綜合護理對血液灌流串聯血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的影響觀察

陳瑞榮

【摘要】 目的：探討綜合護理應用于血液灌流聯合血液透析治療中的臨床效果。方法：選取2015年8月-2016年8月68例尿毒癥皮膚瘙癢患者期間筆者所在醫院接收的患者，將入選者隨機分為對照組（n=34，給予常規護理）與觀察組（n=34，給予綜合護理），觀察干預效果。結果：干預后，觀察組患者臨床緩解率顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=10.78，P<0.05）。干預后，兩組PTH水平及HAMD、HAMA評分均明顯降低；且觀察組下降程度更顯著，差異均有統計學意義（t=-4.01、-7.40、-9.74，P<0.05）。結論：綜合護理應用于血液灌流聯合血液透析的治療中，能明顯改善尿毒癥伴皮膚瘙癢患者的臨床癥狀，提高治療效果，具有推廣價值。

【關鍵詞】 皮膚瘙癢； 血液透析； 綜合護理； 血液灌流

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-00-03

近年來，隨著血液凈化技術的廣泛使用，維持性血液透析患者的生存率得到有效提升，但可引發患者皮膚瘙癢癥狀，發病率約為50%～90%，已成為血液透析治療較為突出的問題之一。此類患者在長期瘙癢的折磨下，易出現焦慮、抑郁、易怒等不良情緒，且嚴重影響患者的睡眠質量，不利于治療的順利開展，對患者的預后產生不良影響[1-2]。為此，本研究探討綜合護理應用于血液灌流聯合血液透析治療中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2016年8月筆者所在醫院接收68例尿毒癥皮膚瘙癢患者為研究對象，納入標準：（1）患者均知情同意；（2）均符合尿毒癥皮膚瘙癢的臨床診斷標準。（3）精神及意識清楚者，能夠配合醫務人員進行護理。排除標準：（1）合并其他疾病所致瘙癢患者；（2）合并妊娠、嚴重心臟、肝臟疾病及其他嚴重慢性疾病者。本研究經醫院倫理委員會批準。將入選者隨機分為對照組（n=34）與觀察組（n=34）。觀察組中，女9例，男25例；年齡40～76歲，平均（58.9±6.3）歲；透析時間1～6年，平均（2.6±0.2）年；對照組中，女10例，男24例；年齡41～78歲，平均（59.2±5.3）歲；透析時間1～7年，平均（2.8±0.3）年。兩組患者的性別、年齡、透析時間等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者均采用HA型樹脂灌流器，碳酸鹽透析液進行透析，使用4008S型血液透析機，血液灌流在前，透析在后。透析液流量控制在500 ml/min，血液流量控制在200～250 ml/min，總治療時間為4 h，治療2 h后將灌流器取下，后2 h繼續透析，2～3次/周，總治療時間為12周。

1.2.2 護理方法 對照組予以常規護理，包括用藥指導、保持病房環境舒適、指導患者做好各種檢查等。觀察組予以綜合護理，包括：（1）主動與患者溝通，觀察其情緒變化，出現負面情緒時及時予以疏導，盡量滿足患者的合理需求。同時向其講解尿毒癥的發病原因及血液透析聯合灌流治療的優點，如溶質清除率高等，增強其治療信心，解除其緊張顧慮心理，充分配合治療。同時為其提供舒適安靜的病房，努力營造一個良好的治療氣氛，此外，同時通過分散注意力的方式，如鼓勵患者多參加社交、娛樂相關活動，以緩解瘙癢帶來的心理壓力。（2）嚴密觀察病情。在治療過程中，對患者的面色、血壓、呼吸等生命體征變化進行密切觀察，若發現患者出現低血壓癥狀，如血壓下降、頭暈等時，應及時調整其體位為頭低腳高位或平臥位，并遵醫囑靜脈推注高滲糖或使用升壓藥維持治療；密切觀察透析器和灌流器情況，若發生凝血情況，要及時給予增加肝素用量等對癥處理，必要時更換灌流器；活性因子可被灌流器所吸附，部分患者可能發生出血，如局部血腫或按壓部位出血不止等，可應用魚精蛋白中和肝素；若患者灌流后30 min有胸悶、發熱、呼吸困難、臉紅等癥狀，考慮為吸附劑生物相容性差的可能，應及時向醫生匯報，遵醫囑靜脈推注5～10 mg地塞米松。（3）飲食護理。治療后患者氨基酸丟失量較大，因此應指導其多食用具有豐富蛋白質的食物，并可多食富含纖維素、維生素、不飽和脂肪酸的食物，同時減少海鮮類、豆類、奶制品、動物內臟等食物攝入。還要注意少食海鮮、辛辣及刺激性食物。（4）皮膚護理。指導患者在皮膚瘙癢時，應避免用力搔抓，以防皮膚感染。指導患者勤洗澡，洗澡時水溫不可過高，保持皮膚清潔，給其穿棉質的寬松內衣褲，勤換藥，避免使用堿性沐浴液或肥皂。對于皮膚較干者，可局部涂含有樟腦或羊毛脂的潤滑劑，減輕皮膚瘙癢。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者皮膚瘙癢情況。無瘙癢：患者僅夜間偶爾瘙癢，對睡眠基本無影響，皮膚無抓痕；輕度瘙癢：患者夜間、白天仍有輕微瘙癢，皮膚上未見明顯抓痕，基本影響睡眠；重度瘙癢：患者夜間及白天均有瘙癢，夜間更甚，皮膚上見明顯抓痕，對睡眠有嚴重影響；臨床緩解率=（本無瘙癢+輕度瘙癢）/總例數×100%[3-4]。（2）對治療前后的甲狀旁腺激素（PTH）水平進行監測，并進行對比。（3）于護理前后采用漢密爾頓抑郁、焦慮量表（HAMD、HAMA）評估患者心理狀態，滿分為24分，分值與心理狀態呈負相關[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮膚瘙癢情況比較

