全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者的應用效果

魏靜

【摘要】 目的：對比分析全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者的應用效果。方法：選取筆者所在醫院2016年1-12月收治的86例患者為研究對象，所有患者均為老年骨折并行手術，將86例患者平均分成兩組，各43例。對照組患者在手術中行全麻手術，觀察組患者在手術中行硬膜外麻醉，對兩組患者手術后各項指標及術后短期認知功能進行評分。結果：觀察組患者術后蘇醒時間明顯短于對照組，語言恢復時間也明顯短于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05）。手術前，兩組患者MMSE評分比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者麻醉后6、12、24、72 h時MMSE評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者麻醉后6、12、24 h時認知功能障礙發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者麻醉后72 h，認知功能障礙發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在老年患者骨科手術中，硬膜外麻醉與全身麻醉麻醉相比，對于患者認知功能的恢復具有明顯的優勢，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 全身麻醉； 硬膜外麻醉； 老年； 骨科； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-03

在骨科手術中，老年患者由于其生理特點以及麻醉的影響，很容易出現術后短期的認知功能障礙。根據已有的研究成果可以發現，老年骨科患者出現認知功能障礙的主要因素，就是手術過程中麻醉方式的選擇[1]。全身麻醉與硬膜外麻醉是骨科手術中常見的麻醉方式，研究結果顯示，老年骨科患者在行麻醉之后，腦部血流量減少，極有可能對患者的神經系統及中樞神經元造成損傷，甚至不排除永久傷害的可能性；另外，由于老年人生理特點的因素，很有可能在麻醉之后產生認知功能出現障礙[2]。本研究選擇筆者所在醫院收治的老年骨科手術患者60例，對比分析全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院收治的老年骨科手術患者86例，患者年齡均在60歲以上，平均（70.79±12.63）歲，體質指數（26.1±4.2）kg/m2，

排除嚴重的合并心、肝、腎功能障礙及凝血功能障礙者，患者入院后進行擇期手術，經患者及患者家屬同意，簽署本試驗研究的知情同意書。根據隨機分組原則將所有患者分成兩組，每組43例，分別為觀察組與對照組。兩組患者在平均年齡、體質指數及其他基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。在手術過程中，觀察組采取硬膜外麻醉，對照組組采取全身麻醉，以此對兩組患者術后各項指標及認知功能進行對比研究。

1.2 方法

手術前，兩組患者均未給予任何藥物。對對照組患者靜脈注射0.04 mg/kg咪達唑侖、5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯、0.1 mg/kg維庫溴銨，進行麻醉誘導，行氣管插管，使用麻醉呼吸機進行機械通氣，使用靶控輸注異丙酚加瑞芬太尼維持麻醉，手術過程中，根據患者實際情況間斷地追加維庫溴銨保持患者肌肉處于松弛狀態。觀察組患者于第1～2腰椎間隙行硬膜外穿刺置管，采用硬膜外阻滯麻醉，注意盡量保持麻醉平面處于T10以下，手術過程中根據情況間斷性地追加羅哌卡因，保持患者處于麻醉狀態，并且根據患者血壓、心率及腦電雙頻指數等指標，對患者的麻醉深度進行調節[3]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者蘇醒時間和語言恢復時間。（2）使用精神狀態量表（MMSE）對患者的認知功能進行評價，滿分30分，得分<27分可認定為認知功能障礙，得分≥27分則認知功能正常，認知功能與得分成正比，得分越高，認知功能越趨于正常[4]。

1.4 統計學處理

本研究所有數據均使用SPSS 22.0進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者蘇醒時間和語言恢復時間比較

觀察組患者術后蘇醒時間及語言恢復時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者MMSE評分比較

麻醉前，兩組患者MMSE評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；麻醉后6、12、24、72 h時觀察組患者MMSE評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后短期認知功能障礙發生率比較

觀察組患者麻醉后6、12、24 h認知功能障礙發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者麻醉后72 h，認知功能障礙發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

研究發現，老年患者術后認知功能障礙會影響老年癡呆發生的概率，也有研究表明，在老年患者的骨科手術后，認知障礙出現的概率高達40%，一般發生在患者手術完成的1～7 d內。在這段時間內，患者受到術中麻醉的影響，腦部血流量減少，大腦代謝處于異常狀態，對患者的神經系統和中樞神經元造成了一定的損傷[5]。經過手術中的麻醉，對患者中樞神經受體及遞質造成了一定程度的影響，導致患者出現記憶、學習能力等方面的障礙；另外，神經元可塑性非常強，但是顧客手術中麻醉加重了對神經元的抑制，導致神經元之間信號傳遞出現不良影響，從而引起了術后的認知功能障礙[6]。另一方面，由于老年人本身生理上的特點，其腦部功能處于退化階段，如果對其使用麻醉藥物，很有可能會造成患者認知功能缺損。根據相關統計，近幾年，老年患者全麻手術后，認知功能障礙發生率一直處于較高的水平，成為老年患者術后的嚴重并發癥之一，不僅影響患者的正常術后恢復，還有可能對患者造成永久性的傷害，影響患者的生存質量[7]。麻醉對老年患者術后認知功能障礙發生率的影響已經是不爭的事實，所以，采取哪種麻醉方式能夠最大程度上降低術后認知功能障礙的發生率是非常緊迫的研究之一[8]。在本次研究中，探究了全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨折患者的應用效果。根據研究結果我們可以知道，采取兩種麻醉方式進行手術，術后，觀察組患者的認知功能恢復更快更好，麻醉后6、12、24、72 h，觀察組患者MMSE評分與認知功能均優于對照組，由此可以說明，在老年骨科患者的手術中，行硬膜外麻醉能夠有效降低手術老年患者認知功能障礙的發生率，降低患者損傷風險。在相關結論中指出，在老年骨科手術中，硬膜外麻醉能夠減小對患者短期認知功能的影響，這一結論與本文研究結果相一致[9]。總之，硬膜外麻醉對患者術后短期認知功能的影響更小，可以有效減小患者術后認知功能障礙的發生率。

不管采用哪一種麻醉方式，都會對老年骨科患者的認知功能障礙造成一定的影響，但是隨著術后時間的推移，絕大部分的患者都可以恢復原來的認知，達到正常水平[10]。全麻手術在老年骨科手術中是比較常用的一種麻醉方式，其對患者的認知功能的影響比較大，最可能的原因是抗膽堿藥物用量明顯比硬膜外麻醉的用量大[11]。相比之下，硬膜外麻醉對患者認知功能的影響較小，但是并不能完全避免，主要原因是術中造成患者腦部缺氧，影響患者認知功能的恢復[12]。

總之，硬膜外麻醉與全身麻醉相比，在老年骨科手術中，對于患者的術后認知功能的影響較小，對患者術后認知功能的恢復具有有利的影響，因此，在老年骨科患者中，如果能夠行硬膜外麻醉，應該盡量不采取全麻的麻醉方式，降低老年患者術后認知功能障礙的發生率。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-28）