加減桃核承氣顆粒聯合甘露醇治療脛腓骨雙骨折術后患肢水腫的臨床效果

蔣志遠

【摘要】 目的：探索加減桃核承氣顆粒聯合甘露醇治療脛腓骨雙骨折術后患肢水腫的臨床效果。方法：選取2011年11月-2017年11月筆者所在醫院收治的脛腓骨雙骨折術40例患者，根據抽簽法分為兩組，每組20例。對照組和觀察組分別采用甘露醇治療和加減桃核承氣顆粒聯合甘露醇治療，經相應治療方案干預后，比較兩組的水腫值、疼痛評分、患肢最大直徑及不良反應情況。結果：觀察組患者水腫值為（16.12±1.75）cm、疼痛評分為（1.63±0.19）分、患肢最大直徑為（40.18±1.32）cm、不良反應發生率為5.00%，均優于對照組的（20.69±1.63）cm、（3.37±0.25）分、（47.97±1.55）cm、35.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對脛腓骨雙骨折術后水腫患者實施加減桃核承氣顆粒聯合甘露醇治療效果顯著，能夠促進胃腸道蠕動，興奮腸道平滑肌，發揮堿樣作用，增高腸內滲透壓，且不良反應較少，具有較高的安全性，值得在臨床中推廣實施。

【關鍵詞】 加減桃核承氣顆粒； 甘露醇； 脛腓骨雙骨折術； 水腫； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-02

脛腓骨雙骨折屬于臨床常見病癥，在骨折患者中屬于發病率較高的一類，經研究統計，大部分患者合并骨折的原因為直接暴力或間接暴力損傷。而脛骨位于皮下，表面有血供且覆蓋軟組織，從而加大了治療難度性[1]。近年來，隨著醫療技術的進步，手術方案得到完善，能夠促使手術的順利進行，恢復患者肢體功能，但隨著相關報道增多，臨床學者發現大部分脛腓骨雙骨折術后患者均可發生疼痛不適、麻木、腫脹等癥狀，從而影響預后和生活質量，為了避免截肢的發生，需加強術后治療[2]。在面對患者肢體水腫現象時，部分學者提議實施脫水劑治療，雖然能夠在一定程度上改善癥狀，但大劑量使用，容易引起水電解質紊亂，加重腎臟損傷[3]。而本文旨在探索脛腓骨雙骨折術患者實施不同治療方式的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月-2017年11月收治的40例脛腓骨雙骨折術患者為研究對象，采用抽簽方式分為觀察組和對照組，各20例。納入標準：（1）患者經X線檢查，均確診為脛腓骨雙骨折術后患者；（2）患者術后第1天患肢腫脹周徑為術前的兩倍。排除標準：（1）存在開放性脛腓骨骨折，且并發感染現象患者；

（2）存在下肢深靜脈血栓患者；（3）合并顱腦損傷、肝腎功能不全患者；（4）術后存在骨筋膜室綜合征患者；（5）存在開放性脛腓骨粉碎性骨折患者；（6）凝血機制障礙患者；（7）存在神經損傷患者；（8）臨床資料不齊全患者，且依從性較差患者；（9）對藥物任一成分過敏的患者?；颊呔栽讣尤氡敬卧囼灒揖泜惱砦瘑T會批準。觀察組中，男10例、女10例；年齡35～51歲，平均（41.89±2.94）歲；受傷至入院時間6～10 h，平均（8.46±1.25）h；

手術時間70～81 min，平均（74.89±5.88）min；受傷部位：左側11例，右側9例；受傷類型：打擊傷3例，墜落傷2例，交通事故傷15例。對照組中，男11例、女9例；年齡35～50歲，平均（41.27±2.15）歲；受傷至入院時間6～10 h，平均（8.32±1.17）h；

手術時間70～80 min，平均（74.64±5.28）min；受傷部位：左側12例，右側8例；受傷類型：打擊傷4例，墜落傷3例，交通事故傷13例。兩組患者性別、年齡、受傷至入院時間、手術時間、受傷部位及受傷類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在圍手術期加強抗生素的使用，即頭孢西?。〒P子江藥業集團有限公司，國藥準字：H20043658）治療，2次/d，靜脈滴注，1.0 g/d。

對照組采用甘露醇（上海百特醫療用品有限公司，國藥準字：H20036585）治療，2次/d，每次快速靜脈滴注250 ml，連續用藥3 d后，改為1次/d，250 ml/次。

