拉克替醇聯合枸櫞酸莫沙必利在便秘患者電子結腸鏡檢查前準備的效果觀察

俞淑芹

【摘要】 目的：探討拉克替醇聯合枸櫞酸莫沙必利在便秘患者結腸鏡檢查前準備的臨床效果和不良反應。方法：隨機調取2016年11月-2017年11月在筆者所在醫院行電子結腸鏡的便秘患者200例。隨機分為試驗組和對照組，各100例。試驗組清理腸道用拉克替醇聯合枸櫞酸莫沙必利，單一拉克替醇治療對照組。結果：試驗組腸道清潔度（95.0%）高于對照組（84.0%），差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者不良反應發生率（15.0%）低于對照組（30.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：拉克替醇聯合枸櫞酸莫沙必利可使便秘患者在結腸鏡檢查前準備中清潔度更好，同時減少不良反應，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 枸櫞酸莫沙必利； 拉克替醇； 腸道準備； 結腸鏡檢查

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-0-02

隨著人們生活方式的轉變，以及年齡的增長，由于各種因素的干擾導致機體的各項機能有減退傾向，比如腸道蠕動功能。通常情況下，機體的腸道蠕動功能會隨著時間的延長及機體其他器官病變導致腸道功能的準備能力變弱，引起便秘的發生。目前，臨床上通過加強對腸道功能檢查，給予適當的藥物治療防治便秘，增強腸道功能。然而，腸道檢查成功與否受多種因素的控制。腸道清潔度及不良反應是電子結腸鏡檢查是否成功的重要環節，尤其便秘患者腸道蠕動功能減退，會影響腸鏡檢查時的視野和對觀察結果的判斷，增加疾病的誤診和漏診率，并且短時間內大量飲水容易發生腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應，明顯降低了結腸鏡檢查的準確性和完成率。枸櫞酸莫沙必利屬于苯異惡唑派衍生物，是人工合成的一種可以激動5-HT4受體的活性物，通過促進腸道膽堿能神經元釋放乙酰膽堿用于調節機體的消化道功能。拉克替醇屬于雙糖衍生物，通過釋放有機酸保證糞便中儲存較多的水分，從而使其柔軟，便于排出。筆者為了探討拉克替醇聯合枸櫞酸莫沙必利價值，擬定2016年11月-2017年11月收治的200例行電子結腸鏡便秘患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月-2017年11月在筆者所在醫院行結腸鏡檢查的便秘患者200例，男95例，女105例。納入所有行結腸鏡檢查的便秘患者。排除條件：確診或可疑腸梗阻；有拉克替醇或枸櫞酸莫沙必利過敏史，3 d內服用促胃動力藥物者，有嚴重心臟、肝臟、腎功能不全者[1]。將其隨機分為試驗組和對照組，各100例。試驗組男46例，女56例，年齡36～65歲，平均（49.20±13.10）歲，病程0.36～5.14年，平均（3.59±1.24）年；對照組男49例，女49例，年齡34～66歲，平均（49.60±14.10）歲，病程0.39～5.47年，平均（3.61±0.37）年。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。此次研究經醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意。

1.2 方法

對照組只采用拉克替醇清潔腸道（第2天下午做腸鏡）。對照組前1 d晚餐（17：00）一次性服用拉克替醇（江蘇正大天晴藥業集團，12袋/盒）2盒，每次6袋溶于300 ml水，總計1 200 ml水，1 h內服完，第2天早晨起床后服用拉克替醇2盒（方法同上）。試驗組在上述準備方法的基礎上，在檢查前1 d口服枸櫞酸莫沙必利（山東魯南貝特制藥有限公司生產，5 mg/片）5 mg/次，3次/d。第2天下午3：00左右行腸鏡檢查。

1.3 觀察標準

腸道清潔度由結腸鏡檢查醫師根據檢查時情況進行分級，腸道清潔度分為4級：1級，腸道準備良好， 全結腸無糞質或僅有少量清澈液體，視野清晰可見，不影響進鏡及觀察；2級，腸道準備較好，有少量糞渣或潴留較多清澈液體，視野尚清不至于影響進鏡及觀察；3級，腸道準備欠佳，有較多糞便黏附于腸壁，或有較多混濁糞便液體，視野模糊影響進鏡與腸壁的觀察，有經驗術者勉強可進回盲部；4級，腸道準備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進鏡與觀察腸道。1、2級均判定為腸道準備符合要求，3、4級為腸道準備不符合要求[2]。記錄患者是否出現惡心、嘔吐等不良反應。總清潔度=（1級+2級）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

