針對性護理對預防宮腔鏡手術并發過度水化綜合征的效果

陳景雯

【摘要】 目的：探討預防宮腔鏡手術并發過度水化綜合征的針對性護理效果。方法：選取2016年8月-2017年8月134例于筆者所在醫院行宮腔鏡手術患者為研究對象，根據時間先后分組，前半年設為對照組（67例），后半年設為研究組（67例）。對照組給予常規護理干預，研究組在對照組的基礎上，根據患者具體情況采取針對性護理干預。比較兩組患者過度水化綜合征的發生率、患者對護理的滿意度、患者住院時間等相關指標。結果：研究組患者過度水化綜合征發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者對護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在宮腔鏡手術中，給予患者針對性護理干預，能夠有效地降低術后并發過度水化綜合征的可能性，促進患者康復，縮短患者住院時間，提高其對護理的滿意度，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 宮腔鏡手術； 過度水化綜合征； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-0-02

隨著現代醫療技術的不斷發展，各種新型設備層出不窮，尤其是與手術相關的器械，種類更是得到了一定的豐富。在傳統手術中，由于手術器械相對較少，開腹手術對機體的創傷較大，術后手術切口留瘢，使得很多患者對手術存在極大的恐懼感[1]。在部分疾病治療方案的選擇上，也以保守治療為主，從而嚴重耽誤了患者的最佳治療時機，而宮腔鏡手術具有不開腹、創傷小、安全性高、治療效果好、手術時間短、術后恢復快等諸多優點，然而該種術式在實施的過程中，可能會使患者腹部的壓力增加，從而造成非電解質液體在短時間內大量進入機體之中，使體內液體超負荷、血液稀釋等癥狀出現，從而對患者的機體造成嚴重的損害，臨床將該系列變化稱為“過度水化綜合征”[2-3]。在臨床調查中顯示，過度水化綜合征是宮腔鏡手術后最為嚴重的并發癥之一，其會對患者造成極大的損害，影響患者的康復進度[4]。故而臨床對于宮腔鏡手術后，預防過度水化綜合征的護理措施相對重視。筆者所在醫院在實踐中，選用針對性護理干預策略預防宮腔鏡手術并發過度水化綜合征的發生，且取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2017年8月134例于筆者所在醫院行宮腔鏡手術患者為研究對象，納入標準：（1）均符合宮腔鏡手術指征；（2）患者對本次研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：（1）處于妊娠期患者；（2）患者存在其他消化系統或者嚴重的器質性疾病；（3）患者使用對研究存在影響的藥物。本次研究已經筆者所在醫院倫理委員會批準根據時間前后分組，前半年設為對照組（67例），后半年設為研究組（67例）。對照組患者年齡24～78歲，平均（43.67±3.78）歲；疾病種類：宮腔粘連23例、子宮肌瘤14例、子宮內膜息肉21例、其他子宮疾病9例。研究組患者年齡23～77歲，平均（43.27±3.45）歲；疾病種類：宮腔粘連21例、子宮肌瘤15例、子宮內膜息肉22例、其他子宮疾病9例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，嚴格監測患者術前各項指標，準備手術相關事項，術后給予適當護理內容。研究組在對照組的基礎上，選用針對性護理方案，具體內容如下。

1.2.1 心理護理 當前手術已經成為一種常見的治療方案，但在手術實施前，部分患者因缺乏對手術的基礎了解，認為手術具有高風險，從而存在一定的恐懼、焦慮、抑郁等負性心理，給患者造成嚴重的精神壓迫，影響其生理指標，從而影響手術進度及術后康復。因此，針對該類患者，臨床護理人員必須積極了解其心理狀態，通過健康宣教的方式，降低患者的心理負擔，提高其對手術的信心，加強其術前術后對治療與護理的配合度，以達到手術順利實施及術后良好護理的目的。

1.2.2 術中護理方案 在手術實施前，根據患者的實際狀況，選擇相應的手術實施方案，筆者所在醫院采用0.9%氯化鈉注射液作為膨宮介質，術前確定膨宮液的灌入量、調整膨宮壓力。手術實施過程中，由于患者的體質不同而具有不同的術中反應，從而影響了手術的難易程度。因此，在手術過程中，護理人員必須積極配合醫師工作，隨時調整宮腔壓力設置，宮腔壓力設置應個體化，控制在保證術野清晰的最低值。

