母嬰同室病房中應用層級全責護理模式的效果分析

吳建英

【摘要】 目的：分析母嬰同室病房中應用層級全責護理模式的護理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年6月收治的428例產(chǎn)婦作為研究對象，將428例產(chǎn)婦隨機分為對照組與研究組，對照組給予常規(guī)護理，研究組采取層級全責護理模式對產(chǎn)婦進行護理，觀察對比兩組產(chǎn)婦的護理質量、母乳喂養(yǎng)建立時間、母乳喂養(yǎng)率、哺育知識掌握情況及護理滿意度。結果：研究組產(chǎn)婦護理質量各項評分均高于對照組，研究組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)建立時間（65.53±7.42）min、母乳喂養(yǎng)率91.12%、哺育知識掌握情況評分（93.14±3.97）分，護理滿意度98.13%；對照組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)建立時間（215.37±15.53）min、母乳喂養(yǎng)率81.78%、哺育知識掌握情況評分（83.79±4.31），護理滿意度89.72%，研究組產(chǎn)婦各項評分與指標均明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在母嬰同室病房中應用層級全責護理模式可有效提高護理質量、縮短母乳建立時間、提高母乳喂養(yǎng)率與產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握情況，以及護理滿意度，值得在母嬰同室病房的護理工作中推廣應用。

【關鍵詞】 母嬰同室； 層級全責護理模式； 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-00-03

母嬰同室病房是指母親與嬰兒24 h均處于同一病房中，母親及其親屬在護士的指導下對嬰兒進行照顧，在對嬰兒或母親進行醫(yī)療或其他醫(yī)療操作的時，母嬰分離時間小于1 h/d，通過對產(chǎn)婦及嬰兒進行母嬰同室護理，可最大限度地滿足新生兒的心理與生理需求、促進母嬰交流，并可促使初產(chǎn)婦盡快適應角色轉變、消除產(chǎn)婦的不良心理反應進而保證對嬰兒的喂養(yǎng)，提高護理質量與護理滿意度[1-2]。因此，母嬰同室病房在產(chǎn)科臨床中應用十分廣泛。但母嬰同室病房的護理風險較大，常發(fā)生母嬰感染、嬰兒窒息、嬰兒墜落傷等危險事件，對產(chǎn)婦及嬰兒的生命健康造成不良影響[3]。因此，如何有效對母嬰同室病房中的母嬰進行科學的護理管理從而降低護理風險、提高護理質量與護理滿意度，在臨床護理工作中有十分重要的意義[4]。隨著護理模式的不斷發(fā)展與改進，層級全責護理模式逐漸在臨床中應用開來，為研究層級全責護理模式在母嬰同室病房中的應用效果，筆者所在醫(yī)院將2016年1月-2017年6月收治的428例產(chǎn)婦進行隨機分組對比護理，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年6月收治了428例產(chǎn)婦，年齡24～38歲，平均（28.53±3.27）歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)155例，經(jīng)陰道分娩273例，嬰兒Apgar評分8～10分，平均（9.57±0.73）分。將上述428例產(chǎn)婦隨機分為對照組與研究組，每組214例，兩組產(chǎn)婦及嬰兒年齡、分娩方式、Apgar評分等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，兩組產(chǎn)婦對本次研究均簽署了知情同意書并同意進行本次研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：本次研究產(chǎn)婦均為單胎妊娠，嬰兒出生體重均大于3.5 kg，且為足月產(chǎn)，除外其他疾病的身體健康的產(chǎn)婦。排除標準：排除過期產(chǎn)、異位妊娠、妊娠期高血壓疾病等其他疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組母嬰采取常規(guī)護理，保持母嬰同室病房的干凈、整潔，定期進行消毒、通風，以減少母嬰感染幾率；對產(chǎn)婦及其親屬進行常規(guī)健康教育與飲食衛(wèi)生指導，多與產(chǎn)婦進行溝通，指導母乳喂養(yǎng)的方法，并盡量避免不良心理反應的發(fā)生，遵醫(yī)囑用藥，并做好醫(yī)護、護患之間的溝通。