干預后，觀察組患者臨床緩解率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者PTH水平比較

干預后，兩組PTH水平均明顯降低，且觀察組下降程度更顯著，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心理狀態比較

干預前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組HAMD、HAMA評分均明顯下降，且觀察組下降更顯著，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見并發癥，發病初期患者多表現為皮膚瘙癢難耐、煩躁、失眠等，隨后可出現焦慮、抑郁等不良情緒。目前臨床對于尿毒癥皮膚瘙癢的發病機制歸納為鈣磷代謝紊亂、血清PTH增高、二價離子、β2-微球蛋白（β2-MG）異常、過敏反應、缺鐵性貧血、神經病變和神經功能的改變、維生素A過多癥等多種因素，其中，文獻[6-7]研究認為，PTH是引起皮膚瘙癢的重要原因，另外，β2-MG可能是引起皮膚瘙癢的獨立因素。可見尿毒癥并發皮膚瘙癢主要是由于腎功能障礙導致體內毒素蓄積，尤其是大、中分子毒素潴留所致。

對于尿毒癥伴皮膚瘙癢臨床多采取血液透析治療，但其僅能將小分子毒素清除，療效較差，而血液灌流是將血液引出體外，利用吸附原理，吸附血液中毒性物質和游離的自由基，達到清除毒物的目的，其能有效清除大分子的尿毒素。因此，二者連用能使尿毒癥皮膚瘙癢的療效明顯提高。文獻[8-9]臨床研究表明，在尿毒癥伴皮膚瘙癢患者血液透析期間，加大臨床護理的力度，包括心理護理、飲食調理、衛生宣教、皮膚護理等，能夠促進療效，有效緩解患者痛苦。尿毒癥皮膚瘙癢患者易出現煩躁、焦慮、悲觀等心理問題，護理人員對其進行及時的心理疏導，能夠消除患者的不良情緒，使其能夠正確認識血液透析與血液灌流的治療，提高其治療依從性；同時加強治療過程中的監護和觀察，能夠及時發現異常情況并予以對癥處理，以保證血液透析治療順利進行；此外，血液灌流除吸附毒素，還可吸附生長激素和氨基酸等，因此需要指導患者進行合理飲食，加強營養的攝入；據文獻[10]研究顯示，干燥是導致慢性腎衰竭患者皮膚瘙癢的重要因素，因此應指導患者保持皮膚的濕潤，同時注意指導患者進行日常皮膚護理，能夠促進皮膚瘙癢癥狀的緩解，確保治療效果，并有效提升患者的生活質量。劉秀需[11]在血液灌流聯合血液透析的治療中實施綜合護理，結果顯示尿毒癥伴皮膚瘙癢患者的治療有效率達95.8%，患者較為滿意。本研究中，干預后，觀察組患者臨床緩解率顯著高于對照組（P<0.05）；同時，干預后兩組PTH水平明顯降低，而觀察組明顯低于對照組（P<0.05）；此外，干預后，兩組HAMD、HAMA評分均明顯下降，且觀察組下降更顯著（P<0.05），可見在血液灌流聯合血液透析的治療中實施綜合護理，能夠提高治療效果，顯著降低尿毒癥伴皮膚瘙癢患者體內PTH水平，減輕患者不良情緒，與文獻[12]報道的結論一致。

綜上所述，將綜合護理應用于血液灌流聯合血液透析的治療中，能使尿毒癥伴皮膚瘙癢患者臨床癥狀明顯改善，提高治療效果，具有推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-30）