常規放療與加速超分割放療治療老年中晚期非小細胞肺癌的效果對比

林建輝　林鳳彬　李淑清

【摘要】 目的：探討老年中晚期非小細胞肺癌患者中分別采用常規放療與加速超分割放療的治療效果。方法：選取2016年4月-2018年2月筆者所在醫院收治的100例老年中晚期非小細胞肺癌患者，采用隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組50例，對照應用常規放療，觀察組應用加速超分割放療，比較兩組患者的治療效果、近3年的無病生存率及放射毒性反應發生情況。結果：觀察組患者的病情緩解率為76%，明顯高對照組的56%，差異具有統計學意義（P<0.05）；完成治療后的近1年，觀察組患者無病生存率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者放射性咽炎、放射性口腔潰瘍、放射性肺炎的發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：在老年中晚期非小細胞肺癌的治療過程中應用加速超分割放療，雖然在放射毒性反應發生率方面不存在明顯的差別，但加速超分割放療的近期治療效果較好，臨床價值顯著。

【關鍵詞】 常規放療； 加速超分割放療； 老年中晚期非小細胞肺癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-0-02

臨床上晚期癌癥患者均已失去了手術治療最佳時機，尤其是老年中晚期非小細胞肺癌患者，其身體已承受不了手術帶來的創傷，加上癌瘤發展至中晚期時對多種放療藥物已不敏感[1-3]。為此，本文就從筆者所在醫院選取100例老年中晚期非小細胞肺癌患者，對常規放療和加速超分割放療的治療效果進行了比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2018年2月筆者所在醫院收治的100例老年中晚期非小細胞肺癌患者，納入標準：（1）患者和患者家屬均簽署知情通知書，同時在隨訪過程中未出現脫落的情況；（2）所有患者均可耐受手術治療；（3）采用卡氏功能狀態量表對患者的功能狀況評分，卡氏評分≥70分，且預計生存期超過3個月；（4）所有研究對象均不存在腫瘤病史或對治療計劃產生影響的疾病；（5）對所有患者的心電圖檢查、肝腎功能及血常規檢查均正常；（6）年齡65～80歲。排除標準：（1）無法接受隨訪或隨訪失敗的患者；（2）在胸水中發現癌細胞的患者；（3）存在腫瘤遠端轉移及嚴重貧血的患者。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，每組50例。觀察組男30例，女20例，患者年齡為65～78歲，平均（71.38±3.29）歲；對照組男31例，女19例，患者年齡為66～79歲，平均（72.44±3.56）歲。兩組研究對象的一般資料（年齡、性別）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經過醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規放療，首先實施DT 2 Gy/次，5次/周，對穿大野進行照射，照射總劑量42～44 Gy。此后在TPS系統上進行腫瘤體積的勾畫，并統一外放0.5 cm為臨床腫瘤靶區（CTV），同時根據患者的呼吸動度分別外放至計劃靶區，對周邊正常器官進行勾畫，以達到保護的作用，然后提交放療劑量計劃單[3]。相關的物理師應該將劑量作為參照，展開調強射野的設計、計算及優化，最終獲取最佳的劑量體積直方圖[4]，3～4周內完成。

1.2.2 觀察組 加速超分割放療，所采用放射源和對照組相同，對原發病灶和相同側肺門及縱膈，DT 1.6 Gy/次，2次/d（時間間隔6 h以上），5次/周，總量DT 42～44 Gy后，再僅照射原發病灶和其周圍1.5 cm的正常組織，3～4周內完成[5]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組的近期治療效果、近3年的無病生存率及放射毒性反應發生情況（包括放射性咽炎、放射性口腔潰瘍、放射性肺炎的發生情況）。

1.4 療效評價標準

近期治療效果評價，完全緩解：病灶消失達到4周以上，且未出現新病灶；部分緩解：病灶縮小50%以上，且時間維持在4周以上；穩定：相較于與治療前，病灶縮小50%以下，或增加25%以下，同時未發現新的病灶；進展：病灶增大25%以上或發現新的病灶。緩解率=完全緩解率+部分緩解率[6]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的近期治療效果比較

觀察組患者的病情緩解率為76%，明顯高對照組的56%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者近3年的無病生存情況比較

完成治療后的近1年，觀察組患者無病生存率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組近2年及近3年的無病生存率比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者的放射毒性反應比較

兩組患者放射性咽炎、放射性口腔潰瘍、放射性肺炎的發生率比較差異均無統計學意義（字2=0.044、0.354、0.122，P>0.05），見表3。

3 討論

目前，肺癌已經成為一種較為常見的惡性腫瘤，已經逐漸成為導致我國城市人口死亡的主要原因。眾多臨床惡性腫瘤中，肺癌屬于一種常見多發性惡性腫瘤，而在肺癌中非小細胞肺癌的占比最高[6]。目前臨床治療非小細胞肺癌最有效的措施為手術治療，雖然具有一定的治療效果，但是因為患者的身體機能較差，并且當患者確證時往往已經步入肺癌晚期，所以導致非小細胞肺癌只能采用放療或化療等保守治療方式進行治療。

