基于醫院的家庭護理對社區重性精神障礙患者社會功能及再入院的影響

陳杰

【摘要】 目的：探討基于醫院的家庭護理（HBHC）對社區重性精神障礙患者社會功能及再入院率的影響。方法：選取2015年6月-2016年12月在筆者所在醫院住院治療病情穩定后回到社區的重性精神障礙患者98例為研究對象，采用拋硬幣發隨機分為干預組51例和對照組47例。對照組予普通社區管理；干預組在社區管理的基礎上，由專科醫護人員結合患者病情，開展HBHC干預。采用社會功能缺陷量表（SDSS）和再入院率評定兩組的干預效果。結果：干預3、6個月時，兩組的SDSS評分均顯著降低；且干預組明顯低于對照組，差異均統計學意義（t=4.285、5.478，P<0.05）。干預6個月時，干預組的再入院率顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.305，P<0.05）。結論：HBHC能有效地改善患者的社會功能，降低再入院率。

【關鍵詞】 重性精神障礙； 醫院的家庭護理； 社會功能； 再入院率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-0-02

許多重性精神障礙患者（主要包括精神分裂癥、偏執性精神障礙、雙相情感障礙）急性期經治療回到社區后，因缺乏有效的管理治療辦法，多數患者病情呈慢性發展甚至逐漸加重，部分患者社會功能嚴重受損[1]。如何在重性精神障礙患者回到社區后，繼續得到有效的管理和治療，改善社會功能，減少病情復發和再入院率，最終達到提高生活質量已成為精神疾病治療和護理研究領域的一個重要課題[2]。我們采取HBHC的干預方法，對出院后的重性精神障礙患者進行連續6個月干預，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年12月在筆者所在醫院住院治療病情穩定后回到社區的98例重性精神障礙患者。納入標準：（1）符合中國精神障礙診斷標準（CCMD-3）中重性精神障礙的診斷標準；（2）患者本人及家屬知情同意，出院后愿意接受基于醫院的家庭護理（HBHC）干預；（3）患者16歲以上，小學以上文化程度，出院后繼續服用抗精神病藥物治療者；（4）家庭中有1名固定照護者，在患者出院至研究結束期間，能與患者共同居住生活，對患者疾病情況了解，可提供全面可靠的患者信息；（5）照護者年齡≥28歲，小學以上文化程度，能理解社會功能缺陷評定量表（SDSS）的內容。排除標準：（1）有腦器質性疾病或伴有其他不穩定的軀體疾病；（2）身體發育遲滯者；（3）無法跟蹤干預者。將入選的98例重性精神障礙患者，出院時按拋硬幣法隨機分為干預組51例和對照組47例。干預組51例中，男23例，女28例；平均年齡（38.57±10.12）歲；已婚35例，離異16例；小學15例，初中25例，高中及以上11例；工人17例，農民26例，無（失）業8例。對照組47例中，男21例，女26例；平均年齡（38.26±11.15）歲；已婚37例，離異10例；小學13例，初中21例，高中及以上13例；工人13例，農民23例，無（失）業11例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予采取常規的護理措施，主要是包括對患者出院的常規健康宣教和普通社區管理等。

1.2.2 干預組

1.2.1.1 建立HBHC干預小組 為開展HBHC，從2015年6月起，醫院成立HBHC干預小組，由精神科護士長為組長，全面負責；1名精神科專科醫生為小組顧問；2名在精神科工作5年以上，經專業知識培訓考試合格的護理人員（均為護師）為干預者，實施具體HBHC干預措施。建立HBHC微信網絡平臺，在患者出院前1 d，干預者指導患者及照護者掃描網站二維碼加入微信群，并登記患者的家庭地址和手機號。

1.2.1.2 具體措施 干預組患者在出院常規健康宣教的基礎上，實施為期6個月的HBHC干預。干預對象主要為患者和照護者。干預內容包括對患者和照護者兩個方面。對患者干預的內容主要包括：（1）精神疾病的相關知識及進展情況；（2）可能的病因；（3）藥物治療的原理、重要性、副作用及注意事項；（4）如何預防復發，如何改善負性情緒、提高社會功能[3]。對照護者干預的內容既包括對患者的干預內容，還包括以下幾點：（1）指導如何照護患者，如何利用社會資源提高自身克服困難的能力；（2）教會與患者交流溝通的技巧；（3）平時應重點注意或關心的患者癥狀及行為，如服藥、行為情況及藥物副作用等。干預內容由精神疾病專科醫生、精神科護士長和2名實施HBHC的干預者，根據患者出院時的精神和軀體狀況、家庭和社會支持情況共同討論編寫，并將干預內容編寫成HBHC手冊，出院時發給患者[4]。從患者出院后的第1周開始，用微信（或電話）和家庭訪視兩種形式進行HBHC。每周三15：00開始對患者進行干預，干預時間為45～60 min/次，每周干預1個內容。對患者干預后，隨后對照護者進行干預，時間為30 min左右，每周干預2個內容。干預內容每月循環1次，連續6個月。干預過程中，根據反饋到的患者和照護者的信息隨時調整或增加相應的干預內容，使干預更加具有針對性。每月家庭訪視1次，訪視時主要了解患者的病情、精神癥狀、是否按時按量服藥及服藥的依從性，觀察患者藥物的副作用，對患者進行自知力、社會功能的評估，以判斷患者的病情是否穩定。詢問照護者在照護患者過程中是否存在問題及困難，并及時幫助解決。同時，接受患者或照護者主動的微信或電話咨詢，并及時答復[5-6]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者SDSS評分，共包括10個項目，每項0～2分，分值越高表明社會功能越差；該量表信度良好，Cronbachsa系數為0.81[7]。在干預1、3和6個月時，由精神科專業醫師和干預者在家庭訪視時向患者的照護者詢問，了解患者在家中或工作單位的情況。同時對患者進行社會功能進行評估，3、6個月時統計兩組患者再次入院例數。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預1、3、6個月時SDSS評分比較