1.3.2 研究組 對照組母嬰在常規(guī)護理的基礎上，采取層級全責護理模式進行護理，具體措施有：（1）建立層級全責護理管理小組與工作小組，護理人員按照4∶1的床護比比例進行分配，將護理人員分為3組，領導監(jiān)督組、全責護士組及輔助護士組，領導監(jiān)督組由護士長及高年資主管護師擔任，負責對層級全責護理工作的監(jiān)督和指導，定期對護士進行考核與培訓，并將工作成果向護理部匯報，全責護士組由工作經(jīng)驗5年以上的具有護師以上資格證書的護師組成，負責主要層級全責護理工作，輔助護士組由護士、護工組成，輔助完成層級全責護理工作，3個工作小組形成逐層負責、層層把關、工作重點突出、分工明確的層級護理模式，并不斷學習、不斷完善層級全責護理管理制度。（2）定期對護理人員進行考核并根據(jù)考核情況進行人員調(diào)整，并將考核結果與績效工資掛鉤，績效工資按照不同層次進行分配，考核不達標的全責護士組人員一律退回到輔助護士組并進行懲罰，以不斷提高護理工作人員的護理專業(yè)知識水平，提高護理管理質量與工作效率。（3）排班與工作制度，將護理工作排班分為3個班次，即早班8：00-15：00，替班15：00-22：00，夜班22：00-次日8：00，全責護士對護理工作進行全面負責，輔助護士實行24 h負責制，在確保護理工作人員充足休息的前提下，保證護理質量，減少護理差錯的發(fā)生，進而提高護理滿意度。

1.4 觀察指標

（1）護理質量觀察內(nèi)容主要包括護理知識與技能、病房管理能力、溝通能力及服務態(tài)度，每項觀察內(nèi)容滿分100分，分值越高，護理質量越好。（2）建立母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查問卷，滿分100分，對產(chǎn)婦進行相關知識的調(diào)查，以了解產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)等相關知識的了解情況，分數(shù)越高說明對母乳喂養(yǎng)的了解程度越好。（3）護理滿意度。建立護理滿意度調(diào)查問卷，對產(chǎn)婦進行護理滿意度調(diào)查，滿意程度包括非常滿意、基本滿意與不滿意三項指標，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.5 統(tǒng)計學處理

將所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組母嬰護理質量對比

經(jīng)分組對比護理后，研究組母嬰護理質量各項評分（護理知識技能、病房管理能力、溝通能力、服務態(tài)度）均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)建立時間、母乳喂養(yǎng)率及哺育知識掌握情況對比

經(jīng)分組對比護理后，研究組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)建立時間、母乳喂養(yǎng)率以及哺育知識掌握情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦護理滿意度的對比情況

經(jīng)分組對比護理后，對照組產(chǎn)婦非常滿意135例、基本滿意57例、不滿意22例，總體滿意度89.72%；研究組產(chǎn)婦非常滿意160例、基本滿意50例、不滿意4例，總體滿意度98.13%，可見研究組產(chǎn)婦護理滿意度明顯高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒期是小兒生長發(fā)育最快的時期，同時也是風險最高的時期，相關報道表明，新生兒期的死亡率是小兒各個時期死亡率最高的時期，且產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥較多，且易出現(xiàn)不良心理反應[5-6]。因此，如何在產(chǎn)后對新生兒及產(chǎn)婦進行積極有效的護理一直是臨床護理工作中研究的重點，隨著母嬰同室病房在臨床上不斷推廣，有效降低了新生兒死亡率以，并且產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸降低，不良心理反應出現(xiàn)情況逐漸減少[7]。但母嬰同室病房存在一定的護理風險，尤其以護理工作方面的隱患最為突出，由于我國人口數(shù)量龐大，護士人力資源的不足，護理人員配備情況不能滿足產(chǎn)婦及新生兒的護理需求，且不少護士法律意識淡薄，缺乏溝通能力，嚴重影響了母嬰同室病房的護理質量與護理滿意度，同時，母嬰同室病房感染風險較大，加重了護理負擔，因此，如何加強母嬰同室病房的護理并降低護理風險、提高護理質量、提高護理滿意度有十分重要的意義[8-9]。