鱗狀細胞癌、腺癌及大細胞癌是非小細胞型肺癌的主要類型，和小細胞癌相比，非小細胞型肺癌的特點主要可表現為生長分裂速度慢，擴散轉移相對較晚[7]。通過深入的研究發現：非小細胞肺癌沒有明顯的臨床表現，多數患者發現并確診時已經處于中晚期，所以大多數情況均采用保守治療的方式進行治療[8]。另外，非小細胞型肺癌患者多伴有相應原發疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病，所以非小細胞型肺癌患者的身體機能通常較差，且隨著患者的年齡增加，身體機能呈現出不斷下降的趨勢，進而也就無法為外科手術提供有利的機體條件[9]。化療是目前治療非小細胞型肺癌的常用也是最有效的保守治療措施，大量的臨床病例證明，在將化療作為基礎展開放射治療的情況下，可有效提升非小細胞型肺癌患者的治療效果。但是通過進一步的研究也發現，因為化療對放療具有一定的增敏作用，所以目前最常用的治療方式為通氣放療聯合化療對局部惡性腫瘤進行治療，且取得了較為顯著的治療效果。但據相關研究報道指出，采用該方式在非小細胞型肺癌的治療過程中，其效果并不理想，究其原因則可能和放療過程中的腫瘤干細胞表現出加速再生殖有著密不可分的聯系，每到放療的時間延長一周，局部控制率就會降低9%。而隨著醫療技術的進步，加速超分割放療則成為了治療非小細胞肺癌的有效措施。該放療措施有利于大野、小野加量加速超分割方法，在放療過程中通過全程加速超分割方式，對實體腫瘤病灶受到的放射劑量進行了有效增強，避免了腫瘤的再增殖[10-12]。從本文的研究結果可以看出，相較于對照組，觀察組患者的病情緩解率明顯較高（P<0.05）；完成治療后的近1年，相較于對照組，觀察組患者無病生存率明顯較高（P<0.05）；兩組放射性咽炎、放射性口腔潰瘍、放射性肺炎的發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，加速超分割放療是目前治療非小細胞肺癌的一種有效措施，在延長患者生存時間和提高生活質量的同時還具有較小的放射毒性。

參考文獻

[1]洪華蘭，張緯建，洪金省，等.常規放療對比加速超分割放療治療老年中晚期非小細胞肺癌的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2017，30（23）：3504-3505.

[2]陳巧霞.吉西他濱與替吉奧在老年中晚期非小細胞肺癌治療中的對比研究[J].醫藥論壇雜志，2017，38（5）：134-136.

[3]鐘媛，張明，蘭海濤.艾迪注射液聯合TP治療老年中晚期非小細胞肺癌觀察[J].現代臨床醫學，2017，43（2）：120-121，124.

[4]慕德功，皇甫玉榮，王斌.常規放療對比加速超分割放療治療老年中晚期非小細胞肺癌的療效[J].中國老年學雜志，2017，37（3）：642-643.

[5]崔凱.加速超分割放療對非小細胞肺癌患者的臨床療效及不良反應分析[J].吉林醫學，2014（26）：5779-5780.

[6]郭依龍，周恒根，倪敬中.替吉奧或多西他賽聯合鉑類治療老年中晚期非小細胞肺癌的療效和安全性[J].實用醫學雜志，2016，32（22）：3782-3784.

[7]陸守榮，溫浩，宋惠珠，等.艾迪注射液聯合紫杉醇與奧沙利鉑化療治療老年中晚期非小細胞肺癌的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（18）：1660-1662.

[8]廖建斌，郭勝光，萬蔚平.培美曲塞聯合順鉑治療老年中晚期非小細胞肺癌的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2016，16（8）：1040-1042.

[9]陳嬋娟，陳昌南，林云笑，等.替吉奧與紫杉醇聯合鉑類治療老年中晚期非小細胞肺癌的臨床對比分析[J].贛南醫學院學報，2015，35（1）：73-75.

[10]黃志宇，陳明強，錢飛宇.老年中晚期非小細胞肺癌放療聯合華蟾素片治療的臨床療效評價[J].中國醫藥科學，2014，4（19）：156-158.

[11]吳偉.常規放療與加速超分割放療治療中晚期非小細胞肺癌的對比分析[J].中國醫藥導刊，2012，14（8）：30，33.

[12]李嘉，溫本，鄭文滔，等.加速超分割放療與常規放療治療非小細胞肺癌的近期療效比較[J].臨床醫學工程，2017，24（12）：1737-1738.

（收稿日期：2018-05-07）