兩組患者1個月時SDSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組干預3、6個月時的SDSS評分均顯著降低，且干預組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預3、6個月時再入院率比較

干預3個月時，兩組各1例因病情復發再入院，兩組再入院率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預6個月時，干預組有1例因病情復發再入院，對照組有6例，干預組再入院率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前很多地區對精神疾病的治療基本限于醫院內，社區缺乏有效干預措施[8]。重性精神障礙患者經在醫院治療病情穩定后不可能長期住院治療，大多數需要回到家中繼續服藥及進行心理干預和行為監護。因此，出院后的家庭治療護理是重性精神障礙患者疾病治療過程中的關鍵性環節之一，也是預防疾病復發的重要階段[9]。

研究結果顯示：干預3、6個月時，兩組患者的SDSS評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預組的SDSS評分隨干預時間的延長逐漸降低，表明社會功能隨干預時間的延長逐漸提高，與文獻[9-11]報道相似。而干預6個月時，對照組SDSS評分高于干預3個月時，表明其社會功能隨著出院時間的延長逐漸減退。可見，開展HBHC能有效提高重性精神障礙患者的社會功能[10]。

本研究結果顯示，干預6個月時，干預組共有1例病情復發再入院；對照組共有6例病情復發再入院，兩者再入院率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。可推測對照組因病情復發再入院率顯逐漸上升趨勢，干預組顯下降趨勢。因此，HBHC的開展降低了重性精神障礙患者的再入院率。通過對患者和照護者開展HBHC，發現他們對出院后醫護人員的專業健康教育、指導和幫助的需求率很高，且患者和照護者對醫護人員的教育和指導內容是否正確理解、接受與執行，直接影響到患者的社會功能和疾病的復發與預后[11]。故在目前我國社區醫療護理服務嚴重匱乏的情況下，開展HBHC對精神障礙患者的康復有一定作用[12]。但由于筆者所在醫院人力資源缺乏，本次研究的觀察時間僅為6個月，故無法了解HBHC對患者遠期的效果。此外，本次研究觀察的病例數有限，其結果是否具有普遍性有待今后擴大樣本量研究進行進一步探討。

參考文獻

[1]儀修芹，卜祥峰，董蘭，等.社區重性精神疾病患者個案管理與基礎管理效果的對照研究[J].精神醫學雜志，2011，24（5）：356-358.

[2]崔虹，邵華，何夏軍.個案管理在改善社區精神分裂癥患者社會功能中的作用[J].現代臨床護理，2012，11（11）：38-39.

[3]林振東，胡季明，任春生，等.“醫院-社區一體化”管理模式對400例重性精神病患者精神康復的影響[J].中國民康醫學，2012，24（17）：2112-2114.

[4]姚豐菊，呂路線，秦志華.個案管理對社區精神分裂癥患者的影響[J].實用醫學雜志，2011，27（19）：3529-3531.

[5]岳英，冷曉贇，徐海飛.社區個體化全病程管理對精神分裂癥患者的康復療效[J].中華精神科雜志，2011，44（4）：212-216.

[6]余偉，黎海云，陳梓朗.醫院—社區一體化防治護理對社區重性精神病患者康復的影響[J].中國當代醫藥，2017，24（28）：64-66，69.

[7]譚煥君，朱艷清，顧慧英.“醫院-社區-家庭”一體化護理改善社區精神病患者生活質量及依從性的效果研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（2）：11-13.

[8]劉麗.醫院家庭一體化防治護理對重性精神病治療的影響[J].中國社區醫師，2015，31（31）：136，139.

[9]譚淑芬.“醫院-社區-家庭”一體化護理干預對社區精神病患者防治和生活質量的影響[J].臨床護理雜志，2014，13（4）：2-4.

[10]秦月蘭，袁平，萬歡，等.醫院-社區-家庭一體化延續護理模式在老年慢性病患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（19）：82-84.

[11]張彥，康茜，陳青，等.醫院社區一體化隨訪模式對精神分裂癥患者出院后康復情況、生活質量及社會功能的影響[J].國際精神病學雜志，2016，43（5）：800-802，805.

[12]韓琴.醫院家庭一體化防治護理對重性精神病治療的影響[J].中國衛生產業，2014，11（34）：79-81.

（收稿日期：2018-01-18）