腹腔鏡結直腸癌加速康復外科中規范營養支持治療的應用觀察

肖凌暉

【摘要】 目的：觀察在腹腔鏡結直腸癌加速康復外科中應用規范營養支持治療的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院外科2016年1月-2017年9月收治的105例結直腸癌患者作為研究對象，所有患者均行腹腔鏡下結直腸癌根治術治療，采用隨機分組法將其分成對照組（52例）和研究組（53例）。在圍手術期，對照組采用常規營養支持治療，研究組采用規范營養支持治療，比較兩組患者首次排氣時間、排便時間、住院時間、患者治療總有效率及術后并發癥發生率。結果：研究組患者首次排氣時間為（30.3±5.2）h，明顯短于對照組的（53.4±5.1）h；研究組患者首次排便時間為（3.2±1.2）d，短于對照組的（6.5±2.3）d；研究組患者住院時間為（8.5±2.6）d，短于對照組的（13.1±3.2）d；研究組患者治療總有效率為96.2%，高于對照組的86.5%；研究組患者術后并發癥發生率為15.1%，低于對照組的25.0%。兩組對比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對行腹腔鏡手術治療的結直腸癌患者施行規范營養支持治療，不僅能加速患者的腸胃功能恢復，同時還能有效降低其術后并發癥發生率，因此能提高患者治療的整體效果。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 結直腸癌； 康復外科； 規范營養支持治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.001 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）16-000-03

Application of Standard Nutrition Support Therapy in Laparoscopic Colorectal Cancer Accelerated Rehabilitation Surgery/XIAO Linghui.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-3

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of normotrophic supportive therapy in the accelerated surgery of laparoscopic colorectal cancer.Method：A total of 105 patients with colorectal cancer who were treated in the authors hospital from January 2016 to September 2017 were enrolled in this study.All patients underwent laparoscopic radical resection of colorectal cancer.The patients were divided into control group（n=52）and study group（n=53）.During the perioperative period，the control group was treated with conventional nutrition support.The study group was treated with normotensive nutrition support.The first excretion time，defecation time， hospital stay，the total effective rate of patient treatment and the incidence of postoperative complications were compared.Result：The first-time decompression time in the study group was （30.3±5.2）h，which was significantly shorter than（53.4±5.1）h in the control group.The first defecation time was （3.2±1.2）days in the study group，which was shorter than （6.5±2.3）days in the control group.The hospitalization time in the study group was （8.5±2.6）d，which was shorter than （13.1±3.2）d of the control group.The total effective rate of treatment in the study group was 96.2%，which was significantly higher than 86.5% of the control group.The incidence of postoperative complications in the study group was 15.1%，which was significantly lower than 25.0% of the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The standardized nutritional support for patients with colorectal cancer undergoing laparoscopic surgery can not only accelerate the recovery of gastrointestinal function，but also reduce the incidence of postoperative complications and thus improve the overall effect of treatment.

【Key words】 Laparoscopy； Colorectal cancer； Rehabilitation surgery； Norm nutrition support treatment

First-authors address：First Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516003，China