運用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腸道清潔度比較

試驗組腸道清潔度Ⅰ級患者86例，總清潔度為95.0%，對照組腸道清潔度Ⅰ級患者79例，總清潔度為84.0%，差異有統計學意義（字2=9.180，P=0.03），見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較

試驗組不良反應發生率為15.0%，低于對照組的30.0%，差異有統計學意義（字2=0.756，P=0.019），見表2。

3 討論

慢性便秘患者在腸道準備中清潔理想是比較難的，將會影響結腸鏡檢查時的視野和對結果的判斷，增加疾病誤診率和漏診率，因此有效的腸道準備是保證診斷正確性的前提。現有的方法分為中藥和西藥，包括拉克替醇、復方聚乙二醇電解質散、硫酸鎂甘露醇口服液[3]。其中，硫酸鎂可能誘發青光眼[4]，甘露醇極易在電凝中引起爆炸[5]，因此，目前不推薦使用，中藥腸道副作用雖小，但腸道清潔程度仍有待加強[6-7]，復方聚乙二醇電解質散口感差，且服用后會導致患者大量飲水，從而導致腹脹、賁門撕裂等嚴重的不良反應，導致依從性差，無法很好完成腸道準備。

拉克替醇是由山梨醇和半乳糖構成的雙糖衍生物，以原形進入結腸后被腸道降解為乙酸、丙酸、丁酸，促進胃腸蠕動，滲透性吸收水分。這些低分子量的有機酸可以升高結腸滲透壓，通過糞便的不斷吸收水分，從而增強糞便的柔軟度，盡可能縮短其在腸道內的駐留時間，有緩瀉作用[8-9]。莫沙必利主要通過興奮腸道肌間神經節，促進乙酰膽堿釋放，可以收縮平滑肌，其屬于促胃腸道動力藥，能加速胃腸排空[10]。由于枸櫞酸莫沙必利不會阻斷鉀通道，以及多巴胺D2受體，因此，服用此藥物不會對機體造成過大的心臟反應。莊金福等[11]在拉克替醇術前清潔腸道的有效性及安全性對照觀察的研究中指出，術前應用拉克替醇可起到良好的腸道清潔效果，應用拉克替醇的研究組術中腸鏡下腸道清潔有效率高達92.9%，且研究組發生不良反應僅9例，明顯少于對照組的20例，也說明了拉克替醇的安全性較高。鐘世順等[12]在拉克替醇聯合復方聚乙二醇應用于住院患者結腸鏡檢查前腸道準備的研究中指出在復方聚乙二醇的基礎上加用拉克替醇可增強腸道準備的清潔效果，得出加用拉克替醇的試驗組的腸道準備清潔度為Ⅰ級、Ⅱ級的比率分別達到56.86%、32.36%，并且試驗組患者惡心嘔吐、腹脹等不良反應例數僅為10例（9.80%），明顯少于對照組21例（20.39%）。筆者為進一步分析其效果，研究顯示，兩組共有腸道清潔度Ⅰ級患者165例，其中試驗組占86例，較對照組多，另外，經對比整體的有效率，試驗組95.0%，對照組僅有84.0%，試驗組便秘患者腸道清潔度更好。試驗組腸道清潔度Ⅰ級患者86例，總清潔度為95.0%，對照組腸道清潔度Ⅰ級患者79例，總清潔度為84.0%，差異有統計學意義（字2=9.180，P=0.03），試驗組不良反應發生率為15.0%，低于對照組的30.0%，差異有統計學意義（字2=0.756，P=0.019）。這與以上報道的研究結果基本一致，證明此研究可信度高。

綜上所述，拉克替醇聯合枸櫞酸莫沙必利用于便秘患者的電子結腸鏡檢查清潔效果更好，并且不良反應低，安全有效，可在臨床工作中應用與推廣。

參考文獻

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[12]鐘世順，梁瑋，陳曉瓊，等.拉克替醇聯合復方聚乙二醇在住院患者結腸鏡檢查前腸道準備中的應用[J].中國內鏡雜志，2017，23（5）：49-52.

（收稿日期：2018-05-09）