隨著護理理念的不斷發(fā)展與完善并結合我國目前的護理現(xiàn)狀，層級全責護理模式逐漸在護理工作中開始應用，層級全責護理模式可根據(jù)護士的綜合能力進行分組，主要分為領導監(jiān)督組、全責護士組及輔助護士組，有條件的醫(yī)院可增加助理護士組，以全責護士組為護理核心，每組護士采用逐層負責、層層把關、工作重點突出、分工明確的層級護理模式，做到所有護士分工明確及合理化排班，可有效減輕護士工作壓力，進一步加強護患、醫(yī)護溝通，從而改善服務態(tài)度，通過定期的學習與考核，可大大提高護士工作的積極性與主動性，進而大大提高護理知識與業(yè)務水平，從而提高護理工作質量，降低護理風險[10]。

相關報道表明，產(chǎn)婦及其家屬對產(chǎn)后保健知識以及哺乳知識掌握情況較差，且不少地區(qū)封建、陳舊的思想比較嚴重，同時，部分初產(chǎn)婦對自身角色變換適應性較差，進而影響對新生兒的喂養(yǎng)，通過對產(chǎn)婦進行層級全責護理模式進行護理，對提高產(chǎn)婦產(chǎn)后保健及哺乳知識的掌握有十分重要的促進作用，對盡早進行母乳喂養(yǎng)有十分重要的意義[11]。

通過本次研究后可看出，層級全責護理模式是的護士崗位安排更加科學合理，很好地適應了我國目前的護士崗位形勢，有利于護士能力的充分發(fā)揮，提高護士工作的積極性與主動性，使母嬰同室病房中母嬰能夠得到優(yōu)質的護理服務，同時，層級全責護理模式可使護士對責任母嬰的生理、心理變化情況及護理風險做到全面了解，使筆者所在醫(yī)院有限的護理資源得到了充分的利用，病情大大提高了護理質量與滿意度，并對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)建立時間、母乳喂養(yǎng)率以及哺育知識掌握情況得到了有效提高，充分顯示出層級全責護理模式的重要性，此次研究結果與國內(nèi)學者郭梅[12]的研究結果相一致。

綜上所述，在母嬰同室病房中應用層級全責護理模式符合我國當前護理資源的形勢，并可有效提高護理質量、縮短母乳建立時間、提高母乳喂養(yǎng)率與產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握情況，以及護理滿意度，值得在母嬰同室病房的護理工作中推廣應用。

參考文獻

[1]朱紅梅.協(xié)同護理在母嬰同室中的應用[J].中外女性健康研究，2017，10（19）：91-128.

[2] Ekwochi U，Ndu I K，Nwokoye I C，et al.Pattern of morbidity and mortality of newborns admitted into the sick and special care baby unit of Enugu State University Teaching Hospital，Enugu state[J].Niger J Clin Pract，2014，17（3）：346-351.

[3]吳芳芳，余瑛，蔣燕.預防母嬰同室新生兒沐浴過程中醫(yī)院感染的護理管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（22）：143-145.

[4]陳濤.層級全責護理模式在護理質量控制中的應用[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（12）：124-125.

[5]余艷，肖云紅，胡正華，等.優(yōu)質護理服務對產(chǎn)科母嬰同室病房院內(nèi)感染的影響[J].護理實踐于研究（下半月版），2013，10（6）：96-97.

[6]周亞芹.基于協(xié)同理念的母嬰同室護理對產(chǎn)婦情感狀況及嬰兒照護能力的影[J].中西醫(yī)結合，2016，2（5）：50-51.

[7]王艷君.層級全責護理模式在婦產(chǎn)科的應用效果[J].中國民康醫(yī)學，2015，27（15）：123-124.

[8] Suresh S，Sharma K K，Saksena M，et al.Predictors of breastfeeding problems in the first postnatal week and its effect on exclusive breastfeeding rate at six months： experience in a tertiary care centre in Northern India[J].Indian J Public Health，2014，58（4）：270-273.

[9]陳小敏.產(chǎn)后母嬰同室病房護理風險因素及防范對策[J].中國初級衛(wèi)生保健，2016，30（1）：74-75.

[10]李昱曉，郝惠英，李靜，等.層級全責護理在持續(xù)質量改進中的應用[J].護理實踐與研究（上半月版），2013，10（23）：59-60.

[11]夏立新.風險管理在婦產(chǎn)科護理管理中的應用[J].國際護理學雜志，2014，33（6）：1505-1507.

[12]郭梅.層級全責護理管理模式在母嬰同室病房中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（23）：72-74.

（收稿日期：2018-01-16）