果。結果：麻醉起效5、15、30 min及手術完成時，研究組SBP、DBP、HR水平均優于參照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組術中低血壓發生率為4.0%，顯著低于參照組的32.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：高海拔老年低氧患者髖關節置換術中實施腰硬聯合麻醉，其效果較硬膜外麻醉更具優勢，同時可以確保患者血流動力學處于穩定狀態，可在臨床上進一步實踐。

【關鍵詞】 椎管內麻醉； 高海拔老年低氧患者； 髖關節置換術； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-02

在股骨頭壞死、類風濕性關節炎和創傷性關節炎治療中，臨床首選人工髖關節置換術[1]，該方法可以解決股骨頸骨不愈合和股骨頭壞死問題，從而改善患者的生活質量[2]。就高海拔老年患者而言，其自身具有特殊性，常合并較多的基礎疾病，如：呼吸系統疾病、內分泌系統疾病等，其中最常見的為心腦血管疾病和糖尿病[3]。因此，在手術期間合理選擇麻醉方式具有重要意義。鑒于此，本研究選取筆者所在醫院2016年7月-2017年7月收治的行髖關節置換術的高海拔老年低氧患者50例，對其實施腰硬聯合麻醉、硬膜外麻醉的臨床價值進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2016年7月-2017年7月筆者所在醫院收治的行髖關節置換術的高海拔老年低氧患者50例，納入標準：將知情同意書已經簽署的患者；接受髖關節置換術治療的患者；出現高海拔低氧的患者；年齡在60歲以上的患者。排除標準：對此文研究內容不配合的患者；對本研究所使用藥物過敏的患者。依據不同麻醉方法將患者分為研究組和參照組。研究組25例，男12例，女13例，年齡65～85歲，平均（71.23±3.87）歲。參照組25例，男14例，女11例，年齡63～83歲，平均（70.98±4.08）歲。將研究組和參照組行髖關節置換術的高海拔老年低氧患者的臨床資料輸入統計軟件SPSS 19.0進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者進入手術室后，予以羥乙基淀粉液（生產廠家：山東威高藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20103240），使用劑量為250 ml，在手術實施前予以面罩吸氧，并讓患側肢體保持側臥位。（1）參照組患者則實施硬膜外麻醉，穿刺以L2～3或L3～4椎間隙為主，將硬膜外導管進行留置。使用的麻醉藥物為利多卡因和羅利合劑（2%利多卡因和l%羅哌卡因按1：l配比）[鹽酸利多卡因（生產廠家：北京市永康藥業有限公司，批準文號：國藥準字H11020558）、羅哌卡因（生產企業：成都天臺山制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20052666）]，在此期間需依據體積進行合理配制，并對阻滯平面進行調節[4]。（2）研究組患者則實施腰硬聯合麻醉，將硬膜外導管留置在L1～2椎間隙，實施蛛網膜下腔阻滯于L3～4椎間隙，將等比重布比卡因（生產廠家：湖南正清制藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H43021885）注入其中，使用劑量為2.0 ml，必要時予以羅利合劑[5]。

1.3 觀察指標

患者在自由呼吸空氣狀態下，對左橈動脈血進行抽取，進行血氣分析，記錄研究組和參照組患者麻醉前、起效5 min、起效15 min、起效30 min和手術完成時不同時點的心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。記錄兩組患者的低血壓發生率并比較。麻醉效果評價標準：采取腦電雙拼指數評定，40～65分表示處于麻醉狀態，66～85分表示處于鎮靜狀態[6-8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時點HR、SBP和DBP比較

麻醉前，兩組患者SBP、DBP、HR比較差異均無統計學意義（t=0.131 5、0.266 9、0.337 6，P=0.895 9、0.790 7、0.737 1）；予以研究組患者腰硬聯合麻醉、參照組患者硬膜外麻醉后，起效5、15、30 min及手術完成時研究組SBP、DBP、HR水平均優于參照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術中低血壓發生情況比較

研究組25例患者中出現低血壓1例，發生率為4.0%，參照組25例患者中出現低血壓8例，發生率為32.0%，研究組術中低血壓發生率顯著低于參照組，比較差異有統計學意義（字2=6.639 6，P=0.009 9）。

3 討論

在各種原因導致的關節功能受損治療中，臨床首選人工關節置換術[9]。近年來，老齡化的加劇發展，致使人工髖關節置換術的使用頻率逐年增加，對于該類患者而言，科學合理的麻醉方式仍是當今麻醉醫師備受關注的話題。腰硬聯合麻醉是近年來全新的麻椎管內麻醉技術，且該麻醉方法具有麻醉迅速和肌松完全的優勢，同時可以通過硬膜外導管將局部藥物進行適當補充，從而使麻醉時間得以延長[10-12]。有學者研究指出，就高海拔老年低氧患者而言，同低海拔地區相比，前者具有較差的氧儲備功能，在手術期間若氧耗急劇增加，會提升術后低氧血癥發生率[13]。從此次研究結果可以發現，實施腰硬聯合麻醉的研究組，術中低血壓發生率為4.0%，明顯低于實施硬膜外麻醉參照組的32.0%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。另外，研究組麻醉起效5、15、30 min和手術完成時的HR、SBP和DBP水平均優于參照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。通常情況下，老年患者受到血管硬化因素的影響對灌注壓有較高的要求，合理高灌注可以加快患者術后康復，同時可以顯著降低術中低血壓發生率，從而使患者的血壓維持在穩定狀態[14]。硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉均可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，但是腰硬聯合麻醉的阻滯效果更為理想，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的作用相對更強，在一定程度上可以為患者血流動力學穩定奠定良好基礎[15-16]。另外，該麻醉方法具有較小的應激性，更滿足老年患者的麻醉需求。

綜上所述，在高海拔老年低氧患者髖關節置換術中，腰硬聯合麻醉、硬膜外麻醉均可采用，但腰硬聯合麻醉的效果更具優勢，通過對椎管內穿刺技術的充分掌握，實施腰硬聯合麻醉并加強監測，對癥處理，可以提高老年患者循環系統穩定性，具有較高的安全性。鑒于該麻醉方法具有諸多優勢，可在臨床上進一步實踐和普及。

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（收稿日期：2018-01-04）