受消化道梗阻、腫瘤慢性消耗及手術創傷等因素的影響，易導致結直腸癌患者圍手術治療期間機體處于負氮平衡和高分解代謝狀態，進而易引發患者出現體重下降、貧血和營養不良等癥狀，這些癥狀不僅不利于患者機體的快速康復，同時還易引發其出現其他嚴重的并發癥，為此，在結直腸癌患者圍手術治療期間，需給予患者提供必要和規范化的營養支持治療，才能有效提高患者的術后預后質量和避免其發生嚴重的并發癥[1]。本文主要探究了腹腔鏡結直腸癌加速康復外科中應用規范營養支持治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院外科2016年1月-2017年9月收治的105例結直腸癌患者作為研究對象。納入標準：患者均行內鏡、腹部聯合胸部CT檢測，符合結直腸癌臨床診斷標準，且患者各項器官功能檢查顯示可耐受手術。排除標準：存在凝血功能障礙及嚴重心、肺等器官器質性病變者。所有患者均行腹腔鏡下結直腸癌根治術治療，該項研究已獲得醫院倫理委員會批準，所有患者在治療前均簽署知情同意書。采用隨機分組法將其分成對照組（52例）和研究組（53例），對照組中男27例，女25例，年齡30～69歲，平均 （43.3±3.4）歲；病程1.2～5.4年，平均 （3.1±1.4）年；體重52.6～65.7 kg，平均 （58.8±4.1）kg。研究組男29例，女24例，年齡29～70歲，平均（42.8±3.3）歲；病程1.0～5.5年，平均（3.0±1.5）年；體重51.9～65.5 kg，平均（59.2±4.0）kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在圍手術期，對照組采用常規營養支持、輸液治療。研究組采用規范營養支持治療。（1）術前規范篩查和評估，術前先對患者進行營養篩查（采用NRS2002方法，營養風險評定標準為NRS2002≥3分）和營養評估（采用SGA量表評估，分為A、B、C三個級別，A代表營養良好，B代表中等營養不良，C代表嚴重營養不良），對于A類患者給予其提供適量的早期腸內營養支持，B類患者給予補充性腸外營養和早期腸內營養等全營養治療，C類患者手術推遲，給予其提供全面的營養支持治療，待評估合格后，再行手術治療。（2）術后給予患者提供營養監測，每日對其腸內營養供給量和水分進行評估，然后給予提供適量的腸內營養支持治療，若患者腸內營養不足，還需補充維生素、電解質等腸外營養。（3）引導患者規范飲食，規范的飲食也有助于患者的機體能量恢復，為此，還需引導患者多食用碳水化合物食物，適量的食用脂肪類和含蛋白質，一般來說，碳水化合物攝入比為40%～50%，脂肪類食物為20%～40%，蛋白質食物為15%～20%[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者首次排氣時間、排便時間、住院時間，患者治療總有效率及術后并發癥發生率。療效判定標準為：顯效，經治療，患者術后恢復效果良好，未出現營養不良癥狀和嚴重并發癥；有效，患者術后恢復效果較好，但未達到正常值；無效，患者術后預后效果較差，發生較多不良并發癥。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對本次研究所得數據進行統計與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者首次排氣時間、排便時間、住院時間對比

研究組患者首次排氣時間為（30.3±5.2）h，短于對照組的（53.4±5.1）h，患者首次排便時間（3.2±1.2）d，明顯短于對照組的（6.5±2.3）d，患者住院時間為（8.5±2.6）d，短于對照組的（13.1±3.2）d，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率對比

研究組患者治療總有效率為96.2%，高于對照組的86.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率對比

研究組患者術后并發癥發生率為15.1%，低于對照組的25.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

結直腸癌患者受機體長期消耗因素的影響，易導致其出現不同程度的營養不良癥狀，再加之手術治療的刺激，易導致機體在圍手術期處于高代謝和應激狀態，從而導致機體能量消耗和蛋白質的分解加重，進而患者的營養不良程度加重[4-7]。而臨床研究表明，營養不良的結直腸癌患者，術后極易并發切口愈合不良、胃腸吻合口瘺、感染等一系列并發癥，不僅影響到患者術后的恢復，同時也加重了其機體的痛苦，為此，在患者圍手術治療期間，對其施行正確與合理的營養支持治療，對改善患者的預后效果和提高其生活質量均具有重要的意義[8-9]。規范化的營養支持治療制定營養干預的前提和依據是對患者機體的營養風險篩查和評估，通過對輕中度營養不良患者提供早期的腸內營養或腸外營養輔助治療，然后按期行手術治療，對重度營養風險患者需將手術治療推遲，待其機體營養程度恢復到一定水平后，再行手術治療，這樣能有效確保手術治療的成功率和有效率[10]。另外，在術后每日還需監測患者機體的營養狀況，給予患者提供必要的營養支持和引導其合理飲食等，這樣將有利于提高患者的胃腸道免疫功能和促進其胃腸道蠕動功能恢復，進而能夠有效促進患者的機體早日康復[11-12]。

本研究中，對兩組行腹腔鏡術治療的結直腸癌患者分別采用圍手術期常規營養支持治療和規范營養支持治療，均能有效促進患者的術后腸胃功能恢復，研究結果顯示，研究組患者首次排氣時間、排便時間及住院時間均明顯短于對照組，研究組患者術后并發癥的發生率明顯低于對照組，研究組患者治療總有效率明顯高于對照組，說明對行腹腔鏡手術治療的結直腸癌患者施行規范營養支持治療，不僅能加速患者的腸胃功能恢復，同時還能有效降低其術后并發癥的發生率，因此能提高患者治療的整體效果。

綜上所述，在腹腔鏡結直腸癌加速康復外科中應用規范營養支持治療的臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-19）