呼吸機在急性呼吸窘迫綜合征治療中的臨床效果探討

萬全

【摘要】 目的：探討呼吸機在治療急性呼吸窘迫綜合征過程中的臨床效果。方法：選出筆者所在醫院2016年1月-2017年11月收治的采用呼吸機治療的急性呼吸窘迫綜合征患者，比較患者治療前后的相關指標變化情況，探討呼吸機在治療急性呼吸窘迫綜合征中的療效與價值。結果：患者經過治療后，其對應的心率、呼吸頻率、血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度及中心靜脈壓分別為（98.1±18.7）次/min、（16.7±7.8）次/min、（97.9±19.0）mm Hg、（48.5±11.4）mm Hg、（95.7±3.4）%及（7.9±1.7）cm H2O，均比治療前的各項對應指標有明顯的變化，差異有統計學意義（P<0.05）。最終64例患者存活的有56例，存活率為87.5%。而存活患者的機械通氣時間與平均住院時間均比死亡患者少，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用呼吸機治療臨床急性呼吸窘迫綜合征患者，能夠顯著幫助患者改善臨床的心率及呼吸窘迫癥狀，降低患者的死亡概率，具有安全可靠的優勢，因此具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 呼吸機； 急性呼吸窘迫綜合征； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-0-03

在臨床上，急性呼吸窘迫綜合征患者通常受到嚴重創傷或感染，患有肺內嚴重疾病而影響肺毛細血管損傷，屬于一種急性的呼吸衰竭綜合征，患者的臨床表現為低氧血癥、呼吸窘迫等等。由于這種疾病的臨床發病機制較為復雜，同時又有發病緊急、變化快、死亡率高等特點，因此醫療人員為患者提供快速、準確、有效的治療非常重要[1]。呼吸機通氣治療是當前臨床上針對此種疾病應用廣泛且得到大量醫療人員與患者認可的一種治療方法，為了探討這種治療手段的臨床應用價值，本研究選取筆者所在醫院接收的64例急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床資料，對治療前后的情況進行對比分析，現整理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者為筆者所在醫院2016年1月-2017年11月收治的采用呼吸機治療的急性呼吸窘迫綜合征患者64例，包括男38例，女26例，年齡25～81歲，平均（51.3±10.6）歲。原發疾病類型包括25例重癥肺炎、21例多發傷、10例急性胰腺炎、5例急性膽囊炎和5例腸梗阻。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）患者入院時經診斷其癥狀均與文獻[2]我國1999年全國第三次ARDA專題討論會關于急性呼吸窘迫綜合征疾病的診斷標準相符；（2）患者均為個人的高危因素而引發疾病，具有發病危急嚴重的特點；（3）患者臨床癥狀包括全身發紺、呼吸困難等特點；（4）患者經檢測其血氧分壓和吸入氧濃度的比值都不超過200 mm Hg；（5）經過X線片與CT診斷后結果均顯示為雙肺浸潤陰影；（6）患者的肺毛細血管楔壓均不超過18 mm Hg。排除標準：（1）存在嚴重肝腎功能障礙的患者；（2）存在心律失常情況的患者；（3）患有精神疾病的患者；（4）不配合本研究，不簽署知情同意書的患者。經醫院倫理委員會批準，患者均同意配合本研究的開展并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

筆者所在醫院為64例急性呼吸窘迫綜合征患者提供呼吸機通氣治療，以患者具體的情況為準，治療形式包括氣管插管后連接呼吸機等，醫療人員嚴格根據呼吸機的操作標準執行治療方案，對應的模式設置調節為壓力支持通氣合并呼氣末正壓，控制35～65 L/min的峰流速，60%～100%氧濃度及12～15 cm H2O的穩定呼氣末正壓。此外，64例患者入院時，筆者所在醫院還為患者進行了痰培養檢查及藥物使用過敏情況檢查，結合痰培養檢查后4 d的結果及藥敏實驗的結果為準，為患者選擇適合的如地塞米松等抗生素藥物，持續治療一周，盡可能進行較多次數的痰培養實驗，以避免真菌感染[3]。如果是痰多的患者，要及時為其提供氣道濕化、吸痰及霧化吸入治療，醫療人員還要細心為患者進行定時的翻身、拍背咳痰等護理，預防出現肺部感染的情況。治療過程中，幫助患者糾正電解質紊亂等癥狀，結合患者的機體需求科學攝入熱量，做好營養的輸入與補充。

1.4 觀察指標

醫療人員詳細為患者記錄治療前后的呼吸頻率、心率、血氧分壓、血氧飽和度、中心靜脈壓、二氧化碳分壓等指標并進行比較。記錄64例患者最終的死亡例數，比較存活組與死亡組患者的機械通氣時間和平均住院天數。