觀察組采用加減桃核承氣顆粒聯合甘露醇治療，甘露醇治療方式如對照組相同，加減桃核承氣顆粒（處方包括炙甘草、桂枝、牛膝、枳殼、茯苓、薏苡仁、澤蘭、歸尾、桂枝、大黃、桃仁）治療，1劑/d，分早晚2次沖開水服用。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的水腫變化、疼痛評分、患肢最大直徑、不良反應發生率。

疼痛評分：分數值越高，代表疼痛感越強，最高分值為10分，最低分為0分。其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者不良反應發生率低于對照組，患肢最大直徑、疼痛評分、水腫值優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

對于脛腓骨雙骨折患者目前常實施切開內固定術治療，其能夠達到顯著療效，但也存在一定并發癥，其中以水腫最為常見[4]。導致患者并發水腫的因素主要為：機體在受到外界損傷時，可對血管舒縮功能起到調節作用，再加上局部肌肉處于靜止狀態，容易引起毛細血管損傷和小血管受損，進而引起血管通透性升高，并發微血管反應，引發水腫，若此時干預不及時，可加重水腫癥狀，引起靜脈壓升高，增加靜脈血管和淋巴組織的回流阻力[5-6]。

甘露醇在進入血管后，能夠促使血漿滲透壓升高，作用于機體組織，從而發揮脫水作用，促使組織間液轉移至血漿，緩解組織水腫癥狀，且能夠降低水重吸收效果，增加原尿滲透壓，增加尿量，抑制鈉水重吸收，達到最終消腫目的[7]。但隨著相關報道增多，發現單方面使用，可導致水電解質紊亂、心腎功能受損。筆者所在醫院在此基礎上，聯合實施了加減桃核承氣顆粒治療，其能夠發揮利尿、擴血管、活血、祛瘀、擴張血管等療效，用于脛腓骨雙骨折術后患者中，能夠改善機體微循環，抑制血小板聚集，改善肝腎功能，提高血流量，減少血管阻力，降低全血黏度和血漿[8-9]。分析本次試驗，可發現實施聯合用藥后的觀察組，不良反應發生率低于對照組，患肢最大直徑、疼痛評分、水腫變化優于對照組（P<0.05），由此說明，聯合性使用，能夠解除微循環障礙，稀釋血漿，提高血漿滲透壓，降低血管阻力，緩解患者疼痛感，提高用藥安全性，整體利用價值高于對照組[10]。

脛腓骨雙骨折術后誘發水腫因素較多，其中最常見的為：胃腸道功能減退，導致腹腔氣體無法排出，減少活動量，導致肢體無法活動，最終并發水腫現象。而加減桃核承氣顆粒主要處方包括炙甘草、桂枝、牛膝、枳殼、茯苓、薏苡仁、澤蘭、歸尾、桂枝、大黃、桃仁等藥材。其中炙甘草具有潤肺、解毒、調和諸藥等療效；桂枝具有補元陽、通血脈、暖脾胃、溫經通脈、助陽化氣、散寒止痛；牛膝具有逐瘀通經、補肝腎、強筋骨、利尿通淋；枳殼具有理氣寬中、行滯消脹的功效；茯苓具有滲濕利水、健脾和胃、寧心安神的功效；薏苡仁具有利水消腫、健脾去濕、舒筋除痹、清熱排膿等功效；澤蘭具有活血祛瘀、利水消腫；歸尾具有補血活血等功效；桂枝具有補元陽、通血脈、暖脾胃之功效；大黃具有瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經；桃仁具有活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘的功效。從現代藥理學角度分析，大黃能夠阻止腸道內水分被吸收，增加小腸蠕動，促使糞便進入大腸，從而改善表面癥狀。將加減桃核承氣顆粒用于治療脛腓骨雙骨折術后患者，能夠促使肛門括約肌松弛，加強直腸收縮和腸蠕動，促使糞便排出，接觸梗阻癥狀。

楊磊利[11]在“加味桃核承氣湯聯合艾灸治療老年骨折術后腹脹便秘的臨床療效”一文中，通過加味桃核承氣湯聯合艾灸治療后，顯效例數有27例，有效例數有11例，無效例數有2例，總有效率95.00%（38/40）。陳芽建[12]在“脛腓骨骨干雙骨折中醫診治80例療效分析”一文中，通過實施中藥湯治療，治愈27例，顯效6例，無效2例，總有效率為95.00%。由此說明，在甘露醇基礎上，實施加減桃核承氣顆粒治療，能夠促進胃腸道蠕動，興奮腸道平滑肌，發揮堿樣作用，增高腸內滲透壓。

綜上所述，加減桃核承氣顆粒聯合甘露醇治療具有安全性高、療效高等特點，用于脛腓骨雙骨折術后水腫患者中，能夠改善水腫現象，提高治療安全性。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-11）