麻醉醫生動態觀察患者生命體征與神志變化。一旦血氧飽和度，血壓，心率、心律、尿量異常，以及聽診肺部呼吸音粗、聞及濕啰音、結膜水腫等情況，及時告知主刀醫師，手術時間超過1 h，盡量停止或者結束手術，二期再進行手術治療。術中準確記錄出入量及備好呋塞米等利尿藥，關注膨宮液的入量與出量并實時匯報，當入水量和出水量的差值≥1 L時，應立即檢測血中電解質的濃度，給予利尿劑和靜脈補充含電解質的液體。對于出、入水量差值的測量，目前沒有非常準確的方法，只能盡可能收集宮腔內流出的液體并計量，有使用利尿劑的需導尿觀察尿量并加以記錄。根據出入量的差異，對患者的狀況進行評估，決定是否需要調整補液量。與患者進行有效溝通，就患者的感受和需求與醫師進行溝通；術中根據醫囑使用縮宮素，促進子宮收縮，減少液體吸收量。

1.2.3 術后常規護理 術后護理人員密切監測患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、尿量、體重變化，監測血電解質的濃度，如發生左心衰、肺水腫，應立即給予95%酒精濕化給氧，必要時氣管插管正壓通氣給氧，清除呼吸道內滲出液，保持呼吸道通暢，減輕肺水腫，利尿、強心等處理。

1.3 觀察指標及評價標準

統計兩組患者對護理滿意度、過度水化綜合征發生率及住院時間。護理滿意度采用筆者所在醫院自行設計的調查問卷，共10個項目，總分為10分，得分10分為十分滿意，得分6～9分為滿意，6分以下為不滿意，總滿意=十分滿意+滿意。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者過度水化綜合征發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者對護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在當前的婦產科中，隨著微創手術飛速發展及手術器械日益豐富，手術切口減小，手術風險相對降低，越來越多的患者愿意選擇手術作為主要治療方案，宮腔鏡技術是借助于攝像系統，將宮腔鏡鏡頭通過自然腔道置入患者的宮腔，以擴大手術視野，降低手術的風險性[5]。宮腔鏡手術已經成為一種常見手術，其具有的多種優點，使得臨床使用度較高，且患者對其信任度較高[6]。這就使得在臨床工作的過程中，過于信賴該種術式的安全性，忽略了其可能誘發并發癥，從而降低了術后護理的關注度，然而子宮血運豐富，肌壁組織較薄。而在宮腔鏡手術實施過程中，對于子宮內部的壓力要求相對較高[7]。為了達到該種壓力的需求，需要持續性地灌入膨宮液，從而更好地切除病灶組織。但此過程中，對于膨宮灌流液的量掌握難度較大。如果超過一定標準就將使子宮吸收過量，從而改變患者原本的電解質平衡狀況，誘發一系列并發癥[8]。過度水化綜合征即為一種常見的膨宮灌流液吸收過量所誘發的一系列患者體內非電解質液體短時間內增加、血液稀釋化、血漿滲透壓水平降低等現象。從本質上來說，這是一種臨床水中毒并發癥。

在本次研究中，筆者所在醫院選用的針對性護理方案，從患者的基本狀況著手，在手術前，根據患者的基本信息，制定針對性的手術方案，并根據手術方案確定護理方案。同時，其將手術階段化，分為術前、術中、術后三個基本階段，在每個階段中，患者的情況可能不同，其對服務的要求也會存在差異，因此在這三個階段中，將護理措施相對差異化。針對性護理與常規護理最大的不同就是，前者護理行為均是以患者的基本狀況與需求作為基礎，而后者護理行為則是以規章制度作為基礎[9]。相較之下，針對性護理的人文色彩相對濃郁，能夠讓患者感受到充分的尊重與關懷，而常規護理則過于職業性[10]。本次結果顯示，研究組患者對護理的總滿意度高于對照組，可見針對性護理方案更加符合宮腔鏡手術后患者的需求；從兩組患者的住院時間與過度水化綜合征發生率來看，針對性護理方案的有效性更佳，患者康復速度更快。筆者認為，在針對性護理方案的實施過程中，需要注意以患者的實際狀況和基礎性疾病為準，選取合適的液體介質；在手術前，針對患者的具體狀況，建立護理檔案，貫穿于整個護理過程之中；注重患者宮腔壓力的維持，使之不超過臨界值；防止灌流液過量，根據患者實際狀況進行計算[11-12]。

綜上所述，在預防宮腔鏡手術并發過度水化綜合征時，根據患者的實際狀況，針對性的制定護理方案，護理效果更佳，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-15）