1.5 統計學處理

相關數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后相關指標比較

患者治療后的心率、呼吸頻率、血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度及中心靜脈壓等指標均發生顯著變化，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療結果

經過呼吸機通氣治療后，64例患者最終存活56例，存活率為87.5%，死亡8例，死亡率為12.5%，包括3例患者由于病情太重搶救無效而死亡，占死亡總數的37.5%，其余5例為患者搶救過程中腎功能損傷嚴重或存在嚴重感染而死亡，占死亡總數的62.5%。

2.3 死亡患者與存活患者的相關指標比較

死亡的8例患者機械通氣時間與平均住院時間均比存活的56例患者的時間更長，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在臨床上，急性呼吸窘迫綜合征疾病的發病機制較為復雜，長期以來醫療人員將誘因歸納為創傷、休克和感染三種，而因這三種原因導致發病的患者占據所有急性呼吸窘迫綜合征患者的80%以上，表現原因為血管通透性加強以及肺泡毛細血管損傷[4-6]?；加屑毙院粑狡染C合征的患者常常表現為臨床呼吸困難、雙肺浸潤及全身發紺等癥狀，嚴重的還會誘發多個器官功能障礙，一旦沒能得到及時的救治和有效的治療，就會直接導致患者死亡。因此醫療人員面對入院的急性呼吸窘迫綜合征患者必須采用快速科學且有效的治療方案，才能保障患者的生命安全與身體健康。

在治療措施方面，當前臨床治療的應用方法較多，比如藥物治療、營養支持、呼吸機通氣治療等，最為有效且得到諸多醫療人員與患者認可的是呼吸機通氣治療，這種治療方法具有操作簡單、治療快速有效以及安全可靠的優勢，得到了一定范圍的深入推廣[7-8]。醫療人員在為患者提供呼吸機通氣治療時，要結合患者的實際情況進行機械的相關參數調試，比如控制潮氣量是5～8 L/min，控制氧濃度在60%～100%，控制呼吸末正壓在12～15 cm H2O等，同時還要密切觀察患者其他的重要指標情況，比如吸入氧濃度、血氧分壓，以便及時為患者調整呼吸機參數，滿足患者的治療需求，預防因為某些參數壓力較大而導致患者肺氣壓受到損傷的情況發生。另外，在使用呼吸機通氣治療以前，醫療人員還要為患者進行必要的藥敏實驗與痰培養實驗，結合實驗檢查的結果來確定患者需要應用的具體抗生藥物，從而避免出現感染的情況[9-11]。

王正維等[12]在其醫院收治的59例急性呼吸窘迫綜合征患者的治療中展開治療結果的討論，發現使用不同治療方法的患者中，采用呼吸機通氣治療的觀察組患者二氧化碳分壓和血氧分壓的結果均比治療前更好，顯示出兩種治療方法在上述指標中的對比性。另外，采用呼吸機治療的觀察組患者最終的存活率也明顯比單純采用傳統機械通氣治療患者更高，表明呼吸機在急性呼吸窘迫綜合征患者治療臨床上的巨大價值。黎輝[13]在其論著中比較一定例數的急性呼吸窘迫綜合征患者，根據患者治療轉歸分為存活組與死亡組，其中存活組均采用呼吸機通氣治療，而死亡組則大多為傳統通氣治療，最終發現存活組患者的呼吸頻率、心率、血氧飽和度以及吸氧濃度均比死亡組患者的各項指標情況更好，再一次證實了呼吸機在治療急性呼吸窘迫綜合征患者的應用價值。而本研究中，選入研究的64例患者均采用呼吸機展開治療工作，筆者所在醫院醫療人員為患者在治療前提供痰培養和藥敏檢查，并提供營養補充和熱量攝入，同時預防感染、糾正電解質紊亂等，最終患者治療后心率、動脈二氧化碳分壓、呼吸頻率等各項指標均好于治療前的情況，表明呼吸機應用的有效性（P<0.05），而64例患者存活例數為56例，占據總例數的87.5%，在存活的患者中，其住院時間以及應用呼吸機治療的時間都比死亡的患者更短（P<0.05）。結合64例患者的治療結果，本研究得出以下結論：（1）為急性呼吸窘迫綜合征患者盡早提供呼吸機通氣治療，確診后立刻建立機械通氣，結合患者病情與耐受性調整正確的參數與模式，才能盡可能避免損傷，保障治療效果；（2）做好氣道護理工作，要求醫療人員加強巡視，及時發現患者是否存在呼吸機氣道壓力異常的情況，以便及時處理；（3）做好預防感染工作；（4）提供有效的營養支持療法[14-15]。

綜上所述，針對急性呼吸窘迫綜合征患者，積極為患者提供呼吸機通氣治療，改善患者臨床各項指標，保障患者的安全與健康，因此值得在臨床上廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2018-01-16）